控制检验科微生物室工作人员医院感染的措施及体会

<正>众所周知,医疗机构临床实验室,通常意义上指检验科,承担整个医院受检者血液、体液、分泌物、排泄物等标本的检验,是发生医院感染高风险部门。微生物室作为检验科重要的组成部分之一,更是病原微生物的聚集地,因此做好微生物室的医院感染控制显得极为重要。自笔者所在医院2013年05月新门诊楼投入使用以来,检验科微生物室加强本室人员医院感染控制管理并持续改进。现将医院感染控制措施报告如下。     

彩色多普勒超声对颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死的诊断价值

目的探讨彩色多普勒超声对颈动脉粥样斑块与脑梗死的诊断价值。方法选择2013年1月至2014年6月我院收治的70例脑梗死患者与同期健康体检者70例为研究对象,分为观察组和对照组。应用彩色多普勒超声仪对2组颈动脉内中膜厚度(IMT)、斑块类型、斑块形态,进行检测和比较。结果与对照组相比,观察组颈动脉粥样硬化斑块形成率显著升高(77.1%vs 24.3%),并且斑块类型多为不稳定的软斑;与对照组相比,观察组颈动脉IMT明显增大(1.3±0.3)vs(0.7±0.2),差异有统计学意义(P<0.05)。结论颈动脉粥样斑块与脑梗死密切相关,颈动脉彩色多普勒超声检查能够明确脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块特征,具有较高的临床诊断价值。     

经皮肾镜取石术后难治性肾脏出血的肾动脉造影表现及选择性肾动脉栓塞的应用分析

目的探讨经皮肾镜取石术后患者发生难治性肾脏出血的肾动脉造影表现以及选择性肾动脉栓塞的应用价值。方法回顾性分析近4年来在我院行经皮肾镜取石术且术后出现难治性肾脏出血情况的11例患者的临床基本资料及患者出血肾动脉的造影表现,观察了解经选择性肾动脉栓塞治疗后的并发症发生情况与近远期临床效果,探讨其临床应用价值。结果对经皮肾镜取石术后出血的患者行肾动脉造影,位于肾下段动脉分支、肾后下段动脉分支的患者分别有3例和6例,肾下段、后下段动脉分支均有损伤的患者有2例。其中,属于假性动脉瘤的7例(多发假性动脉瘤2例),属于假性动脉瘤合并动静脉瘘4例。患者行选择性肾动脉栓塞治疗均一次成功,治疗后1周内患者的血尿症状完全消失,有2例患者有低热症状,经处理改善,其余均无显著并发症发生。经随访,所有患者的肾功能均完全恢复。结论经皮肾镜取石术后难治性肾脏出血是术中动脉损伤所致,选择性肾动脉栓塞治疗经皮肾镜取石术后出血具有创伤小、止血迅速、见效快的特点,且能最大程度保留患者的肾脏功能,对患者具有重要意义,值得在临床上推广应用。     

北京协和医院经皮心内膜心肌活检临床操作规范

经皮心内膜心肌活检是利用心肌活检钳经外周血管夹取心内膜心肌组织的技术,迄今在临床上应用已超过50年,并且相关技术不断更新。目前心内膜心肌活检及心肌病理学诊断已成为诊断心肌炎、心肌病的重要手段。北京协和医院心内科已进行了500余例心内膜心肌活检的操作,积累了一定的经验,因此我们专门制定了心内膜心肌活检临床操作规范,主要包括其适应证、禁忌证、操作要点、标本处理及术后监测等,并提出了并发症的处理策略。由于心内膜心肌活检具有漏检可能,需要与超声心动图、心脏磁共振成像及心血管病理学等专业医师密切配合,以减少漏诊、误诊。建议全国心内科医师高度重视并积极开展此项检查,以提高我国心肌炎、心肌病精准诊断的能力。     

磁共振成像在心内膜心肌活检阴性心肌炎患者中的诊断价值:回顾性病例系列研究

目的分析临床诊断心肌炎但心内膜心肌活检(EMB)阴性患者的心脏磁共振(CMR)表现,探讨CMR在此类患者中的诊断价值。方法该研究为回顾性分析。纳入符合2013年欧洲心脏病学会(ESC)心肌炎临床诊断标准,但EMB阴性的患者14例。所有患者均行CMR检查,通过黑血序列、电影序列、T2W-STIR序列及钆对比剂延迟增强(LGE)序列,评价心脏的形态学、功能学、组织学改变。结果该研究共纳入14例符合临床诊断标准的心肌炎患者,男10例,女4例,年龄为(25.6±13.2)岁,症状发作至行CMR检查时间间隔为21(13,60)d,症状发作距离EMB检查时间为19(9,40)d。CMR阳性患者13例,表现为心肌水肿、纤维化、射血分数减低、心包积液或心腔增大等。14例患者中共9例患者存在CMR形态和/或功能异常,其中左心房增大1例,左心室增大1例,右心室增大3例,左心室收缩末期容积指数超过正常范围4例,左心室射血分数<50%3例,右心室射血分数<40%5例,心包积液深度>3 mm 3例。14例患者中,有11例存在组织学改变,其中6例患者的T2比值≥2;LGE阳性10例(10/14),最常见的强化模式为左心室侧壁心外膜下和/或室间隔肌壁间(9例),另外左心室壁广泛心内膜下强化2例,无右心室壁强化。结论CMR能够在体评估心脏形态、功能及组织学改变,对于EMB阴性的心肌炎患者,CMR具有良好的补充诊断价值。     

氯代水杨胺对湖北钉螺组织中酶活性的影响

目的:研究新型灭螺药物氯代水杨胺(LDS)对湖北钉螺组织中相关酶活性的影响,以了解其灭螺机理。方法:实验组用浓度为0.1g/L的LDS浸杀法处理湖北钉螺3h、6h、12h、24h后,解剖钉螺获取软体;阴性对照组与阳性对照组分别用曝气水和浓度为0.1g/L的氯硝柳胺(WPN)对湖北钉螺进行相同处理后,检测各组钉螺软件组织匀浆的谷丙转氨酶(GPT)、谷草转氨酶(GOT)、超氧化物歧化酶(SOD)与延胡索酸酶活性;乳酸脱氢酶(LDH)、琥珀酸脱氢酶(SDH)、碱性磷酸酶(AKP)、酸性磷酸酶(ACP)、乙酰胆碱酯酶(AchE)、细胞色素C氧化酶(CCo)、一氧化氮合酶(NOS)、三磷酸腺苷酶(ATPase)、葡萄糖-6-磷酸酶(G-6-PD)、酚氧化酶(PO)活性。结果:LDS处理24h后,与阴性和阳性对照组比较无显著性变化的酶是延胡索酸酶、SDH、ATPase、AchE、AKP和PO;活性减弱的酶是CCo、G-6-PD、NOS;活性增强的酶为LDH、ACP。LDS作用3h、6h、12h、24h过程中,先上升后下降的酶为GPT、GOT、SOD。结论:LDS对湖北钉螺大部分酶活性的影响与WPN基本一致,但对部分酶活性的影响程度与WPN有所差别,如CCo、G-6-PD、NOS、LDH、ACP、SOD。     

肝炎患者肝组织中丙型肝炎病毒抗原的表达及其临床意义

应用抗-HCV NS4单克隆抗体(McAb)以酶标链酶亲和素生物素化二抗方法(LAB法)，对77例肝炎患者肝穿刺标本进行免疫组织化学研究。结果表明，HCV—Ag(NS4)呈细小颗粒状位于肝细胞浆中。急慢性肝炎肝组织中HCV-Ag阳性肝细胞数较少，呈散在分布．易见于汇管区周围;慢性重症肝炎肝内HCV—Ag阳性肝细胞数较多，提示HCV可能与慢性肝炎病情加重有关。15例血清抗HCV阳性和HCV RNA阳性患者中，12例肝HCV—Ag阳性．11例血清抗-HCV阳性和HCV RNA阴性患者中，3例肝HCV—Ag阳性，提示肝HCV—Ag(NS4)的表达与血清HCV RNA水平关系较为密切。HCV可能主要通过免疫机制引起肝细胞损伤。     

第六届世界肺高血压会议:聚焦肺高血压定义与诊断分类更新

第六届世界肺高血压会议对肺高血压(pulmonary hypertension, PH)的定义和诊断分类进行了修订和更新。PH的血流动力学定义维持不变, 将毛细血管前性PH定义更新为:肺动脉平均压＞20 mm Hg、肺动脉楔压 < 15 mm Hg且肺血管阻力> 3 WU。诊断分类更新包括:增加急性肺血管扩张试验阳性肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension, PAH)亚类, 将甲基苯丙胺(冰毒)和达沙替尼致PAH作用由可能升级为肯定, 将肺静脉闭塞病/肺毛细血管瘤病由特殊的1'更新为PAH的一个亚类, 将脾切除术后和甲状腺疾病从PH诊断分类中移除等。本次PH定义和诊断分类更新将为临床实践提供重要指导意义。     

基于斯金纳教学理论的健康教育对PICC置管患者的影响

目的探讨基于斯金纳教学理论的健康教育对经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central venous catheter,PICC)置管患者的影响。方法选择2015年1月—2016年11月在南通大学附属医院行PICC置管维护的肿瘤患者124例,随机分为观察组和对照组各62例。对照组采用常规健康教育,观察组采用基于斯金纳教学理论的健康教育。观察记录两组患者护理前后健康行为评分情况,比较两组患者置管并发症发生情况和导管延迟维护情况。结果观察组置管并发症发生率低于对照组,导管维护情况优于对照组,护理前后健康行为评分高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论实施基于斯金纳教学理论的健康教育可有效改善PICC置管患者导管维护状况,降低并发症发生率,促进患者养成健康行为,值得临床推广。     

斯金纳教学理论运用于肿瘤PICC置管患者健康教育中对降低置管并发症及改善导管维护的效果分析

[摘要]目的 探讨斯金纳教学理论运用于肿瘤PICC置管患者健康教育中对降低置管并发症、改善导管维护的效果。方法 选择2015年1月至2016年11月在我科行维护的肿瘤PICC置管患者124例,按随机数字表法随机分为两组,每组62例。对照组采用常规健康教育,观察组采用基于斯金纳教学理论的健康教育。观察并记录两组护理前后健康行为评分变化,并统计两组置管并发症发生率、导管维护效果,进行比较分析。结果 观察组置管并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组导管维护状况优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组护理后人际关系、营养、健康责任感、躯体活动、压力管理、心理健康和健康行为总分均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对肿瘤PICC置管患者实施基于斯金纳教学理论的健康教育可有效改善导管维护状况,降低并发症发生率,促进养成健康行为,值得临床推广。