胸椎旁神经阻滞联合喉罩全麻在肺大泡切除术中的应用

目的评估超声引导下胸椎旁神经阻滞联合保留自主呼吸的喉罩全麻在胸腔镜下肺大泡切除术的安全性和有效性。方法选择择期行胸腔镜下行肺大泡切除术患者60例,男36例,女24例,年龄17～30岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组,每组30例。A组采用传统双腔支气管导管全麻,实现术中单肺通气。B组清醒时在超声引导下行胸椎旁神经阻滞,丙泊酚静脉诱导后置入喉罩,术中不使用肌松药,保留患者的自主呼吸,在自主呼吸状态下术侧肺因大气压和肺的弹性回缩塌陷。B组仅用七氟醚维持麻醉深度。术后两组患者均采用PCIA。记录术中SpO_2最低值、P_(ET)CO_2最大值;记录术野暴露情况评分、麻醉时间、手术时间、苏醒时间、术后住院时间及住院费用;观察术中有无呼吸抑制和咳嗽;观察术后有无恶心呕吐、咽部不适、声嘶发生。结果两组术中SpO_2最低值、P_(ET)CO_2最大值、术野暴露情况评分、麻醉时间、手术时间差异无统计学意义。B组术中无呼吸抑制。与A组比较,B组苏醒时间、术后住院时间明显缩短(P0.05),住院费用明显降低(P0.05),恶心呕吐、术后咽痛、声嘶发生率明显降低(P0.05)。结论超声引导下胸椎旁神经阻滞联合保留自主呼吸的喉罩全麻可安全用于胸腔镜下肺大泡切除术,且可加快患者术后康复。     

右美托咪定可能通过SIRT1信号通路减轻老龄大鼠的术后认知功能障碍

目的评价沉默信息调节因子1（SIRT1）信号通路在右美托咪定（DEX）减轻老龄大鼠术后认知功能障碍（POCD）中的作 用。方法取清洁健康的雄性SD大鼠72只,18~20月龄,体质量500~700 g,采用随机数字表法分为4组。正常对照组（Control 组）：未经处理的正常老龄大鼠;POCD组：手术处理建立的POCD模型大鼠;DEX组：术前DEX预处理的POCD模型大鼠;SIRT1 抑制剂组（EX527组）：术前DEX和EX527预处理的POCD模型大鼠,18只/组。DEX组和EX527组术前30 min腹腔注射右美托 咪定25 μg/kg,Control组和POCD组腹腔注射等量的生理盐水。30 min后POCD组、DEX组及EX527组行剖腹探查术,维持手 术时间30 min。EX527组术前5 min静脉注射EX527 1 μg/kg。Control组不做任何处理。分别于术后1 d（T1）、3 d（T2）和5 d（T3） 时每组随机选取6只大鼠进行Morris水迷宫实验,记录逃避潜伏期和穿越平台次数以测定认知功能,之后立即处死大鼠并取其 海马,采用ELISA法测定各组大鼠海马组织中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）的含量,Western blot法分别检测海 马神经元SIRT1和NF-κB的表达。结果与Control组相比,POCD组和EX527组逃避潜伏期延长,穿越平台次数减少,TNF-α、 IL-6含量升高,海马神经元SIRT1表达下调,NF-κB表达升高（P<0.05）;与POCD组相比,DEX组逃避潜伏期缩短,穿越平台次数 增加,TNF-α、IL-6含量降低,海马神经元SIRT1表达上调,NF-κB表达降低（P<0.05）,EX527组与POCD组相比上述指标差异无 统计学意义（P>0.05）;与DEX组相比,EX527组逃避潜伏期延长,穿越平台次数减少,TNF-α、IL-6含量升高,海马神经元SIRT1 表达下调,NF-κB表达升高（P<0.05）。结论右美托咪定减轻老龄大鼠术后认知功能障碍可能通过SIRT1信号通路发挥作用。     

慢性阻塞性肺疾病急性发作期合并糖尿病病人血流变指标及凝血纤溶功能的变化

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病急性发作期（AECOPD）合并糖尿病病人的血流变指标及凝血纤溶功能的变化。方法:研究纳入52例AECOPD合并糖尿病病人（观察组）,50例单纯AECOPD病人（对照组）和40名健康人（正常组）,测定血流变指标、凝血四项、抗凝血酶Ⅲ、D-二聚体（D-D）和纤维蛋白原降解产物（FDP）。结果:对照组和观察组的全血黏度、血浆黏度、血细胞比容和红细胞沉降率增高均显著高于正常组（P<0.01）;观察组各项血流变指标均显著高于对照组（P<0.01）。对照组和观察组凝血纤溶功能凝血酶凝固时间、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间显著小于正常组（P<0.01）,纤维蛋白原、抗凝血酶Ⅲ、D-D、FDP均显著高于正常组（P<0.01）;观察组纤维蛋白原、D-D、FDP显著高于对照组（P<0.01）,凝血酶凝固时间显著小于对照组（P<0.05）。结论:AECOPD合并糖尿病病人的血流变指标及凝血纤溶功能存在明显异常。     

不同剂量促红细胞生成素对肝缺血-再灌注损伤的抗氧化作用

目的 探讨不同剂量促红细胞生成素(EPO)对肝脏缺血-再灌注损伤的抗氧化作用.方法 选择需肝门阻断肝脏手术病人30例,随机分为3组.A组(n=10):术前使用NS;B组(n=10):术前1 h静滴EPO 200 U/kg;C组(n=10):术前1 h静滴EPO 300 U/kg.分别于肝门阻断前、阻断后30 min,开放后1、6、24 h抽血检测病人血浆的丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)含量的的变化.结果 3组间的手术时间、肝门阻断时间、出血量差异无统计学意义(P均＞0.05).3组患者在T0后MDA浓度呈升高趋势(P＜0.05),以T3时点为高峰(P＜0.01),而SOD活性与T0相比呈逐渐下降趋势,T3时点值为谷低(P＜0.01).B、C两组MDA上升趋势低于A组,MDA下降趋势亦低于A组(P＜0.05).B组与C组比较,患者在T3时点的MDA、SOD的差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 术前静滴EPO 300 U/kg对缺血-再灌注损伤肝脏具有一定抗氧化作用.     

鲭鱼类中毒所致潮红综合征25例诊治体会

鲭鱼类中毒所致潮红综合征又称组胺鱼中毒，是由于食用了含较高组胺类物质的鲭鱼类而所致的疾病，其中以鲭鳟鱼为多见，马鲛鱼引起的较少见。我院在2000年1月-2007年4月诊治了25例马鲛鱼所致的潮红综合征，取得了满意的疗效，现报道如下。     

静吸复合全麻在胸、腹主动脉夹层动脉瘤介入手术中的应用

目的:探讨静吸复合全麻在胸、腹主动脉夹层动脉瘤患者主动脉腔内覆膜支架置入术中的应用。方法:19例胸、腹主动脉夹层动脉瘤患者,均采用静吸复合气管插管麻醉及控制性降压,支架释放时使SBP降至80~90 mm-Hg,心率控制在80次/min以下。记录麻醉诱导前、诱导后、手术开始时、主动脉支架释放前、支架释放时及手术结束时的SBP、MAP和HR值,记录手术时间、麻醉苏醒时间、术中失血量和尿量等。结果:所有患者手术经过顺利,手术时间平均为(109±21)min,失血量平均为(130±50)mL,尿量平均为(320±65)mL,麻醉苏醒平均时间为(11±3.2)min;术中支架释放时SBP、MAP均明显低于麻醉诱导前(P<0.05);支架置入均成功,术后随访2周,无麻醉及手术并发症发生。结论:静吸复合全麻用于胸、腹主动脉夹层瘤介入手术,麻醉效果满意,麻醉深度易调控,控制性降压易实施,术后清醒快、拔管早,且安全。     

体外循环下心内直视手术患者血浆中NE的表达变化及意义

目的探讨在体外循环（CPB）下心内直视手术患者血浆中性粒细胞弹性蛋白酶（NE）的表达变化及意义。方法选择20例心功能Ⅱ-Ⅲ级风湿性瓣膜病在CPB下行单纯人工二尖瓣置换术患者,于CPB前、CPB30min及主动脉开放后1、6、24h从颈内静脉置管中抽血,测定患者血浆中的肌酸磷酸激酶同工酶（CK．MB）和NE。结果CK—MB、NE均明显高于CPB前（P均〈0．01）。CK-MB于主动脉开放后6h达高峰,24h开始下降;NE于主动脉开放后1h达高峰,主动脉开放后6h开始下降,至主动脉开放后24h仍明显高于CPB前（P〈0．01）。血浆中NE与CK—MB的表达呈显著正相关（r=0．694,P〈0．01）。结论在CPB下心内直视手术的患者血浆中的NE表达增加,是造成心肌缺血再灌注损伤的机制之一。     

不同潮气量对正常肺外周血TNF-α和IL-6的影响

目的观察不同潮气量机械通气对正常肺病人外周血中白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)的影响。方法选择30例肺功能正常、在全麻下行胃切除术病人,随机分为三组。小潮气量组(A组):潮气量6 ml/kg,频率15次/分;大潮气量组(B组):潮气量11 ml/kg,频率12次/分;治疗组(C组):潮气量11 ml/kg,频率12次/分。机械通气开始前静注地塞米松10 mg。于机械通气前、通气后1 h和3 h分别采集病人外周血3 ml,用酶联免疫吸附法(ELISA)检测患者血浆中IL-6和TNF-α的浓度。结果(1)各组血浆中IL-6的水平在气管插管前差异无显著意义,A组病人各时段IL-6水平差异亦无显著意义;B组血浆中IL-6的水平在通气后3 h时与插管前相比显著升高(P<0.05);而C组中各时段血浆中IL-6的水平与A组相比差异无显著意义,与B组通气后3 h时相比IL-6水平有显著降低(P<0.05)。(2)各组病人血浆中TNF-α水平在插管前差异无显著意义,B组通气后3 h时与插管前相比显著升高(P<0.05);与C组中通气后3 h时相比同样增高显著(P<0.05)。结论大潮气量机械通气3 h后可引起正常肺病人血浆IL-6和TNF-α水平升高,这可能是造成机械通气性肺损伤的原因之一。而通气前给予地塞米松可能对这种肺损伤有预防作用。     

不同途径注入乌司他丁对心内直视术心肌保护的比较

目的 观察乌司他丁经不同途径注入对心内直视手术围心肺转流(CPB)期心肌缺血-再灌注损伤的影响.方法 选择45例心功能Ⅱ或Ⅲ级需在CPB下行单纯人工二尖瓣置换术的风湿性瓣膜病患者,随机分为三组,每组15例,A组:乌司他丁以12 000 U/kg半量加在停跳液500ml中,另半量加入预充液中;B组:麻醉诱导后锯胸骨前经颈内静脉缓慢推注乌司他丁12 000 U/kg的半量,另半量加入预充液中;C组:用等量的生理盐水.于切皮前(T0)、CPB 30 min(T1)、主动脉开放后1 h(T2)、6 h(T3)、24 h(T4)抽取静脉血测定血浆中肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)、血浆白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素10(IL-10)、血浆肿瘤坏死因子α(TNF-α).结果 与T0时比较,T1～T4时三组CK-MB、NE、IL-6、IL-10及TNF-α均明显升高(P＜0.05);与C组比较,T2～T4时A、B组CK-MB、NE、IL-6、TNF-α均明显降低及IL-10明显升高(P＜0.05);与B组比较,T3、T4时A组CK-MB、NE、IL-6、TNF-α均明显降低及IL-10明显升高(P＜0.05).结论 乌司他丁对CPB下行心内直视手术对心肌缺血-再灌注损伤具有保护作用,抑制炎症因子的释放,乌司他丁加入停跳液的保护作用优于传统的静脉给药效果.     

柴胡皂苷A通过cAMP/CREB信号通路对脑损伤大鼠认知功能的影响

目的观察柴胡皂苷A(SSA)对创伤性脑损伤大鼠认知功能及海马组织内cAMP/CREB信号通路及其调控的脑源性神经生长因子(BDNF)表达的影响。方法成年雄性SD大鼠60只,体重360~400g,随机分为假手术组(S组)、创伤组(T组)和创伤加SSA组(A组)。创伤后每天腹腔注射5mg/kg SSA(A组)或等容量生理盐水(S组、T组),连续5d。于创伤后1、3、7、14d,采用Morris水迷宫检测大鼠潜伏期和游泳距离;末次行为学测试后处死大鼠,采用ELISA法测定海马组织中BDNF和cAMP浓度,采用Western blot检测环磷酸腺苷反应元件结合蛋白(CREB)和磷酸化的环磷酸腺苷反应元件结合蛋白(pCREB)浓度。结果创伤后1、3、7、14dT组和创伤后1、3dA组大鼠潜伏期和游泳距离明显长于S组(P0.05);创伤后7、14dA组大鼠潜伏期和游泳距离明显短于T组(P0.05);T组BDNF、cAMP、CREB及pCREB浓度明显低于S组(P0.05);A组BDNF、cAMP、CREB及pCREB浓度明显高于T组(P0.05)。结论 SSA能够明显改善创伤性脑损伤大鼠认知功能,其机制可能与其激活cAMP/CREB信号通路及上调BDNF的表达有关。