不同速度输注丙泊酚在全麻诱导期对脑肿瘤患者S100B的影响

目的：观察在全麻诱导期以不同速度输注丙泊酚对脑胶质细胞瘤患者血清S100B的影响,探讨丙泊酚对脑胶质细胞瘤患者在全麻诱导期的最佳输注速度。方法：30例ASAⅠ～Ⅱ择期行脑胶质细胞瘤切除术的患者,随机分为A组[8mg/（kg·min）]、B组[4mg/（kg·min）]、C组[1mg/（kg·min）],每组10例。入室后局麻下行桡动脉及颈內静脉穿刺置管,分别于输注前即刻（T0）、气管插管即刻（T1）、气管插管后5min（T2）、气管插管后15min（T3）、气管插管后30min（T4）监测并记录MAP、HR等参数,同时在各个时点抽取静脉血并监测血清中S100B的浓度。结果：与T0点相比,AB两组在T1～3HR和MAP显著降低（P〈0.05或P〈0.01）,T3～4S100B显著升高（P〈0.05或P〈0.01）,C组在T3～4S100B显著降低（P〈0.01）;与A组相比,C组患者在T1～3HR和MAP明显升高（P〈0.01）,T3～4S100B明显下降（P〈0.05或P〈0.01）;与B组相比,C组患者在T1～2HR和MAP明显升高（P〈0.01）,T3～4S100B明显下降（P〈0.05或P〈0.01）。结论：脑胶质细胞瘤患者在全麻诱导期以1mg/（kg·min）的速度输注可通过维持良好的脑灌注压,降低血清S100B水平,而发挥最佳的脑保护作用。     

右美托咪啶对神经外科手术后气管拔管时气道和循环的影响

目的 神经外科手术结束前给予小剂量右美托咪啶(dexmedetomidine,DEX),采用随机双肓法观察DEX对气管拔管期间的气道反应和血压(BP)、心率(HR)的影响.方法 60例神经外科患者完全随机分两组(每组30例):DEX组(D组)和生理盐水组(N组),分别在缝皮时给予0.5μg/kg DEX或同等容量的生...     

盐酸右美托咪定对CO2气腹下腹腔镜手术患者应激反应的影响

目的研究全麻期间持续应用盐酸右美托咪定对CO2气腹腹腔镜手术患者应激反应的影响。方法 30例择期行腹腔镜胆囊切除术患者,随机均分为盐酸右美托咪定组(D组,持续输注盐酸右美托咪定0.5μg·kg-1·h-1)和对照组(C组)。两组分别于诱导前即刻(T0)、气腹10min(T1)、气腹后5min(T2)记录两组心率(HR)、平均动脉压(MAP);并同时测定血糖、皮质醇浓度。结果 C组在T1时点HR及MAP较T0明显升高,且高于D组(P<0.05);D组在各时点均无明显变化(P>0.05)。与T0点相比,C组在T1、T2时点血糖、血浆皮质醇浓度显著升高,且高于D组(P<0.05);D组在各时点均无明显变化(P>0.05)。结论全麻期间持续输注盐酸右美托咪定能有效地维持CO2气腹下腹腔镜手术患者的血流动力学稳定,缓解血糖、血浆皮质醇浓度的升高,从而减轻对CO2气腹下腹腔镜手术患者的应激反应。     

右美托咪定联合乌司他丁对行腹腔镜下结直肠癌手术的老年患者围术期神经认知障碍的影响——多中心、随机、双盲、对照研究

背景　围术期神经认知障碍是由围术期麻醉和手术等因素引起的一种急性起病并具有波动性的精神紊乱综合征,目前尚无确切有效的预防措施,因此其预防和治疗成为近年临床研究的热点问题。目的　探讨右美托咪定联合乌司他丁对行腹腔镜下结直肠癌手术的老年患者围术期神经认知障碍的影响。方法　选取2018年5月-2019年6月拟在南通大学附属海安医院、南通大学附属医院、南通市第一人民医院行择期全身麻醉下腹腔镜下结直肠癌手术的老年患者654例,其中7例手术暂停,11例不同意进行本研究,最终纳入636例。采用随机数字表法将所有患者分为对照组（C组）,右美托咪定组（D组）,乌司他丁组（U组）和右美托咪定+乌司他丁组（D+U组）,各159例。C组给予0.9%氯化钠溶液静脉泵入;D组在麻醉诱导前15 min采用微量输注泵在15 min内输注盐酸右美托咪定预注负荷剂量（0.5 μg/kg）,后以0.3 μg?kg-1?h-1的速率持续泵注至术毕;U组在麻醉诱导前15 min采用微量输注泵在15 min内输注2 ku/kg乌司他丁,随后以1 ku?kg-1?h-1的速率泵注至术毕;D+U组按上述方法同时给予右美托咪定和乌司他丁至术毕。分别于术前1 d及术后1、3、7 d采用酶联免疫吸附法测定血浆可溶性髓样细胞触发受体1（sTREM1）、白介素6（IL-6）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平。采用意识模糊评估法（CAM）评估患者术后1、3、7 d谵妄发生情况。分别于术后30、60、90 d采用Z字评分法对患者进行神经心理学测试,评估术后神经认知障碍发生情况。结果　D组、U组和D+U组术后1、3、7 d血浆sTREM1、IL-6和TNF-α水平均低于C组,D+U组术后1、3、7 d血浆sTREM1、IL-6和TNF-α水平均低于D组和U组（P<0.05）。D组、U组和D+U组术后1、3、7 d谵妄发生率低于C组,D+U组术后7 d谵妄发生率低于D组和U组（P<0.008 3）。D+U组术后30、60、90 d神经认知障碍发生率低于C组,D+U组术后60 d神经认知障碍发生率低于D组和U组（P<0.008 3）。结论　乌司他丁联合右美托咪定可降低行腹腔镜下结直肠癌手术的老年患者近期术后谵妄及远期术后神经认知障碍发生率,其作用机制可能与降低血浆sTREM1、IL-6和TNF-α水平有关。     

盐酸右美托咪啶对重症颅脑损伤患者围术期内皮素-1的影响

目的 观察盐酸右美托咪啶对重症颅脑损伤患者围术期内皮素-1(endothelin-1,ET-1)的影响. 方法 重症颅脑损伤患者40例按随机数字表法随机分为盐酸右美托咪啶组(D组)和对照组(C组)(每组20例).两组分别于麻醉诱导前(T0)、插管即刻(T1)、术毕(T2)、术后1(T3)、3 d(T4)及5 d(T5)晨抽取静脉血测定血浆ET-1的浓度,同时监测各时点血流动力学指标的变化情况. 结果 与T0点心率(HR)(107±9)次/min,平均动脉压(MAP)(125±6) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),血浆ET-1 (237±27) μg/L比较,C组在T1时点HR(119±12)次/min显著升高(P＜0.05),T3-5时点HR(70±5)次/min、MAP(82±6) mm Hg 和血浆ET-1浓度(122±12) μg/L降低(P＜0.05);与T0点HR(110±11)次/min,MAP(123±7) mm Hg,血浆ET-1(233±23) μg/L比较,D组在T1-5时点HR(70±5)次 /min和MAP(81±6)mm Hg均显著降低,T2-5时点血浆ET-1浓度(88±8) μg/L显著降低(P＜0.05).两组HR和MAP在T1-3,血浆ET-1在T2-5时点差异具有统计学意义(P＜0.05).C组患者中1例因并发神经源性肺水肿死亡. 结论 重症颅脑损伤患者围术期持续应用盐酸右美托咪啶能有效维持血液动力学稳定,降低患者血浆ET-1的浓度.     

试论太阳柴胡证

《伤寒论》柴胡证不能代表少阳病,也不独为少阳所具有。本文将柴胡证一分为三,并以少阳统括,提出了伤寒六经只有三阳才具备柴胡证。太阳柴胡证属少阳病中一个汤证,并对其产生实质、主症以及传变规律进行了概略的探讨。其实际意义,能正确认识太阳篇所论柴胡证和少阳病三禁等问题,对进一步揭示少阳病提出了新的研究方法。     

肺对全身作用刍议

一、肺通天气固寿命《素问·宝命全形论》指出“人以天地之气生,四时之法成”,是说人体的构成离不开气;《素问·六节脏象论》又指出“天食人以五气”,是说人一但生命形成之后,则需要天地之气采维持生命活动,说明气与肺关系密切,故《素问·阴阳应象大论》说“天气通于肺”;《六节脏象论》又说“肺者气之本”,二者表明肺不仅能主呼吸之气,还能主一身之气,因此凡人体所需之气离不开肺的作用。如果肺     

浅议《内经》论本

一、以阴阳为本自然界一切变化均以阴阳作为纲领,人与自然界又息息相通,故《素问·宝命全形论》说:“人以天地之气生,四时之法成”。为此《内经》把四时阴阳作为人类生命之根本。如《素问·四气调神大论》指出:“阴阳四时者,万物之始终也,死生之本”;《素问·生气通天论》便直接指出:“夫自古通天者生之本,本于阴阳”。阴阳是相互对立而又统一的,人的生命活动就是阴阳对立双方在矛盾运动中不断地取得统一的全过程,在正常情况下是“阴平阳秘”,如果阴阳一旦失衡将会导致“阴阳离绝,精气乃绝”的严重后果。     

祛邪载体探究

本文对人体感邪后,正能胜邪时通过自我调节,使机体内部自发的汗出、下利、呕吐、出血等载体载邪外出进行了讨论,并将载体分为医源性和病理性两类。作者特别强调血能载气、亦能载邪和藏邪的学术观点。