辅助循环在婴幼儿难治性心力衰竭治疗中的应用

目的总结应用体外膜肺氧合(ECMO)和左心室辅助泵(LVAD)监护治疗婴幼儿难治性心力衰竭的经验。方法 13例复杂先天性心脏病(CHD)术后患儿和1例爆发性心肌炎患儿因发生难治性心力衰竭接受辅助循环;其中ECMO组8例,LVAD组6例。辅助循环期间监测动脉、中心静脉、左心房、右心房压力,以及血清乳酸浓度、混合静脉血氧饱和度,调整正性肌力药物剂量,激活凝血时间(ACT)维持在150～180 s,红细胞压积为30%～35%,血小板数量>80 000/mm3。当血压稳定、脉压差≥20mmHg、左心室射血分数达50%时,撤离辅助循环。结果 ECMO组和LVAD组平均辅助循环时间为(147±152)h;辅助循环后,平均动脉压由(48.1±5.2)mmHg上升至(60.2±7.8)mmHg(P<0.05);血清乳酸浓度由(5.1±0.8)mmol/L下降至(3.6±0.5)mmol/L(P<0.05)。患儿脱机生存率为57.1%(8/14),出院生存率为42.9%(6/14)。主要并发症为严重胸、腹腔出血(63.7%)。神志淡漠4例(28.6%);多脏器功能受损8例(57.1%)。随访4～26个月,左心室射血分数≥50%...     

先天性心脏病体肺分流术后早期失败危险因素分析

目的分析青紫型先天性心脏病(CHD)行体肺分流术后早期失败的危险因素。方法对接受体肺分流术的73例青紫型CHD患儿的病史资料进行回顾性分析。搜集患儿围术期的客观指标,分别采用χ2检验和Logistic回归对体肺分流术后早期失败事件进行单因素和多因素分析。结果术后14例患儿发生早期失败。χ2检验结果显示:肺动脉闭锁/室间隔完整、年龄≤60 d、体外循环下手术、术中同期行肺动脉扩大术和术后正性肌力药物评分最大值(ISmax)>20是影响患儿早期失败的相关危险因素;Logistic回归分析显示:术中同期行肺动脉扩大术及术后ISmax>20是早期失败的独立危险因素。结论对于存在体肺分流术后早期失败危险因素的青紫型CHD患儿,体肺分流术后早期应加强监护,以减少术后早期失败的发生。     

小儿先天性心脏病术后体外膜肺氧合治疗:单中心经验

目的回顾总结先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)术后体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)辅助患儿的临床预后及死亡原因,拟进一步提高ECMO治疗存活率。方法回顾性分析上海儿童医学中心心胸外科2017年1月至2019年12月收治的CHD术后进行VA-ECMO辅助的105例患儿的临床资料,对死亡原因进行分析。结果105例ECMO患儿,平均年龄110(38,341)d,体重5.30(3.75,8.45)kg,先天性心脏病手术风险调整评分3(2~3)分。存活组(n=51)与死亡组(n=54)患儿的性别、年龄、体重、身长、先天性心脏病手术风险调整评分、手术室安装ECMO例数、经心肺复苏后安装ECMO例数及ECMO持续时间比较差异均无统计学意义(P均>0.05);连续性肾脏替代治疗使用率差异有统计学意义[7.8%(4/51)比38.9%(21/54),P<0.001]。ECMO撤离后死亡主要发生在撤离后1周(83.3%,45/54)。ECMO安置以1月龄~1岁患儿最多(52.4%,55/105),2017至2019年存活率从31.6%(6/19)上升至65.0%(13/20)。ECMO安置时3~5 kg患儿最多(39.0%,41/105),2017至2019年存活率从28.6%(4/14)上升至75.0%(9/12)。死亡原因以心力衰竭为主(48.1%,26/54),其次为出血(18.5%,10/54)和肺动脉高压(13.0%,7/54)。结论随着外科手术、体外循环技术的进步以及术后监护能力的提高,近3年我院CHD患儿ECMO后病死率逐年下降,但ECMO期间需要连续性肾脏替代治疗辅助的患儿病死率较高。因此,临床工作中仍需加强ECMO期间各脏器功能的维护。     

39例小儿感染性心内膜炎外科治疗近期疗效

1999年1月至2009年8月我们共收治感染性心内膜炎(IE)患儿39例(不包括术后并发IE者),现总结手术近期(院内)疗效,报道如下. 资料和方法本组39例中男22例,女17例,占同期心脏手术患儿3.04%‰.年龄0.6～15.0岁,平均(7.8±4.0)岁,中位数为7岁,其中5～11岁患儿21例.体重4.5～44.0 kg,平均(21.9±9.2)kg,中位数为19 kg.     

体外膜肺氧合在新生儿复杂先天性心脏病术后救治中的效果分析

目的总结体外膜肺氧合(ECMO)技术在新生儿复杂先天性心脏病术后心功能衰竭或心脏骤停中的应用,为进一步提高ECMO辅助新生儿的成功率提供依据。方法回顾性分析2016年9月至2017年10月在上海儿童医学中心行先天性心脏病纠治术并实施ECMO支持的新生儿临床资料。结果共10例新生儿先天性心脏病术后因心衰或心脏骤停接受ECMO辅助治疗,年龄为2~25 d;体重为2.60~4.50 kg;ECMO支持时间是11~456 h,其中成功撤机6例(60%),存活出院4例(40%)。死亡6例,3例因各种原因家属主动放弃治疗,3例为心功能无法恢复撤机失败。并发症以出血、急性肾损伤和感染最为常见。心衰和家属主动放弃治疗为主要死亡原因。结论对于出现严重心衰或心脏骤停的先天性心脏病术后的新生儿,应及时快速的给予ECMO辅助。同时,把握好时机和指征、提高新生儿ECMO的管理水平、重视脏器功能的保护以及降低并发症的发生率是提高此类患儿生存率的重要影响因素。     

先天性心脏病延迟关胸患儿胸骨缝合术前后呼吸功能的变化

目的 本研究旨在调查先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)延迟关胸(delayed sternal closure,DSC)患儿胸骨缝合术前后呼吸功能的变化,探讨术后胸部物理治疗的意义,以改善和提高患儿手术后肺部通气效果.方法 采用目的抽样的方法,选择25例先心病手术后DSC患儿,...     

吸入一氧化氮在双向腔肺动脉吻合术后的应用

目的　评价吸入一氧化氮 (NO)对双向腔肺动脉吻合 (BCPS)术后肺血流灌注不足病儿的作用。方法　 2 0例病儿吸入NO 2 5～ 15 0百万分之一体积 (ppm) ,定时记录各项血流动力学和呼吸功能指标 ,定期监测二氧化氮 (NO2 )、高铁血红蛋白 (MetHb)含量。结果　吸入NO后 ,中心静脉压从( 2 1 4±4 8)mmHg( 1mmHg =0 133kPa)降至 ( 15 3± 5 9)mmHg,跨肺压从 ( 16 2± 5 3)mmHg降至( 8 8± 4 2 )mmHg ,肺泡 -动脉氧分压差从 ( 391 7± 15 1 9)mmHg降至 ( 2 94 0± 312 5 )mmHg ,呼吸指数从 11 3± 5 3降至 6 8± 3 0 (P <0 0 1) ;动脉血氧饱和度从 0 78± 0 14升至 0 84± 0 9,动脉血氧分压与吸入氧浓度之比从 ( 6 7 0± 30 1)mmHg升至 ( 88 8± 2 6 1)mmHg(P <0 0 1)。吸入NO期间 ,NO2 和MetHb含量分别为 ( 0 1± 0 2 )ppm和 ( 1 2± 0 4) %,均在安全范围内。结论　一氧化氮作为一种选择性肺血管扩张剂 ,用于双向腔肺动脉吻合术后肺血管阻力暂时性增高的病儿 ,可改善其肺血流灌注和氧合功能 ,无明显毒副作用。     

防止婴幼儿心室间隔缺损修补术后肺动脉高压危象的研究(摘要)

防止婴幼儿心室间隔缺损修补术后肺动脉高压危象的研究（摘要）徐卓明苏肇伉陈玲史珍英１对象与方法本组选择１０例心室间隔缺损合并肺动脉高压（ＰＨ）患儿（男７例，女３例），年龄９～２３个月，体重６．２～１０．５ｋｇ。术前肺循环血流量／体循环血流量（Ｑｐ／Ｑｓ...     

近红外光谱仪预测肺动脉闭锁术前不良事件

目的评估近红外光谱仪监测区域组织血氧饱和度对于早期预测肺动脉闭锁术前患儿不良事件的可能性。方法 2016年1月至2017年5月入住我院心脏重症监护病房,诊断为肺动脉闭锁年龄3个月的小婴儿26例,其中男19例、女7例,年龄2~89 d,接受近红外光谱仪监测区域组织(脑组织和和腹部内脏组织)血氧饱和度。分析患儿625次心率、血压、指脉氧、区域组织血氧饱和度和98个乳酸指标,探索区域组织血氧饱和度变化与临床不良事件的关系。结果常规监测发现不良事件69次(11.04%):27次单纯血氧饱和度降低,16次血氧饱和度降低合并乳酸增高,6次单纯低血压,17次低血压合并乳酸增高,3次单纯乳酸增高。脑组织血氧饱和度降低12.80%预示不良事件可能性高,敏感度85.30%,特异度87.00%。腹部内脏组织血氧饱和度降低20.60%预示不良事件可能性高,敏感度73.50%,特异度91.20%。发现低血压前3 min及乳酸增高前45 min内脏组织血氧饱和度已经降低。结论对于肺动脉闭锁术前患儿,脑组织血氧饱和度降低12.80%或内脏组织血氧饱和度降低20.60%需要引起临床医师警觉。     

2015年先天性心脏病相关性肺动脉高压诊治中国专家共识

先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)是我国引起肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)最常见的原因之一,诸多患者因PAH而失去手术机会。然而,CHD相关性PAH(PAH associated with CHD,PAH-CHD)如何诊治,目前尚无统一标准。为使患者获得最佳治疗方案,特撰写此共识,以期为PAH-CHD规范化诊治提供借鉴。1 PAH-CHD的定义