氨力农治疗小儿先天性心脏病室间隔缺损合并肺动脉高压疗效分析

21例先天性心脏病室间隔缺损合并肺动脉高压患儿,术后给予氨力农5～10μg/(kg·min)微泵静脉持续滴注,观察其临床疗效。用药前后的血、尿常规,肝、肾功能无明显变化。肺动脉压力正常组PVRI下降了29％(P<0.05);肺动脉高压组mPAP、PVRI、Rp/Rs分别下降了17％、21％、15％(P<0.05)。两组患儿的CI、SI均显著增加。同时,患儿四肢末梢转暖,尿量增加,肝脏缩小。本实验结果表明,氨力农具有正性肌力、外周血管扩张以及改善心室舒张功能的作用。氨力农的选择性扩张肺血管作用取决于患儿的肺动脉压力和肺血管阻力的大小。     

压力调节容量控制通气模式对婴幼儿复杂先天性心脏病术后心肺功能的影响

目的研究压力调节容量控制通气模式对婴幼儿复杂先天性心脏病术后心肺功能的影响。方法2岁以内复杂先天性心脏病手术患儿50例，平均年龄（7．0±4．9）个月，平均体重（6．3±2．0）kg，使用Siemen’s Servo300或Maquet Servo i呼吸机机械通气，术后2h开始进入实验步骤，依次设置呼吸模式为容量控制（VC）→压力调节容量控制（PRVC）→压力控制（PC）→容量控制（VC），需要机械通气超过24h的患儿，在术后24h重复实验步骤。监测血流动力学参数和连续心排量，各模式通气30min后记录吸气峰压（PIP），气道平均压（MAP），肺动态顺应性（Cdyn），并评价氧合功能。结果将VC模式作为基础进行比较，在应用PRVC模式时心指数（CI）和每搏指数（SI）有改善（P〈0．05），分别上升6．1％和6．6％，其他血流动力学指标无明显改变；应用PRVC和PC模式时PIP比VC模式时降低14．6％和12．7％（P〈0．01），Cdyn分别升高23．3％和22．7％（P〈0．01），不同的是PC模式还同时表现MAP的升高；与VC模式相比，PRVC和PC模式时呼吸指数（RI）分别下降6．3％和3．4％（P〈0．05），肺泡动脉氧分压阶差（A-aDO2）分别下降3.5％和2．8％（P〈0．05），而PaO2／FiO2则仅在PRVC模式时明显升高10．4％（P〈0．01），再次返回VC模式时所有参数与初次应用VC模式时无差异。术后24h重复实验步骤，实验结果与首次相似。结论PRVC模式不仅可以降低PIP，提高肺顺应性，改善氧合功能，还能使CI和SI有所增加，婴幼儿复杂先天性心脏病术后应用PRVC通气模式是安全、有效的。     

小婴儿危重复杂先天性心脏病的术后治疗措施

目的　探讨如何降低危重复杂先天性心脏病 (先心病 )小婴儿术后并发症的发生率和病死率。方法　收集 1990年 1月～ 2 0 0 1年 12月心胸外科监护室 (CICU)≤ 6个月复杂先心病的患儿资料 (n =15 7) ,分成前 (n =2 4)、后 (n =133)两组 ,后组应用综合治疗策略进行术后管理。按例数、术后危及生命的严重并发症的发生率和病死率、呼吸机使用时间、CICU滞留天数等进行比较。结果　后组较前组例数增加了 5 .5倍 (P <0 .0 1) ;术后低心排、低氧血症、心律失常、反应性肺动脉高压及危象分别下降了 5 1.5 %、49.9%、35 .6 %、6 4.1% (P <0 .0 1) ;病死率下降了 80 .1% (P <0 .0 1) ;呼吸机使用时间和CICU滞留天数下降了 30 .5 %、39.8% (P <0 .0 5 )。结论　小婴儿危重复杂先心病术后应用综合治疗措施 ,积极防治各种并发症 ,是降低病死率、提高生活质量的重要环节之一     

脑利钠肽在心力衰竭诊断和治疗中的意义

脑利钠肽 (BNP) ,又叫B 型利钠肽 ,主要由心室产生和分泌 ,心室负荷和室壁张力增加将刺激其分泌。测定血浆BNP浓度作为诊断心力衰竭的指标 ,有较高的敏感性和特异性。在慢性心力衰竭和急性心肌梗死患者中 ,它还可以作为一个判断预后的指标。另外 ,测定血浆BNP浓度可以评估血管紧张素酶抑制剂、β 阻滞剂等传统药物治疗心力衰竭的疗效。近年来 ,人类重组BNP作为一种新的血管扩张剂 ,应用于心力衰竭的治疗 ,可避免传统药物的某些副作用 ,显示出更多潜在的优点。     

波生坦治疗儿童先天性心脏病相关肺动脉高压的疗效观察

目的 评价非选择性内皮素受体拮抗剂波生坦用于儿童先天性心脏病(CHD)相关肺动脉高压(PAH)治疗的临床效果.方法 32例具备用药指征的CHD患儿接受口服波生坦治疗,其中18例为左向右分流,男10例,女8例,年龄2个月至15岁;14例为功能性单心室(FSV),男8例,女6例,年龄5个月至15岁.术前90 d至术后8年开始口服波生坦治疗,用药后定期随访,评估临床效果和药物不良反应.结果 左向右分流患儿口服波生坦后1、2、3个月肺动脉压(mm Hg,1 m Hg=0.133 kPa)分别为57±26、52±31、46±22,均明显低于用药前(74±15,均P<0.05);用药后3个月心功能分级明显改善(Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ级构成比分别为55.6%、33.3%、11.1%比0、16.7%、83.3%,P<0.01).其中7例8～15岁患儿用药后3个月6 min步行距离较用药前明显增加[(497±56)比(424±31)m,P<0.01)].FSV组患儿末次随访(用药2～5个月)经皮血氧饱和度比用药前明显提高[(86±5)%比(78±6)%,P<0.01];心功能分级明显改善(Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ级构成比分别为0、21.4%、71.5%比35.7%、42.9%、21.4%,P<0.01);颜面部水肿和胸腔积液发生率明显降低(均为7.1%比57.1%,均P<0.05),未发现因服用波生坦而发生的明显不良反应.结论 波生坦用于治疗儿童CHD相关PAH是安全的.对左向右分流患儿可有效降低术后肺动脉压,改善心功能分级和活动耐量;对FSV患儿可改善血氧饱和度和心功能,降低肺血管阻力增高所致并发症的发生率.     

气管支气管软化对儿童充血型先天性心脏病纠治术后早期恢复的影响

目的探讨气管支气管软化(TBM)对不同类型充血型先天性心脏病(CHD)患儿术后早期恢复的影响。方法回顾性分析2007年1月—2010年12月上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科监护室收治的所有充血型CHD术后患儿,查阅所有病例的手术资料和监护记录;按照纤维支气管镜检查结果,即是否存在中度以上气管软化或TBM,将每类疾病患儿分成TBM组和无TBM组,进行临床资料和预后的比较。结果回顾总结充血型CHD患儿共5 061例,经纤维支气管镜诊断为TBM237例,发生率为4.7%。主动脉缩窄合并室间隔缺损、永存动脉干和主动脉弓中断合并室间隔缺损患儿的TBM发生率位列前三位,分别为34.68%、29.17%和28.00%。房室间隔缺损(包括完全性和部分性)、室间隔缺损和房间隔缺损病例中,TBM组患儿月龄和体质量明显低于无TBM组(P<0.05);完全性大血管错位病例中,TBM组患儿的月龄和体质量大于无TBM组(P<0.05);在其他类型CHD患儿中,TBM组与无TBM组年龄和体质量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。除主动脉弓中断/室间隔缺损外,对于其余类型CHD,TBM组的患儿需要较长的机械通气时间和(或)...     

复杂先天性心脏病术后正性肌力药物的早期合理应用

目的探讨复杂先天性心脏病(CHD)术后止性肌力药物的早期合理应用。方法选择接受一期矫治手术的复杂CHD患儿51例。利用Urn Randomization法将患儿随机分配进入相应试验组,给予相应剂量的正性肌力药物,用正性肌力药物评分(IS)来表示,分为低剂量组(0IS10)和高剂量组(10≤IS20)。通过脉波指示剂连续心排血量(PiCCO)监测患儿术后24h的心脏指数(CT)、体循环血管阻力指数(SVRI)和肺循环血管阻力指数(PVRI)等血液动力学指标,以术后3h的血液动力学指标作为基础对照值。结果 15例发生低心排血量综合征(LCOS),发病率为29.4%。术后12h低剂量组和高剂量组CI分别下降了12.5%[(3.0±0.8),P0.01]和18.8%[(2.9±0.8),P0.01],两组SVRl分别增加了5.4%[(1780.4±526.7),P0.05]和19.9%[(1741.1±575.2),P0.01]。结论复杂CHD患儿心排血量的降低通常发生在术后6～18h,该时段是防治心功能降低的关键时期,低剂量联合应用米力农、多巴胺等止性肌力药物对改善CHD术后的心脏功能有重要意义,高剂量(10≤IS20)应用正性肌力药物并不能很好改善患儿心脏功能。     

新生儿复杂先心病急诊手术及死亡原因分析

目的 分析各类新生儿复杂先心病的急诊手术过程,总结新生儿心脏手术的围术期治疗经验,并分析死亡原因.方法 对2003年1月～2005年12月施行的104例新生儿复杂先心病急诊手术的临床资料进行回顾性分析.结果 共有9例患儿死亡,死亡率8.6%.生存者均无神经系统并发症.D-TGA延期关胸伤口感染2例,伤口愈合不良3例.心内型TAPVD术后因残余肺静脉回流梗阻再手术1例.结论 及时诊断与手术是新生儿复杂先心病治疗成功的关键.合理的手术方法、优化的体外循环方案以及精细的术后监护,将提高新生儿复杂先心病患者的存活率.     

监护室护理质控对感染控制的作用

对我科 1997～ 2 0 0 0年共 172 8例先天性心脏病术后患儿在监护室发生的院内感染情况进行比较总结 ,分析引起感染的相关因素及目前的护理对策 ,探讨降低监护室的院内感染发生率 ,缩短气管插管的时间和降低住院费用的方法。1　对象和方法1 1　对象。 1997年 1～ 12月 ,本科共行先天性心脏病手术5 70例 ,其中复杂病种 181例 ,占 31 8%。 <1岁的患儿 48例 ,占 8 4%。 2 0 0 0年 1～ 12月 ,本科共行先天性心脏病手术 115 8例。其中复杂病种 6 95例 ,占 6 0 %。 <1岁的患儿2 0 2例 ,占 17 4%。全部病例术后均带气管插管。1 2　方法。对 1997年 5…