血塞通注射液治疗2型糖尿病下肢血管病变的临床观察

目的：观察血塞通注射液对糖尿病下肢血管病变的疗效。方法：选择60例糖尿病下肢血管病变的住院病人，治疗组30例，用0．9％生理盐水（NS）500mL＋血塞通注射液静脉滴泣2周；对照组30例，用0．9％生理盐水（NS）500mL＋丹参注射液静脉滴注2周，观察治疗前后病人的血糖、糖化血红蛋白、血脂、下肢血管多普勒等检查的变化。结果：血塞通能扩张下肢血管、改善下肢血流速度，对肝肾功能无影响。结论：血塞通注射液治疗糖尿病下肢血管病变有较好疗效。     

非体外静脉-静脉转流下原位肝移植术临床麻醉管理探讨

目的　探讨非体外静脉 静脉转流下原位肝移植术的麻醉处理。方法　采用气管内插管静吸复合全身麻醉 ,术中监测血流动力学、呼吸功能、血气、生化、尿量及出血量等。根据原位肝移植术无肝前期、无肝期、新肝期的特点 ,给予相应的麻醉处理。结果　① 13例肝移植病人手术均成功完成 ,手术较一般手术出血多 ,快速输血 ,给予多巴胺和肾上腺素维持血压 ,术中呼吸、循环维持满意 ;②术中出血 (44 5 0± 2 6 40 )ml,尿量 (45 0± 2 5 6 )ml,手术时间 (370± 110 )min ,无肝时间 (86± 2 6 )min ;③与麻醉前相比 ,血压在腔静脉阻断和开放即刻下降 (P <0 .0 1) ;CVP在腔静脉阻断时降低 (P <0 .0 1) ,腔静脉开放后 5min内增高 (P <0 .0 1) ,心率在无肝期和新肝期增快 (P <0 .0 1) ;④与麻醉前比较 ,无肝期和新肝期K+ 浓度和TCO2 下降 (P <0 .0 5 ) ;无肝期至手术结束时红细胞压积、pH和HCO3 -1值均下降 (P <0 .0 5 ) ;PCO2 无肝期下降、新肝期升高 (P <0 .0 5 ) ;BE新肝期和术毕均下降 (P <0 .0 5 )。结论　非体外静脉 静脉转流下病人原位肝移植围术期循环、酸碱平衡及电解质变化剧烈 ,积极预防性对症治疗是麻醉管理的关键。     

止血芳酸对体外循环中血栓素A2、前列腺环素的影响

目的 通过观察止血芳酸（PAMBA）对体外循环（CPB）心脏手术中血栓素A2（TXA2）、前列腺环素（PGI2）对影响，探讨其对CPB中血小板功能的保护作用。方法 40例择期CPB心脏手术病人，随机分为两组（每组20例），观察组（A组）于CPB前、CPB预充液中以及鱼精蛋白中和后10min，经中心静脉分别给予PAMBA250mg；对照组（B组）分别给予等容量的生理盐水。分别在切皮前、CPB开始后30min、CPB停机及手术结束时检测血小板计数，采用ELISA法测定血浆TXB2和6－keto-PGF1α的浓度。结果 CPB前两组血小板计数无明显差异。转流后两组各时点和基础值相比显著下降（P＜0.01)，但A组和B组相比血小板计数降低程度明显减轻（P＜0.05)；B组TXB2明显升高，6-keto-PGF1α与转流前比较有所升高，TXB2／6-keto-PGF1α比值明显升高；观察组TXB2的增加及TXB2／6-keto-PGF1α比值明显低于对照组（P＜0.01)，而6-keto-PGF1α的增加则明显高于对照组（P＜0.05)。结论 CPB前和CPB中给予PAMBA有利于维持TXA2和PGI2在体内的平衡，从而在一定程度上保护了血小板的功能，显著减少了CPB和术后非外科性出血。     

丹参酮Ⅱ_A磺酸钠后处理联合控制性低中心静脉压对肝脏缺血-再灌注损伤的影响

目的探讨丹参酮Ⅱ_A磺酸钠后处理联合控制性低中心静脉压(low central venous pressure,LCVP)用于肝脏部分切除术中对肝脏缺血-再灌注(ischemia-reperfusion,IR)损伤的影响。方法选择择期行肝脏部分切除手术的患者80例,男46例,女34例,年龄30~65岁,BMI 20~26kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为四组,每组20例。四组均采用静-吸复合全麻,D组采取丹参酮Ⅱ_A磺酸钠后处理;DL组采取丹参酮Ⅱ_A磺酸钠后处理联合控制性LCVP(CVP 1~5cm H_2O);L组采取控制性LCVP(CVP 1~5cm H_2O);C组为对照组,维持CVP在6~12cm H_2O。分别于肝门阻断前10min(T_0)、再灌注后2h(T_1)、6h(T_2)、12h(T_3)和24h(T_4)经颈内静脉采血检测血清NF-κB、细胞黏附分子-1(ICAM-1)、ALT和AST浓度,同时记录MAP、HR和CVP。结果 T_0、T_1时L组和DL组CVP明显低于C组和D组(P0.01)。与T_0时比较,T_1~T_4时四组NF-κB、ICAM-1、ALT和AST浓度明显升高(P0.01)。与C组比较,T_1~T_4时DL组、D组和L组ALT、AST、NF-κB和ICAM-1浓度明显降低(P0.05)。T_1~T_4时D组和L组NF-κB、ICAM-1、ALT和AST浓度明显高于DL组(P0.01)。结论丹参酮Ⅱ_A磺酸钠后处理联合控制性LCVP用于肝脏部分切除患者,能减轻肝脏IR损伤的程度。     

地塞米松对胃肠肿瘤根治术老年患者术后早期认知功能的影响

目的观察术前应用地塞米松对老年胃肠肿瘤根治术患者术后早期认知功能的影响。方法选择本院2013年6月至2015年6月于全身麻醉下行胃肠肿瘤根治术的老年患者120例,男94例,女26例,年龄66~85岁,体重48~78kg,ASAⅠ~Ⅲ级。采用随机数字表法,将患者随机均分为两组:地塞米松组(D组)和生理盐水对照组(C组)。D组于术前1h静脉注射地塞米松10mg(稀释成2ml),C组静脉注射等容量生理盐水2ml。分别于术前1d、术后1、3、7d时行简易智能量表(MMSE)评分,术后评分低于术前1分以上确定有认知功能下降,则诊断为发生术后认知功能障碍(POCD)。并分别于上述时点采集患者血样测定血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、星形胶质源性蛋白(S100β)、IL~(-1)β、TNF-α、C反应蛋白(CRP)及皮质醇(Cor)浓度。结果 D组患者POCD发生率为9例(15.0%),明显低于C组的19例(31.7%)(P0.05)。与C组比较,D组患者术后1、3d时血清NSE、S100β、IL~(-1)β、TNF-α、CRP及Cor浓度明显降低(P0.05)。结论术前应用地塞米松可改善老年胃肠肿瘤根治术患者的POCD,其机制可能与其抑制炎性反应及Cor过度产生有关。     

星状神经节阻滞对脑微血管减压术患者炎性反应的影响

目的：观察右侧星状神经节阻滞复合全身麻醉对脑微血管减压术患者围术期炎性反应的影响。方法择期全麻下行脑微血管减压术患者50例,随机分为星状神经节阻滞组（S组）与生理盐水组（N组）,每组25例,S组于右侧星状神经节部位注射0．5％利多卡因,N组于同样部位注射生理盐水,之后进行全身麻醉。分别于星状神经节阻滞前（T0）、关腹时（T1）和麻醉复苏后24 h（T2）定量测定患者肿瘤坏死因子－α（TNF－α）、白细胞介素－10（IL－10）、白细胞介素－8（IL－8）水平以及术后第1天患者血清降钙素原（PCT）水平、白细胞计数及升高的例数（标准为＞10×109· L－1）。结果与基础值比较,两组患者术后各时间点IL－8、IL－10及TNF－α表达均增加（P＜0.01）,而TNF－α／IL－10比值降低（P＜0.01）;与N组相比,S组患者在T1、T2时间点IL－8、TNF－α的增加幅度更低（ P＜0.01）, IL－10增加更明显（ P＜0.01）,且TNF－α／IL－10比值降低更明显（ P＜0.01）,术后第1天PCT水平S组明显低于N组（P＜0.05）。结论星状神经节阻滞可通过调节免疫功能,抑制促炎因子的释放,促进抗炎因子分泌,从而减轻患者术后早期炎性反应。     

不同CO_2气腹压对老年腹腔镜胆囊切除术病人血流动力学及血气的影响

目的观察腹腔镜胆囊切除术（LC）不同CO2气腹压对老年病人血流动力学及动脉血气的影响。方法选择期行LC老年病人36例,随机分成A、B两组,A组气腹压维持在10-3mmHg,B组气腹压维持在14-16mmHg。结果气腹前,两组病人血流动力学及血气各参数组间比较无显著差异（P〉0.05）。气腹后,两组动脉血O2分压（PaO2）无明显变化（P〉0.05）,动脉血pH值均有所下降,但组内及组间比较无明显差异（P〉0.05）;两组血流动力学各参数、动脉血CO2分压（PaCO2）及及CO2总量（TCO2）较气腹前明显增高（P〈0.05）,且B组变化较A组明显,两组比较有显著差异（P〈0.05）。结论CO2气腹压力越大,对老年病人循环及血气影响越明显,因此,老年病人行LC应严格控制好气腹压力,减少对生理功能的不良影响,提高安全性。     

海水浴皮疹77例诊治总结

海水浴皮疹是发生在海水浴后出现的一种以炎性丘疹性损害为特征的皮肤病,又名"海虱"或"海湾痒"。2003年7月～2006年9月,我们共诊治海水浴皮疹77例,取得满意疗效,现报告如下。     

氯诺昔康及曲马多用于老年人胆囊切除术后自控镇痛的比较

目的对氯诺昔康在胆囊切除术后自控镇痛的有效性和安全性进行评价.方法将60例行胆囊切除术后的老年患者随机分为两组,L组(氯诺昔康40～48mg+氟哌利多5mg)和T组(曲马多组500～600mg+氟哌利多5mg),观察术后4,8,12,24,32,48h的疼痛程度,镇静评分,恶心、呕吐、尿潴留等不良反应发生情况.结果L组和T组在镇痛效果上无显著差别,但L组中恶心、呕吐等不良反应发生率明显低于T组.结论氯诺昔康用于老年人胆囊切除术后自控镇痛效果确切,不需特别减量,不良反应少,在老年人胆囊切除术后自控镇痛中使用较为理想.     

曲马多用于预防鼻内窥镜手术气管拔管期反应的临床观察

目的观察手术结束时静脉注射曲马多对预防鼻内窥镜手术患者气管拔管期反应的临床效果。方法60例ASAⅠ～Ⅱ级在全麻下行鼻内窥镜手术患者随机分为两组:预防组(A组)和对照组(B组),每组各30例。A组手术结束时静脉注射曲马多1mg/kg,B组手术结束时静脉注射0.9%氯化钠2ml。观察两组患者术后呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、镇静情况、拔管前后心率(HR)、血压(BP)、躁动发生率及不良反应。结果B组拔管时BP、HR明显高于A组(P<0.05),B组拔管后3min基本恢复到拔管前水平,A组各时间点的BP、HR比较平稳,A组拔管时躁动发生率低于B组(P<0.05)。结论手术结束时静脉注射曲马多能较好地预防、减轻鼻内窥镜手术患者气管拔管期反应。