柴胡皂苷A通过cAMP/CREB信号通路对脑损伤大鼠认知功能的影响

目的观察柴胡皂苷A(SSA)对创伤性脑损伤大鼠认知功能及海马组织内cAMP/CREB信号通路及其调控的脑源性神经生长因子(BDNF)表达的影响。方法成年雄性SD大鼠60只,体重360~400g,随机分为假手术组(S组)、创伤组(T组)和创伤加SSA组(A组)。创伤后每天腹腔注射5mg/kg SSA(A组)或等容量生理盐水(S组、T组),连续5d。于创伤后1、3、7、14d,采用Morris水迷宫检测大鼠潜伏期和游泳距离;末次行为学测试后处死大鼠,采用ELISA法测定海马组织中BDNF和cAMP浓度,采用Western blot检测环磷酸腺苷反应元件结合蛋白(CREB)和磷酸化的环磷酸腺苷反应元件结合蛋白(pCREB)浓度。结果创伤后1、3、7、14dT组和创伤后1、3dA组大鼠潜伏期和游泳距离明显长于S组(P0.05);创伤后7、14dA组大鼠潜伏期和游泳距离明显短于T组(P0.05);T组BDNF、cAMP、CREB及pCREB浓度明显低于S组(P0.05);A组BDNF、cAMP、CREB及pCREB浓度明显高于T组(P0.05)。结论 SSA能够明显改善创伤性脑损伤大鼠认知功能,其机制可能与其激活cAMP/CREB信号通路及上调BDNF的表达有关。     

2型糖尿病患者C肽浓度测定的临床意义探讨

目的研究血清C肽浓度测定的临床意义。方法160例2型糖尿病患者，以60岁为界分为老年组和非老年组；以病程10年为界分为2组；按WHO对亚太地区的肥胖分级标准以体重指数24为界分为2组。所有患者入院检查，计算体重指数（BMI），BMI=体重（kg）／身高（cm）^2，取空腹静脉血进行C肽释放试验：进食标准馒头餐（含糖量为75g），分别于餐后1h、2h、3h采血，分离后血清置20℃待检。采用酶联免疫分析法测定。结果不同病程间C肽比较：以病程10年为界，两组间除1hC肽水平接近外，其他时点短病程组均高于长病程组；不同年龄组间C肽比较：〈60岁组各时点C肽值均高于〉60岁组，差异有显著性；不同肥胖程度间C肽释放水平比较，统计学分析显示，不同BMI间C肽值均存在差异，C肽不同时点间有差别，各时间点C肽含量依次升高。至2h最高，3hC肽含量下降。BMI与时间的交互作用对C肽的影响有统计学意义。结论C肽的测量对内源性胰岛素的分泌能力评价更具有临床意义，并可间接评估糖尿病慢性并发症的发生。     

静吸复合全麻在胸、腹主动脉夹层动脉瘤介入手术中的应用

目的:探讨静吸复合全麻在胸、腹主动脉夹层动脉瘤患者主动脉腔内覆膜支架置入术中的应用。方法:19例胸、腹主动脉夹层动脉瘤患者,均采用静吸复合气管插管麻醉及控制性降压,支架释放时使SBP降至80~90 mm-Hg,心率控制在80次/min以下。记录麻醉诱导前、诱导后、手术开始时、主动脉支架释放前、支架释放时及手术结束时的SBP、MAP和HR值,记录手术时间、麻醉苏醒时间、术中失血量和尿量等。结果:所有患者手术经过顺利,手术时间平均为(109±21)min,失血量平均为(130±50)mL,尿量平均为(320±65)mL,麻醉苏醒平均时间为(11±3.2)min;术中支架释放时SBP、MAP均明显低于麻醉诱导前(P<0.05);支架置入均成功,术后随访2周,无麻醉及手术并发症发生。结论:静吸复合全麻用于胸、腹主动脉夹层瘤介入手术,麻醉效果满意,麻醉深度易调控,控制性降压易实施,术后清醒快、拔管早,且安全。     

银杏叶提取物在心肌缺血/再灌注损伤保护中的应用

造成心肌缺血/再灌注损伤的原因很多,并且发生的机制也很复杂,研究表明银杏叶提取物（EGb）可明显减轻心肌缺血-再灌注的损伤,增强心肌的收缩功能,现就EGb对此作用的机制作一综述。     

急性等容血液稀释在体外循环心脏手术中的应用

目的 评估急性等容血液稀释(ANH)在体外循环心脏手术时血液保护、减少同种异体输血等方面的作用.方法 回顾体外循环下心脏手术646例临床资料,筛选其中524例,分为急性等容血液稀释组222例,非急性等容血液稀释组302例.急性等容血液稀释组患者血球压积在35%以上,血流动力学稳定,手术时通过腔静脉抽取自体血10～12 mL/kg,同时输入血浆代用品羟乙基淀粉500～1 500 mL,维持血容量,保持血流动力学稳定.非急性等容血液稀释组患者采用常规方法麻醉.结果 两组病人术前Hb、Hct比较有显著差异(P＜0.05),PLT比较无显著差异(P＞0.05);术后Hb、Hct、PLT相比较无显著差异(P＞0.05).两组病人术中和术后出血量比较无显著差异(P＞0.05),但术中输同种异体血差异非常显著(P＜0.01).结论 在体外循环心脏手术时,急性等容血液稀释可以减少术中和术后同种异体输血量.     

大容量全肺灌洗治疗重症肺泡蛋白沉积症伴严重呼吸衰竭1例报道

肺泡蛋白沉积症（Pulmonarv alveolar proteinosis,PAP）是以肺泡与细支气管内含有大量沉积的磷脂和非结晶蛋白类物质为特点,肺泡无炎症表现或极少纤维化.主要表现为肺泡内气体交换障碍,低氧血症.重症PAP行全肺灌洗是最有效的方案,但有一定的危险性.对伴有严重的呼吸衰竭的PAP治疗,由于单侧肺通气氧合问题,国外常在高压氧或体外膜肺下行全肺灌洗治疗.我们报告1例伴严重呼吸衰竭、动脉氧分压（PaO2）仅为5.9Kpa（44mmHg）的PAP患者全肺灌洗治疗成功病例.     

肺叶切除术后患者硬膜外镇痛的效果观察

目的:探讨肺叶切除术后患者硬膜外镇痛的临床效果。方法:52例择期肺叶切除手术病人随机分为两组:实验组(全麻复合硬膜外阻滞组)和对照组(单纯全麻组),每组各26例。术后镇痛:实验组采用硬膜外自控持续给药,对照组采用静脉自控持续给药。记录两组术毕完全清醒拔管情况;术后2 h6、h、12 h2、4 h及48 h随访并记录术后患者镇静、镇痛评分、术后并发症、恶心呕吐等不良反应,术后恢复及患者满意评分情况。结果:实验组、对照组术毕各有22例和5例完全清醒拔管后送回胸科监护室;实验组术后2、6 h患者镇静评分与对照组比较,有显著性差异(P<0.05);实验组术后除2 h其余时段镇痛效果明显优于对照组(P<0.05);实验组患者满意评分明显高于对照组(P<0.05);对照组术后肺部感染、肺不张发生率高于实验组(P<0.05),对照组恶心呕吐发生率明显高于实验组(P<0.05),术后住院时间:对照组(9.2±1.5)d,实验组(8.1±1.2)d,两组比较,无显著性差异(P>0.05)。结论:肺叶切除术后患者采用硬膜外镇痛效果显著,并发症少,患者较满意,优于静脉术后镇痛。     

依达拉奉对肺泡Ⅱ型上皮细胞凋亡的保护作用

目的 探讨依达拉奉(EDA)对氧化应激诱导的肺泡Ⅱ型上皮细胞凋亡的影响及可能机制.方法 用过氧化氢氧化应激建立氧化应激肺泡Ⅱ型上皮细胞凋亡模型细胞.将细胞分为:过氧化氢处理组(H组)、依达拉奉-过氧化氢处理组(E组)和对照组(C组).采用脂质过氧化物(MDA)、谷胱甘肽(GSH)试剂盒检测A549细胞MDA、GSH的含量,同时测定三组细胞生长的抑制率、凋亡率、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶(caspase)-3与caspase-9 mRNA及蛋白表达.结果 与C组比较,H组细胞MDA、细胞生长抑制率、凋亡指数、caspase-3与caspase-9 mRNA相对表达及蛋白表达量明显升高;而GSH明显降低(P＜0.01).与H组比较,E组细胞MDA、细胞生长抑制率、凋亡指数、caspase-3与caspase-9 mRNA相对表达及蛋白表达量明显降低;而GSH明显增高(P＜0.05).结论 依达拉奉可通过抗氧化及抗caspase-3,caspase-9引起的凋亡以保护肺泡Ⅱ型上皮细胞对抗氧化应激.     

不同模式血液保护措施的临床观察

目的：通过观察不同模式的血液保护措施,探讨临床实践中较为安全、有效的血液保护措施。方法选择我院行心脏手术、神经外科手术、骨科手术患者100例,年龄18-70岁,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分成抗纤溶组（A组）、自体血回收组（R组）、急性等容稀释组（D组）、自体血液回收＋抗纤溶＋急性等容稀释（F组）、对照组（C组）,每组20例。观察各组患者的人群特征、手术特征、住院时间及手术时间;观察5组患者术中出血量、输血量及有无输血反应。观察各组患者术前、术后、及术后1d CD3＋、CD4＋、CD8＋、PT、APTT、ACT、PLT的变化。结果与C组相比较,A、R、D、F四组患者术中出血量、红细胞输注量、血浆输注量明显减少（P〈0.05）,其中F组出血量最少,与A、R、D比较具有统计学意义（P〈0.05）。R、D、F 3组自体血输注量输注量较A组明显增多,血浆输注量明显减少（P〈0.05）。 C组输血反应发生率较其他四组明显增多（P〈0.05）。5组患者术毕及术后第1d血小板计数（PLT）较术前要明显减少,C组CD3＋、CD4＋计数术后第1d较术前要明显减少（P〈0.05）。 A、R、D、F四组CD3＋、CD4＋计数术后第1d较C高（P〈0.05）。结论氨甲环酸抗纤溶、自体血液回收、急性等容血液稀释等血液保护措施对减少临床失血及异体血、血制品的输注有着重要的作用。实施综合的血液保护措施会收到更安全、有效的效果。     

艾司洛尔对腹腔镜直肠癌根治术患者的免疫功能的影响

目的：评价艾司洛尔对腹腔镜直肠癌根治术患者免疫功能及炎性反应的影响。方法择期在全麻下行腹腔镜直肠癌根治术患者40例,性别不限,年龄40-70岁,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级,采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n=20)：艾司洛尔组（E组）和生理盐水对照组（C组）。 E组于气管插管即刻静脉注射艾司洛尔0.3mg/kg,随后以30μg/（kg·min）速度输注60min,C组以同样方法静脉输注等容量生理盐水。分别于麻醉诱导前（T0）、手术开始后2h（T1）及术后2h时采集静脉血样（T2）,采用ELISA法测定患者血清IFN-γ、IL-4、IL-6浓度,并于术后1d（T4）时测定C反应蛋白（CRP）水平及白细胞（WBC）计数,记录WBC升高的患者例数。结果与T0时比较,T1-T2时C组患者IFN-γ浓度及IFN-γ/IL-4降低,IL-4及IL-6浓度升高,T2时E组患者IFN-γ浓度及IFN-γ/IL-4降低,IL-4及IL-6浓度升高(P<0.05),T1时差异无统计学意义(P>0.05)。与C组比较,E组患者T1-T2时IFN-γ浓度及IFN-γ/IL-4升高,IL-4及IL-6浓度降低,T4时CRP 水平降低(P<0.05),WBC计数及WBC升高患者例数差异无统计学意义(P>0.05)。结论艾司洛尔可改善腹腔镜直肠癌根治术患者围术期免疫功能,减轻患者术后炎性反应。