急性非等容量血液稀释对硬膜外阻滞复合全麻手术患者循环和凝血功能的影响

目的 观察术前急性非等容量血液稀释(ANIH)对硬膜外阻滞复合全身麻醉 (EA/GA)手术患者血流动力学和凝血功能的影响,评价其安全性和有效性.方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级择期上腹部手术患者,随机分为ANIH组(A组)和对照组(C组),每组30例,均在EA/GA下施术.A组于硬膜外阻滞后全麻诱导前采取循环血量10%～15%的全血(400～600 mL),然后快速(30 mL/min)输注乳酸钠林格氏液(10 mL/kg)和6%羟乙基淀粉液(20 mL/kg)行ANIH;C组单纯输注乳酸钠林格氏液(10 mL/kg)补充生理需要量.术中监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、心排血量(CO)、外周循环阻力(SVR)及动脉血乳酸浓度(LAC);分别于稀释前、稀释后、术毕、术后第1天和第7天测定红细胞压积(Hct)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和纤维蛋白原浓度(FIB)的变化,记录术中输血量、输液量、尿量和麻黄碱用量,并计算出血量.结果 两组患者术中出血量和尿量无明显差异(P＞0.05);输血量、输液量及麻黄碱用量C组明显高于A组(P＜0.05).术中A组MAP较稳定,而C组下降明显(P＜0.05).稀释后,A组CO和CVP升高而SVR和Hct则降低,与基础值及C组相比差异明显(P＜0.05),Hct在术后第1天和第7天两组无明显差异(P＞0.05);PT、APTT和LAC在稀释前后变化不明显(P＞0.05),FIB虽呈稀释性下降,但术后第1天基本恢复正常.结论 ANIH对凝血功能无明显影响,可增强EA/GA手术患者循环功能的稳定性,有效减少围术期异体输血.     

加速康复外科策略对肝切除术患者术后早期认知功能的影响

目的探讨加速康复外科(ERAS)策略对肝切除术患者术后早期认知功能的影响。方法筛选96例原发性肝癌择期行肝部分切除术患者,随机分为两组,每组48例。C组实施常规围术期处理及麻醉方法,ERAS组实施ERAS策略对围术期处理及麻醉方法进行优化。于术前1d(T0)、术后1d(T4)、3d(T5)、7d(T6)应用简易智能量表(MMSE)评估两组患者认知功能,于T0、术后30min(T1)、6h(T2)、12h(T3)、T4取患者静脉血检测血清S100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)含量和IL-1β、IL-6及TNF-α表达量。结果与C组比较,T4、T5时ERAS组MMSE评分明显升高,T1、T2时S100β蛋白、IL-1β、IL-6明显降低,T2、T3时NSE明显降低,T1~T3时TNF-α明显降低(P0.05)。与T0时比较,T4、T5时C组患者MMSE评分明显降低,T4时ERAS组MMSE评分明显降低(P0.05)。两组T1~T3时S100β蛋白明显升高,T2~T4时NSE含量明显升高,T1~T4时IL-1β、IL-6、TNF-α表达量均明显升高(P0.05)。结论 ERAS策略应用于肝癌肝切除术患者可改善患者术后认知功能,其机制可能与降低患者术后血清中S100β蛋白、NSE、IL-1β、IL-6及TNF-α的含量有关。     

连兰六君煎对糖耐量减低患者血清瘦素、尿酸、血脂的影响

目的 研究连兰六君煎对糖耐量减低患者血清瘦素、尿酸、血脂的影响。方法 将127例糖耐量减低患者随机分为对照组64例和观察组63例。对照组给予生活方式干预,观察组在对照组基础上给予自拟连兰六君煎口服,2组均连续干预12周。观察2组治疗前后体质量指数(BMI)及血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血尿酸、瘦素水平变化,统计2组临床疗效。结果 治疗12周后,2组患者BMI及TG、LDL-C、血尿酸、瘦素水平均较治疗前明显降低(P均0.05),且治疗组各指标均明显低于对照组(P均0.05);治疗组TC水平明显低于治疗前(P0.05),但与对照组比较差异无统计学意义(P0.05),HDL-C水平明显高于治疗前及对照组(P均0.05),对照组TC、HDL-C水平均无明显变化(P均0.05)。结论 连兰六君煎能有效降低糖耐量减低患者BMI和TC、TG、LDL-C、血尿酸、瘦素水平,升高HDL-C水平,具有明显改善糖耐量减低患者脂代谢作用。     

乌司他丁联合甘油果糖对大鼠脑出血后水通道蛋白4的影响

目的观察联合应用乌司他丁（UTI）和甘油果糖对大鼠脑出血后水通道蛋白4（AQP4）的影响。方法 100只SD大鼠随机均分为对照组（A组）、脑出血组（B组）、乌司他丁组（C组）、甘油果糖联合乌司他丁组（D组）。采用自体动脉血注入尾状核法制成大鼠脑出血模型。A组不注药,C组尾静脉注入乌司他丁1.5 U·g^-1·h^-1,D组尾静脉注入甘油果糖0.6 ml·kg^-1·h^-1和乌司他丁1.5 U·g^-1·h^-1,B组在相同时间内给予等量生理盐水,各组分别在造模后6 h、1、3、5、7 d免疫组化法观察AQP4表达,伊文思蓝法测血脑屏障（BBB）的通透性,干湿重法计算脑含水量。结果与A组相比,B、C、D组AQP4于造模后6 h开始升高,3 d达到高峰,7 d仍高于正常,D组明显低于B组（P<0.05）;脑出血后BBB通透性均在出血后6 h开始增高,1～3 d最高,随后逐渐降低,D组最低（P<0.05）;B组脑含水量6 h开始增加,3 d达高峰后缓慢下降,7 d仍高于正常（P<0.05）,D组各时点含水量均低于C组（P<0.05）。结论脑出血后可能通过上调APQ4表达,增加BBB通透性,参与脑水肿形成,而早期联合给予甘油果糖与乌司他丁可明显抑制此进展。     

巨大胸骨后甲状腺肿物合并睡眠呼吸暂停综合征的围术期气道管理一例

正患者,男,41岁,BMI 39 kg/m~2,ASAⅡ级。患者发现颈部无痛性包块2年,为求明确诊治随来就诊。患者既往体健。入院查体:神志清楚,心肺未及明显异常,甲状腺弥漫性肿大。术前实验室检查未见明显异常。胸部X线片示:两侧胸廓对称,气管向右移位(图1)。甲状腺增强CT示:甲状腺左侧叶巨大囊实性占位(图2)。甲状腺左侧叶见一巨大囊实性团块影,最大横数面约91 mm×75 mm,最大重建矢状径约95 mm。     

p38MAPK 信号通路在糖尿病神经病变大鼠脊髓神经元凋亡中的作用

目的：探讨p38丝裂原活化蛋白激酶（ p38MAPK）信号通路在鞘内注射重比重布比卡因对糖尿病神经病变（ DNP）大鼠脊髓神经元凋亡中的作用。方法健康成年雄性SD大鼠40只，随机取10只设为C组（对照组），正常大鼠不做任何处理。其余大鼠腹腔注射1％链脲佐菌素（STZ）60 mg／kg建立DNP模型，将C组和DNP大鼠进行鞘内置管。置管成功的25只DNP大鼠随机分为3组：NS组8只，鞘内注射重比重布比卡因3 d＋0.9％NaCl 4 d；DM组9只，鞘内注射重比重布比卡因3 d＋2％二甲亚砜4 d；SB组8只，鞘内注射重比重布比卡因3 d ＋SB2035804 d。于腹腔注射STZ前（ T1）、STZ后28 d（ T2）、连续鞘内注射重比重布比卡因3 d后及连续4 d注射SB203580或2％二甲亚砜后即34 d（T3）、38 d（T4）时间点测定大鼠机械痛阈；在38 d后处死大鼠，取L4－5的脊髓组织，观察病理学其结果，并采用Western blot法检测磷酸化p38MAPK（p－p38MAPK）的表达。结果与T2和T3时比较，NS组、DM组、SB组T4时机械痛阈升高（P＜0.05）；于T4时，与NS组及DM组比较，SB组机械痛阈升高（P＜0.05）。与C组比较，NS组及DM组脊髓p－p38MAPK水平升高（P＜0.05）；与DM组比较，SB组脊髓p－p38MAPK水平下降（ P＜0.05）。结论 p38MAPK信号通路参与了鞘内注射重比重布比卡因引起DNP大鼠脊髓神经元的凋亡。     

急性非等容量血液稀释与控制性降压的联合应用

目的 研究术前急性非等容量血液稀释(ANIH)联合控制性降压(CH)对腹部手术患者血流动力学和氧代谢的影响.方法 60例择期行胃癌根治术患者随机分为两组:术前ANIH联合CH组(A组)和单纯CH组(C组),每组30例.A组于全麻插管后切皮前行ANIH;C组不行ANIH;术中两组患者均用硝酸甘油行CH,MAP控制在60～70 min Hg.观察气管插管后ANIH前(T0)、ANIH后CH前(T1)、CH后30 min(T2)、切除病灶后(T3)和术毕(T4)的MAP、HR、CVP、CO、外周循环阻力(SVR)及动脉血乳酸(Lac)浓度的变化,计算氧供(DO2)、氧耗(VO2)和氧摄取率(ERO2).结果 T1时A组MAP明显高于T0时及C组,T2、T3时两组MAP均明显低于T0、T1和T4时(P＜0.05).A组HR在T1时明显减慢,T2～T4时C组HR明显快于T0、T1时和A组(P＜0.05);T1～T2时A组CVP、CO、CI及ERO2均明显高于T0时及C组,T1～T4时A组SVR和DO2则显著低于T0时及C组(P＜0.05).T1～T2时A组Hct显著低于T0时和C组,T3、T4时两组Hct均明显低于T0时(P＜0.05).两组VO2及Lac在稀释前后无明显变化.结论 术前ANIH联合硝酸甘油CH不影响腹部手术时的机体氧代谢,可有效减少术中用血.     

滋膵蠲痹方联合经皮穴位电刺激治疗糖尿病周围神经病变临床研究

  目的：观察滋膵蠲痹方联合经皮穴位电刺激治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的临床疗效  方法：将132例DPN患者随机分为甲钴胺组、经皮穴位电刺激组(电刺激组)、滋膵蠲痹方组(中药组)、经皮穴位电刺激+滋膵蠲痹方组(联合组),每组33例,各组给予相应治疗,疗程1个月。观察临床症状疗效、多伦多临床评分(TCSS)、血糖、踝肱指数及足背动脉流速等指标变化情况  结果：①甲钴胺组、电刺激组、中药组及联合组临床症状疗效总有效率分别为48.5%、74.2%、78.1%、90.6%,电刺激组、中药组和联合组总有效率高于甲钴胺组(P<0.01)。②治疗后各组TCSS评分均较治疗前显著降低(P<0.01);联合组、电刺激组和中药组TCSS评分明显低于甲钴胺组(P<0.05,P<0.01),且联合组TCSS评分低于电刺激组和中药组(P<0.05)。③治疗后,电刺激组、中药组和联合组血糖(FPG、2 hPG)水平显著下降(P<0.05,P<0.01),且联合组FPG、2 hPG水平明显低于甲钴胺组(P<0.01)。④治疗后,联合组、电刺激组和中药组踝肱指数和足背动脉流速较治疗前明显升高(P<0.01);且联合组、电刺激组、中药组足背动脉流速高于甲钴胺组(P<0.05,P<0.01)  结论：滋膵蠲痹方联合经皮穴位电刺激治疗糖尿病周围神经病变可显著改善临床症状和外周血流动力学。     

异丙酚在负吸人工流产术麻醉中的应用

异丙酚 (丙泊酚 )广泛应用于临床静脉全麻及门诊多种手术、检查治疗。笔者对来门诊就诊的要求终止妊娠的孕妇采用静脉注射异丙酚行无痛性人工流产术 ,取得较满意效果 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料自愿接受无痛性人工流产手术中止妊娠的孕妇6 6例 ,年龄 2 0～ 35岁。ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,妊娠天数 4 5～ 5 5ｄ ,术前无明显肢体及精神障碍。随机分为 3组 :异丙酚组 (Ｐ组 ) :2 2例 ,利多卡因 +异丙酚组(ＬＰ组 ) :2 2例和利多卡因 +芬太尼 +异丙酚组(ＬＦＰ组 ) :2 2例 ,在年龄上均有可比性。1.2　方法3组孕妇术前常规禁食禁饮 6ｈ ,…     

风疹27例误诊分析

风疹是由风疹病毒引起的一种急性传染病 ,因其临床表现不一 ,在临床诊治工作中常有误诊情况发生。 2 0 0 2年 9月～ 2 0 0 3年 2月 ,我们在门诊共诊治风疹 1 2 3例 ,发现其中曾在外院或本院其他科室被误诊 2 7例 ,误诊率达 2 1 .95%。现将误诊情况报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　 2 7例中男 1 3例 ,女 1 4例 ,年龄 1 4～ 34岁 ,平均 1 6岁 ,病程 2小时～ 3天。1 .2　临床表现　有上呼吸道感染症状 (包括发热、畏寒、咽痛等 ) 1 3例 ,全身斑丘疹 1 2例 ,面部斑丘疹、耳后淋巴结肿大伴压痛各 2例 ,枕后淋巴结肿大伴压痛 1例。1 .3　误…