依达拉奉联合甘油果糖对大鼠脑出血后水通道蛋白4的影响

目的 探讨脑出血依达拉奉和甘油果糖联合应用治疗大鼠脑出血的效果及机制的影响.方法 将100只健康SD大鼠随机均分为对照组、模型组、单药组及联合组各25只;后三组制作脑出血模型.成模后单药组注入依达拉奉3.0 mg/kg,联合组分别注入甘油果糖5 mL/kg和依达拉奉3.0 mg/kg.分别于术后6h、1d、3d、5d、7d各处死大鼠5只,干、湿重法测定脑含水量,免疫组化法测定脑组织水通道蛋4（AQP4）表达,观察血肿周围脑组织超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）含量.结果 与对照组比较,各组AQP4于6h开始升高,3d达到高峰,7d仍高于正常,联合组各时点均明显低于单药组（P＜0.05）;模型组脑含水量6h开始增加,3d达高峰后缓慢下降,但7d仍高于正常（P＜0.05）;联合组及单药组各时间点含水量模型低于模型组,联合组均低于单药组（P＜0.05）,于6h降低最明显;各时点SOD活性其他各组均明显低于对照组,而MDA含量明显高于对照组,各时点AQP4表达与SOD活力呈明显负相关,与MDA含量呈明显正相关.联合组组各时点SOD活力显著高于模型组和单药组,MDA含量明显低于模型组和单药组;相关分析表明除对照组外,各组AQP4表达与脑组织含水量呈正相关.结论 脑出血脑水肿形成可能与APQ4表达上调有关,APQ4表达水平与脑水肿严重程度呈正相关;脑出血早期应用甘油果糖及依达拉奉可明显抑制病情进展.     

咪唑安定在硬膜外麻醉下行骨科手术中的应用

目的:探讨不同剂量咪唑安定应用于硬膜外麻醉下行骨科手术中的镇静、消除病人的围术期不良记忆(顺行性遗忘)的效果及安全性。方法:120例患者随机分成四组,各组入室后分别静脉给眯唑安定0.1 mg·kg 1(Ⅰ组)、0.075 mg·kg 1(Ⅱ组)、0.05 mg·kg'(Ⅲ组)和NS 3 mL(对照组,Ⅳ组),术中以微量注射泵持续输注眯唑安定至手术结束前20min。记录基础值及使用咪唑安定后5 min、15 min、30 min及手术结束时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸(R)、指脉搏氧饱和度(SpO2);观察镇静程度,遗忘率及术中、术后烦躁,恶心、呕吐,头晕及幻梦等不良反应。结果:I组静注咪唑安定后5 min、15 minMAP较基础值明显下降(P<0.05),其余各组MAP、HR、R、SpO2与基础值比较虽有变化但无显著差异(p>0.05)。镇静程度3级及以上Ⅰ组29例、Ⅱ组26例、Ⅲ组19例均较Ⅳ组0例有显著差异(P<0.05),Ⅰ、Ⅱ组间镇静程度无显著差异;但较Ⅲ组有显著差异(P<0.05);Ⅰ组遗忘率96.7%、Ⅱ组遗忘率93.3%、Ⅲ组遗忘率76.7%明显高于Ⅳ组无遗忘(P<0.05). Ⅰ、Ⅱ组间遗忘率无显著差异但明显高于Ⅲ组(P<0.05);镇静和遗忘效果与剂量呈正相关性。使用咪唑安定病人有8例出现烦躁不安,不听指令,术后出现恶心、呕吐3例,头晕3例。结论:咪唑安定应用于硬膜外麻醉下行骨科手     

重组人促红细胞生成素用于围术期纠正贫血的研究进展

正围术期患者的贫血现象十分普遍。即使术前无贫血的患者,也可能因术中失血量多导致术后出现贫血。贫血不仅能作为独立危险因素增加术后并发症、死亡率并延长住院时间,而且能与患者术前已存在的基础疾病联合影响患者的远期生存率及生活质量。目前国内外纠正贫血的最常用方式是同种异体输血,术前贫血的患者术中输血率高[1],但同种异体输血的弊端日益显现:血源紧张、细菌污染、感染性疾病传播、溶血反应、输血反应及输血相关急性肺损伤等,输血相     

星状神经节阻滞对心肺转流脑损伤的影响

目的 探讨星状神经节阻滞(SGB)对心肺转流(CPB)脑损伤的影响.方法 择期二尖瓣置换术患者40例,随机分为观察组(S组)和对照组(C组),每组20例.S组麻醉诱导前行右侧SGB,C组未处理.于气管插管即刻(T1)、CPB后停止降温后5 min(T2)、CPB复温至36℃时(T3)、CPB结束后1 h(T4)测定颈静脉血氧饱和度(SjvO2),同时于各时点及CPB结束后6 h(T3)、24 h(T6)检测颈静脉血S-100蛋白及神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度.于术前1 d、术后第1天和第2天行简易智力量表(MMSE)测定.结果 T2时,两组SjvO2较T1时均升高(P<0.05);T3时明显降低(P<0.05);但S组波动幅度小于C组(P<0.05);T2、T3时两组MAP较T1时降低(P<0.01).T2～T5时两组S-100蛋白和NSE浓度较T1时均显著升高(P<0.05或P<0.01);但S组升高幅度小于C组(P<0.05).C组术后第1天MMSE评分低于术前1 d(P<0.05).结论 SGB可改善并稳定CPB时颈静脉血氧合,减缓血S-100蛋白及NSE水平上升,对CPB患者具有一定的脑保护作用.     

妊娠合并迟发性创伤性膈疝麻醉处理一例

<正>患者,女,41岁,160 cm,70 kg,孕34+5周,因“上腹部胀痛1 d”入院。10余年前有胸腹部外伤及肠梗阻病史,流产史2次。1 d前无明显诱因出现上腹部胀痛,阵发性加重,遂前往当地医院就诊,彩超提示:胆囊息肉、胆泥。以“胆囊炎?”收入肝胆外科,予以对症治疗。21:30患者突发呼吸急促,感腹部剧痛,会诊后转入产科。凌晨01:00行胸部彩超提示:左侧胸腔大量积液,右侧胸腔少量积液,心脏彩超可视范围均正常。遂行左侧胸腔穿刺置管术,可见粉红色浑浊引流液。     

不同液体急性等容血液稀释对肾脏功能影响的研究

目的研究不同液体应用于急性等容量血液稀释(ANH)对肾脏功能的影响及安全性和可行性。方法选择120例可能需输血手术病人随机均分成四组,对照组(D组)不进行血液稀释,乳酸林格氏液组(L组)、缩合葡萄糖盐液组(S组)、聚明胶肽组(J组)实施ANH,设计理想HCT为30%,经桡动脉放血,术中据具体情况予以输入自体放出血或异体血等,围术期持续监测生命体征,记录出血量、输血量,监测放血前后血红蛋白、血细胞压积、血小板计数、凝血功能、ACT值等,术前、术后1 d、7 d查肾功能(BuN、Cr)、血Β2-微球蛋白,收集尿液监测尿量、肾小球滤过率,尿Β2-微球蛋白及进行尿沉淀检查,记录监测数据进行统计学分析。结果D组均输异体血450±23 mL,L组、S组有4例、3例输异体血200 mL;L组放血后5 min、15 minS组放血后30 min MAP、Cvp较放血前明显下降,HR则明显上升,具显著性差异P<0.05;三组实施ANH病人放血前、后凝血功能均正常,ACT值无明显差异;BuN、Cr、血Β2-微球蛋白术后1 d D组、L组、S组J、组分别有3、1、5、4例较术前异常升高,术后7 d恢复正常,各组无显著性差异P>0.05,放血后30 minS组尿量明显多于其它组P<0.05,肾小球滤过率及尿Β2-微球蛋白各组各时段无显著性差异,尿沉淀检查未见明显变化。结论三种液体作为扩容剂应用于ANH对肾脏功能影响小,可明显减少术中输血,聚明胶肽效果更优,临床应用上具安全性和可行性。     

舒芬太尼复合罗哌卡因用于术后硬膜外病人自控镇痛

目的观察舒芬太尼复合罗哌卡因用于上腹部手术后硬膜外病人白控镇痛（PCEA）的效应。方法选择40例ASAⅠ～Ⅱ级在硬膜外复合全麻下行上腹部手术病人，随机均分为S、F两组。术后采用硬膜外镇痛模式为负荷量（5mL）＋持续剂量（2mL／h）＋PCA剂量（0．5mL），锁定时间15min。S组镇痛药为0．25％罗哌卡因＋舒芬太尼（0．5μg／mL）；F组镇痛药为0．25％罗哌卡因＋芬太尼（5μg／mL）。观察并记录术后3、6、12、24h视觉模拟评分（VAS）、Ramsay镇静评分和BCS舒适评分及恶心、呕吐、眩晕等不良反应发生情况。结果两组各相同时段VAS／BCS评分基本相似（P〉0．05）。两组不良反应发生率无明显差异，两组病人生命体征稳定。结论舒芬太尼复合罗哌卡因PCEA用于上腹部手术后安全有效。     

蜱咬伤12例

我院于２０００年４月至２００１年４月１０日在门诊诊治蜱咬伤１２例 ,现报道如下 :１临床资料本组患者女７例 ,男５例 ,年龄６～６３岁 ,平均３１ ４２岁 ,其中儿童５例 ,青壮年３例 ,老年４例 ;三处被叮咬者２例 ,二处３例 ,余为单处被咬者 ;头颈部被叮咬者１１例 ,胸腹部４例 ,背部１例 ;发现被叮咬就诊时间为半小时至２０天不等。２治疗方法１１例患者先用２%碘酊与７５%酒精常规消毒叮咬部 ,然后用止血钳夹住虫体 ,轻轻摇拉 ,逐渐加力至虫体摘下 ,创口涂以２ %碘酊。(一般情况下不需包扎 ,必要时可给予适量的抗菌素 )观察５天 ,患者均…     

丙泊酚静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的临床研究

目的:评价丙泊酚全凭静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术对血流动力学和术后恢复结果的影响。方法:40例ASAI-Ⅱ级行择期腹腔镜胆囊切除手术病人,随机分为丙泊酚组(P组,n=20)和异氟醚组(I组,n=20)。分别观察麻醉前、气管插管即刻、手术开始即刻、气腹后20min即刻、手术结束时即刻的心率(HR)、平均动脉压(MAP)。停药后记录完全清醒时间(自动睁眼和指令性反应恢复)以及术后恶心、呕吐的情况。结果:P组气管插管即刻、手术开始即刻、气腹后20min即刻及手术结束即刻的HR、MAP与术前基础值相比无显著变化(P>0.05)。Ⅰ组气腹后20min即刻的HR、MAP与术前基础值相比则有非常显著地增快和升高(P<0.01)。而P组和Ⅰ组在气腹后20min即刻的参数间比较有显著差异(P<0.05)。P组病人的清醒时间明显短于Ⅰ组(P<0.05),P组病人的恶心、呕吐发生率亦明显低于Ⅰ组(P<0.01)。结论:丙泊酚全凭静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术不仅可产生与异氟醚吸入麻醉相近的良好麻醉效应,维持术中血流动力学稳定,而且术后苏醒迅速完全,恶心、呕吐发生率低。     

氯诺昔康在骨科手术后病人自控镇痛中的临床应用

目的 :观察在骨科手术后病人自控镇痛 (PCA)中应用非甾体类抗炎药氯诺昔康的效果。方法 :择期行骨科手术患者12 0例 ,术后随机分为氯诺昔康组 (L组 ,n =6 0 )和吗啡组 (M组 ,n =6 0 )接受PCA治疗。PCA药物配方分别为 :L组氯诺昔康32mg加生理盐水稀释至 10 0ml;M组 0 .0 5 %吗啡 10 0ml。手术结束前缝合深层组织时给予患者静脉连接PCA泵。背景输注速率 2ml·h 1,单次PCA剂量 0 .5ml,锁定时间 15min。术后定时观察视觉模拟评分法 (VAS)的评分及不良反应的发生等情况。结果 :L组在术后 4h、8h、16h、2 0h、2 4h、32h和 4 8h的VAS评分均比M组相应各时间点的参数要低 ,但无明显的组间差异 (P>0 .0 5 )。两组在PCA期间M组恶心、呕吐的发生率高于L组 (P <0 .0 5 ) ,其余不良反应的发生率组间无显著差异。结论 :氯诺昔康应用于骨科手术后PCA的镇痛效果及耐受性良好。其镇痛效果接近甚至优于吗啡 ;而胃肠道不良反应的发生率则较低