腕掌部切割伤手术治疗分析

手腕掌部切割伤临床上比较常见,由于各种原因早期处理失误率较高,严重影响手的功能。本文旨从腕部解剖及处理方法上分析探讨,以提高临床疗效。１临床资料和方法１１一般资料从１９９３年６月～１９９７年６月我们共治疗２１例腕掌部切割伤患者,男性１６例,女性５例...     

小儿先天性心脏病术后心律失常诊治

先天性心脏病患儿发生心律失常,既与其心脏畸形有关,也可能是外科操作所致.抗心律失常治疗是基于快速和准确诊断.由于抗心律失常药物的负性肌力作用,药物治疗小儿心律失常时需权衡其利弊.近十年来,非药物治疗心律失常逐渐推广到儿科领域.     

Fontan术后的临床转归和监护

目的总结Fontan术后的临床转归及其血流动力学特点,探讨其术后监护的要点。方法收集2008年7月—2009年7月期间的79例Fontan手术病例,通过分析其术后血流动力学特点和监护过程,对术后监护要点和临床转归进行总结。结果 79例Fontan病例中,术后早期死亡5例,病死率为6.33%;其中一期手术无死亡病例,二期手术病死率为9.3%,三期手术病死率为14.3%。术后床旁心脏超声显示,下腔静脉流速普遍减慢,术后第1天管道开孔处均为右向左分流。早期撤离呼吸机有助于术后血流动力学的恢复。术后脏器功能不全发生率较高。结论术前血流动力学评估对手术结果至关重要。Fontan术后腔静脉流速缓慢,术后早期管道开孔处以右向左分流为主,可影响脏器的灌注,提倡尽早撤离呼吸机;Fontan术后心、肺功能关系密切,应及时排除肺部并发症;改善心功能以扩容、强心和降低肺阻力为主,强调米力农在术后监护中的作用。     

室间隔缺损术后反应性肺高压危险因素及疗效分析

目的 探求室间隔缺损、肺高压患儿术后反应性肺高压的发生率、危险因素.评估术后反应性肺高压的治疗效果.方法 对1991年至2006期间术前诊断室间隔缺损、肺高压在我科接受室间隔缺损修补术患儿的客观病史资料进行回顾性研究.搜集患儿围术期客观指标进行统计和分析,评估术后早期疗效.探求术后反应性肺高压的危险因素.结果 16年间共2 141例室间隔缺损合并肺高压的患儿纳入本课题.术后住院早期死亡20例,住院晚期死亡3例,术后病情平稳出院2 118例.术后反应性肺高压发生率为6.1%,术后肺高压危象的发生率为2.1%、死亡率为2.3%.术中体外循环时间≥90min(P＜0.01)、主动脉阻断时间≥75min(P＜0.01)、术后残余分流(P＜0.01)是发生术后反应性肺高压的相关危险因素.结论 室间隔缺损、肺高压的患儿术后反应性肺高压的独立危险因素有:术前年龄、Pp/Ps、存在充血性心力衰竭、术后二尖瓣反流中度以上.术后反应性肺高压的患儿更容易依赖儿茶酚胺类药物,左房途径输入儿茶酚胺类药物能增加其强心效果.

Abstract：

Objective To study the risk factors and management for reactive pulmonary hypertension (RPH) after corrective surgery of ventricular septal defect (VSD) in children. Methods From 1991 to 2006, 2141 patients who underwent corrective surgery for VSD were recruited in this study.The patients' clinical data, including patient's gender, age, diagnosis, the ratio of pulmonary pressure to systolic pressure (Pp/Ps), the time of cardiopulmonary bypass (CPB), postoperative RPH, pulmonary hypertension crisis (PHC) and other complications, and the treatment of RPH, were retrospectively analyzed. The risk factors of postoperative RPH were statistically analyzed. The outcomes of RPH treatment were also evaluated. Results Twenty patients died during the early in-hospital period, 3 patients died during the late in-hospital period, and the others were recovered after surgery. The mobility of postoperative RPH and PHC were 6. 12% and 2. 06%, respectively. The overall mortality of the patients was 2. 27%. The patients had CPB≥90 min, aortic clamp time≥75 min, postoperative catecholamines treatment, and residual intracardiac shunting after surgery were more likely to develop postoperative RPH. Conclusions The independent risk factors of postoperative RPH include patients'Pp/Ps ratio, age, congestive heart failure before surgery, moderate mitral regurgitation after surgery.Catecholamines treatment could effectively improve right ventricular function in the patients with RPH.     

腹腔分流法建立小鼠分流相关性肺动脉高压模型

目的通过腹腔分流法建立小鼠肺动脉高压动物模型,为研究分流相关性肺动脉高压的分子机制提供实用的动物模型。方法将雄性C57小鼠随机分为小分流组(n=24,其中4周组、6周组、8周组各8只)、大分流组(n=24,其中4周组、6周组、8周组各8只)、假手术组(n=8)和对照组(n=8)。小分流组采用传统针扎法,大分流组采用直接剪开腹主动脉下腔静脉间隔制作腹腔动静脉分流。分流组术后4周、6周、8周测小鼠肺动脉压力及右心室肥厚指数,对肺组织进行形态学观察。结果大分流组的分流通畅率比小分流组的通畅率高(P<0.01);大分流组小鼠肺动脉压力和右心室肥厚指数与其余各组比较差异均有统计学意义(P<0.05);组织切片见分流组小鼠肺动脉内膜层及肌层增厚,管腔狭窄,大分流组的平均中膜厚度百分比与其余各组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论腹腔分流法可建立小鼠肺动脉高压模型,直接剪开腹主动脉下腔静脉间隔的方法提高了分流口的通畅率,为临床研究先天性心脏病分流相关性肺动脉高压提供了稳定可靠的方法。     

一氧化氮在小儿先天性心脏病中的临床应用

本文综述吸入一氧化氮在小儿先天性心脏病术后监护中的应用。     

先天性心脏病合并肺动脉高压患者肺组织一氧化氮合酶的表达

目的：通过观察先天性心脏病合并肺动脉高压患者肺组织内皮型一氧化屡合酶（eNOS)的表达，了解其肺血管内皮细胞功能有否异常。方法：32例先天性心脏病患者分为2组，组I：合并肺动脉高压患者（n=16);组Ⅱ：未合并肺动脉高压患者（n=16)。在心内直视术下，取少许右肺中叶组织，利用免疫组织化学和逆转录－聚合酶链反应（RT－PCR）技术，对eNOS进行半定量分析。结果：组Ⅱ患者肺血管内皮细胞内eNOS免疫染色比组I明显增强（F＝93．98，P＜0．01）；组Ⅱ患者肺血管内皮细胞内eNOSmRNA表达比组I明显增高（F＝58．76，P＜0．01）。结论：先天性心脏病合并肺动脉高压患者的eNOS表达减少，造成内源性一氧化氮（NO）生成不足，为该类患者吸入NO治疗肺动脉高压提供了理论依据。     

小儿先天性心脏病肺动脉高压的治疗进展

小儿先天性心脏病伴肺动脉高压术后并发症多并发症多，死亡率高。传统治疗方法无特异性，疗效不佳。近来，内皮细胞生物学和分子生物学技术的发展为治疗肺动脉高压开拓了新途径。本文就当前防治术后肺高压的方法及机理作一综述。