选择性动脉栓塞在脊柱肿瘤治疗中应用

目的　减少脊柱肿瘤手术切除时的出血及因出血而造成的手术难度。方法　术前行选择性动脉栓塞 7例 ,未行动脉栓塞 9例作对照组 ,比较两组术中出血情况。结果　栓塞组患者术中出血明显少于对照组 ,平均出血量 (ml)栓塞组为 170 0± 10 0 ,对照组为 5 5 40± 381,P <0 0 1。结论　脊柱肿瘤切除前行选择性动脉栓塞 ,可减少术中出血量 ,有利于肿瘤与周围组织分离 ,肿瘤易完全切除     

1 288例外伤骨折住院病人流行病学特点

随着社会经济的发展 ,交通伤已逐渐为人们所关注[1] 。统计我院创伤科1992年 9月～ 1998年 9月共收治的外伤骨折住院病人 12 88例 ,分析其流行病学特点。一、临床资料与流行病学特点1.骨折原因 :主要为交通伤 ,共 738例 ,占 5 7.3% ;其次为工伤 40 1例 ,占31.1% ;生活伤较少 ,149例 ,占 11.6 %( χ2 =40 6 .82 8,ｄｆ=2 ,Ｐ <0 .0 1)。2 .骨折类型、部位、并发症和合并伤 :12 88例骨折病人中 ,开放性 471例 ,占 36 .6 % ;多发骨折 ( 2个部位以上 )者434例 ,占 33.7% ,其中 2处骨折 36 2例( 2 8.1% ) ,3处骨折 5 8例 ( 4.5 % ) ,4处骨折 14例…     

一氧化氮和米力农联合应用改善Fontan术后肺循环阻力的疗效

Objective Inhaled nitric oxide(iNO) has been successful used for patients with increased pulmonary vascular re- slstance (PVR) shortly after Fontan operation, but its withdrawal rebound remains a major concem. We hypothesized that iNO associ- ated with milrinone could provide additive benefits for pulmonary hemodynamics and reduce the occurrence of iNO withdrawal rebound. Methods Thirty-one patieats with high transpulmonary pressure gradient(TPG, >10mmHg) and arterial oxygen saturation(SatO2, 0.85) after modified fenestrated Fontan operation were prospectively randomized into two groups, I.e. , group iNO (iNO at 10 ppm, dynamics, arterial blood oxygenation and occurrence of withdrawal rebound were compared between the two groups.Results Com- bined application achieved following improvenents including (1) decrement of CVP [(19.6±3.5)% vs. (15.2±4.6)% in group iNO, P<0.05] and TPG [(18.2±4.8)% vs. (15.3±2.6)% in group iNO, P<0.05); and increment of systemic aterial pres- sure [(8.7±2.7)% vs. (5.2±3.1)% in group iNO, P<0.05].(2)improvement of arterial oxygen saturation[(9.3±3.2)% vs. (6.8±2.8)% in group iNO, P<0.05)]. (3)occurrence of withdrawal rebound were significantly lower in group iNO+ Mil (1 patient vs. 6 patients in group iNO, P<0.05). Conclusion Combined uae of iNO and milrinone provided additional benefits as compared with exclusive use d iNO for patients with elevated PVR after Fontan procdure.     

新生儿心脏术后呼吸管理策略

目的　探讨新生儿心脏术后呼吸管理策略。方法　复杂先天性心脏病 (先心病 )新生儿 5 3例 ,平均年龄 (14 71± 9 73)d ,平均体重 (3 34± 0 35 )kg。行心内畸形根治术 4 2例 ,姑息术 11例 ;体外循环超滤 4 6例 ,延迟关胸 2 4例。均采用同步间歇指令式通气 容量控制 (SIMV VC)模式辅助通气 ,12例病儿因气道压力高、低氧血症持续无改善而更改为同步间歇指令式通气 压力控制 (SIMV PC)模式。记录病例动脉血气指标、气道分泌物培养、呼吸机使用时间以及肺部并发症。结果　改用SIMV PC病儿 ,氧合指数 (OI)和动脉血氧饱和度 (SatO2 )均较原SIMV VC模式显著增高 (P <0 0 1) ,平均血气改善时间较SIMV VC模式缩短 78 5 % (P <0 0 1)。延迟关胸病儿术后肺部并发症发生率和呼吸机使用时间与非延迟关胸者差异无显著性 (P >0 0 5 )。术后气管内分泌物培养 (ETT)阳性病儿呼吸机使用时间及喘息憋气发生率显著高于ETT阴性者。结论　体外循环超滤、延迟关胸技术直接和间接有助减轻肺功能损害。术后低氧、气道高阻力选用SIMV PC有利于氧合功能的改善。控制肺部感染能缩短呼吸机辅助时间。     

一氧化氮和米力农联合应用改善Fontan术后肺循环阻力的疗效

Objective Inhaled nitric oxide(iNO) has been successful used for patients with increased pulmonary vascular re- slstance (PVR) shortly after Fontan operation, but its withdrawal rebound remains a major concem. We hypothesized that iNO associ- ated with milrinone could provide additive benefits for pulmonary hemodynamics and reduce the occurrence of iNO withdrawal rebound. Methods Thirty-one patieats with high transpulmonary pressure gradient(TPG, >10mmHg) and arterial oxygen saturation(SatO2, 0.85) after modified fenestrated Fontan operation were prospectively randomized into two groups, I.e. , group iNO (iNO at 10 ppm, dynamics, arterial blood oxygenation and occurrence of withdrawal rebound were compared between the two groups.Results Com- bined application achieved following improvenents including (1) decrement of CVP [(19.6±3.5)% vs. (15.2±4.6)% in group iNO, P<0.05] and TPG [(18.2±4.8)% vs. (15.3±2.6)% in group iNO, P<0.05); and increment of systemic aterial pres- sure [(8.7±2.7)% vs. (5.2±3.1)% in group iNO, P<0.05].(2)improvement of arterial oxygen saturation[(9.3±3.2)% vs. (6.8±2.8)% in group iNO, P<0.05)]. (3)occurrence of withdrawal rebound were significantly lower in group iNO+ Mil (1 patient vs. 6 patients in group iNO, P<0.05). Conclusion Combined uae of iNO and milrinone provided additional benefits as compared with exclusive use d iNO for patients with elevated PVR after Fontan procdure.     

新生儿复杂先心病急诊手术及死亡原因分析

目的分析各类新生儿复杂先心病的急诊手术过程,总结新生儿心脏手术的围术期治疗经验,并分析死亡原因。方法对2003年1月～2005年12月施行的104例新生儿复杂先心病急诊手术的临床资料进行回顾性分析。结果共有9例患儿死亡,死亡率8.6%。生存者均无神经系统并发症。D-TGA延期关胸伤口感染2例,伤口愈合不良3例。心内型TAPVD术后因残余肺静脉回流梗阻再手术1例。结论及时诊断与手术是新生儿复杂先心病治疗成功的关键。合理的手术方法、优化的体外循环方案以及精细的术后监护,将提高新生儿复杂先心病患者的存活率。     

基于膈肌电活动的机械通气新模式对人机关系的影响

呼吸功能不全的患者机械通气时,如何为患者提供合适的通气支持,保持良好的人机关系,特别是保留和鼓励患者自主呼吸,是机械通气的一大挑战,也是关系到机械通气应用是否合理的关键因素之一。由于传统机械通气技术的限制,从某种意义     

B-T分流术后体肺循环血流的调节

目的探讨Blalock-Taussig分流手术(B-T分流术)后通过呼吸机参数和血管活性药物的调节,维持适当的体肺循环血流量的分配,从而提高此类手术的生存率。方法总结2011年7月1日至2012年6月30日接受B-T分流术的连续57例患儿,术后通过呼吸机参数的调节,控制血气分析结果,使PCO2维持于50～55mmHg,pH维持于7.30～7.35,通过轻微的呼吸性酸中毒状态提高肺循环阻力从而限制肺血流;控制吸入氧浓度,使经皮氧饱和度(SpO2)维持在70%～80%。同时使用小剂量扩血管药物(米力农,硝普钠)降低体循环阻力,改善体循环灌注。结果全组死亡13例,死亡率22.8%。急诊手术死亡5例(35.7%),选择性手术死亡8例(18.6%);同时伴有动脉导管未闭的病例,不论导管结扎与否死亡率相同。结论 B-T术后维持适当的体肺循环比例是术后监护的关键,单纯控制肺循环阻力可能存在潜在的不利影响,如果结合对体循环阻力的调节可能会有更好的效果。     

机械通气潮气量变化对功能性单心室患儿双向腔肺吻合术后脑血流的影响

目的本文旨在探讨功能性单心室患儿双向腔静脉肺动脉吻合术(BCPA)术后不同潮气量时脑血流的变化,以探究BCPA术后机械通气时改善氧合情况的方法。方法入选21例功能性单心室BCPA术后早期患儿,以随机顺序进行10ml/kg(PCV1)和15ml/kg(PCV2)压力控制通气,分别记录每个步骤的血流动力学指标、血气分析、呼吸力学指标和经颅多普勒超声情况。结果 21例完成研究患儿平均月龄为(13.8±10.0)个月,平均体重为(8.0±2.2)kg,体外循环时间(63.0±25.7)min,平均机械通气时间为(6.6±1.5)h,无再插管发生。两种潮气量下患儿心率、血压维持稳定,大潮气量(PCV2)与小潮气量(PCV1)相比,CVP高[(15.65±3.81)mmHgvs.(14.75±4.10)mmHg,P=0.001]、气道压力高[PIP为(15.90±3.91)cmH2Ovs.(11.32±3.70)cmH2O,P<0.001;MAP为(6.44±2.09)cmH2Ovs.(4.21±1.78)cmH2O,P<0.001]、二氧化碳分压[(33.46±5.52)mmHgvs.(39.34±7.20)mmHg,P<0.001]和氧分压[(42.31±7.90)mmHgvs.(47.48±7.66)mmHg,P<0.001]低、大脑中动脉血流[Vs为(96.55±28.33)m/svs.(101.84±24.91)m/s,P=0.029;Vd为(26.66±9.68)m/svs.(32.21±11.30)m/s,P<0.001;Vm为(50.08±16.47)m/svs.(53.79±16.31)m/s,P=0.042]降低、脑循环阻力(PI为1.46±0.21vs.1.27±0.31,P<0.001)增加,差异均有统计学意义。结论功能性单心室行BCPA术后,增加潮气量,轻度过度通气时,将导致脑循环阻力增加,脑循环血流减少,从而使肺循环血流量减少,可以导致BCPA术后患儿低氧血症,相反的,正常潮气量可以使患儿处于正常的氧合状态。     

新生儿危重先天性心脏病围生期诊断和治疗的关键技术及其临床应用

目的总结新生儿危重型先天性心脏病(简称先心病)诊断和治疗关键技术在临床应用的经验。方法 2006年1月至2010年12月,新生儿患者369例,平均年龄13.4d,平均体重3.6kg。其中完全性大动脉错位(TGA)310例,完全性肺静脉异位引流(TAPVD)34例,室间隔完整性肺动脉闭锁(PA/IVS)25例。关键技术包括:改进合并冠状动脉畸形TGA的冠状动脉移植方法、改变心上型TAPVD的手术径路、改良PA/IVS的治疗模式;建立胎儿心脏超声,胎儿心脏磁共振诊断技术;健全新生儿围手术期未成熟脏器保护技术。结果 19例TGA合并冠状动脉畸形,大动脉掉转术后因心律失常死亡4例(死亡率21%)。其余291例TGA行大动脉掉转术后因严重低心排血量症死亡7例(死亡率2.4%);心上型TAPVD术后无严重心律失常发生率。PA/IVS心内外科镶嵌治疗组12例,术后因出血死亡1例(死亡率8.3%)。单纯手术治疗组13例,术后因心力衰竭、猝死4例(死亡率31%)。胎儿先心病确诊率由2006年前的70%提高至2010年95%。2004～2010年新生儿心脏术后神经系统并发症如抽搐、手足徐动症的发生率从6%降至0,严重低心排血量综合征发生率从11%降至5%,术后总体死亡率从15%降至4.0%。结论新生儿心脏手术的成功开展,需要有先进的治疗理念、治疗技术及医疗团队。