多层螺旋CT灌注成像在胶质瘤术后随访中的应用价值初探

目的探讨多层螺旋CT灌注成像在胶质瘤术后随访中的应用价值。方法对23例胶质瘤术后患者进行CT灌注成像,测量术后复发残余病灶、术后未复发病变区、残腔病灶及脑组织正常区域的CT灌注参数值[包括脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、脑血管表面通透性(PS),以及其各相对参数值(rCBF、rCBV、rPS)],应用SPSS11.0统计软件包,独立样本t检验进行显著性分析。结果复发残余组10例,CBF值、CBV值及PS值均升高,rCBF值为1.99±0.72,rCBV值为2.57±0.79,rPS值为10.79±5.85。未复发组11例,CBF值及CBV值均降低,rCBF为0.36±0.99,rCBV为0.76±0.41。8例PS值接近正常值,3例术后早期CT灌注检查PS值较明显升高,8～10个月再次复查PS值接近正常。术后残腔2例,CBF值略降低,CBV值略升高,PS值较明显升高。胶质瘤术后复发残余组与术后未复发组比较,二者的CT灌注参数值差异均有统计学意义(P<0.01);与正常脑组织区域比较,二者的CT灌注参数值差异有统计学意义(P<0.01);与术后残腔组比较,CBF值差异有统计学意义(P<0.05),CBV值及PS值差异无统计学意义(P>0.05)。未复发组与脑组织正常区域比较,CBF值差异有统计学意义(P<0.001),CBV值差异有统计学意义(P<0.05),PS值差异无统计学意义(P>0.05)。未复发病例组与术后残腔组比较,CBF值差异无统计学意义(P>0.05),CBV值及PS值差异均有统计学意义(P<0.01)。结论CT灌注成像能准确地反映脑肿瘤术后的血流动力学改变,在确定肿瘤术后是复发残余还是未复发上有重要价值;PS值大小能较准确反映血脑屏障的破坏程度,但在鉴别肿瘤术后为复发残余还是残腔上无特异性。     

症状性大脑中动脉狭窄的介入治疗

目的评价血管内支架植人术和球囊扩张术对症状性大脑中动脉狭窄的疗效。方法对37例反复发生短暂性脑缺血（TIA）的大脑中动脉狭窄患者,根据Mori和治疗路径分型选择手术方式：路径I、Ⅱ型且MoriA型行支架植入术;路径III型或MoriB、C型采用球囊扩张术。结果21例行支架植入术,16例行球囊扩张术。支架植入术组成功扩张20例,狭窄率由76％降至12％;1例术后因血管破裂而死亡。球囊扩张术组成功扩张14例,狭窄率由69％降至15％,1例由于路径过度纡曲失败。术后随访,支架植入组17例TIA症状消失,2例症状有明显改善,2例TIA复发;球囊扩张术组12例TIA消失,4例TIA复发。结论两种方法治疗MCA狭窄均有效,根据Mori及手术入路分型合理选择介入手术方式可能是提高手术成功率的较好策略。     

兔Vx2肿瘤血管生成靶向成像磁共振扫描技术研究

目的 建立靶向性超顺磁性长循环脂质体靶向探针,进行兔Vx2肿瘤磁共振靶向成像,评价小动物磁共振扫描序列及方法.方法 将精氨酸-甘氨酸-天冬氨酸(RGD)短肽通过硫醚键连接在包封超顺磁性氧化铁(SPIO)的长循环脂质体表面,合成靶向性和非靶向长循环脂质体.流式细胞分析确定其受体亲和力.建立兔皮下荷Vx2肿瘤模型并进行磁共振靶向成像研究.对比不同磁共振扫描方法的区别及影响图像质量的相关因素.结果 靶向超顺磁性脂质体对αvβ3整合素受体具有较高的特异性亲和力(P<0.01).该靶向造影剂能够在肿瘤内缓慢浓聚,给药后15 h达最大值.非靶向造影剂给药后2 h即达最大浓聚.磁敏感加权(SWI)扫描序列图像质量较好.动物摆位、给药剂量及匀场对图像质量影响较大.结论 RGD-超顺磁性长循环脂质体能在肿瘤内特异性浓聚,并能够用SWI序列MRI扫描进行证实.     

经颈静脉肝内门腔分流与门脉断流术治疗门静脉高压症（附80例报告）

经颈静脉肝内门腔分流与门脉断流术治疗门静脉高压症（附８０例报告）中国医科大学第一临床学院（１１０００１）徐克，张汉国，张曦彤，何芳显，韩铭钧，王长龙，刘金兰，王学梅，傅宝玉近年来，经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术（ＴＩＰＳＳ）或称肝内分流术治疗门脉高...     

血管内支架移植物治疗胸-腹主动脉瘤

目的　评价内支架移植物 (ESG)植入术治疗胸、腹主动脉瘤的有效性和安全性。方法　 2 8例胸、腹主动脉夹层动脉瘤 (AD或AAA) ,全麻下行血管内支架移植物治疗 ,其中 5例AD植入TALENT移植物 ,9例植入国产ESG ;7例AAA植入Zenith和TALENT分叉型ESG ,7例植入国产ESG。结果　 2 5例动脉假腔及动脉瘤得到有效隔绝。2例AD封堵失败 ;1例AAA移植物遮盖右肾动脉开口 ,术后肾体积缩小 ;1例AAA因多器官衰竭死亡。平均随访 18.5± 15 .1个月( 1～ 5 9个月 ) ,2 5例生活及工作情况良好。结论　ESG植入术可有效治疗StanfordB型AD和肾下AAA ;严格掌握适应证有助于减少并发症     

恶性肿瘤合并上消化道梗阻或消化管瘘的几种胃肠道内营养方法的临床评价

目的:探讨和评价无法手术切除的上消化道恶性肿瘤晚期合并梗阻或瘘的病人营养供给问题的介入治疗方法.方法:采用内支架置入、胃肠营养管置入、三腔营养管置入方法为恶性肿瘤合并上消化管梗阻或瘘的病人提供胃肠道内营养.结果:65例食管支架、7例胃远端支架、6例十二指肠支架置人成功.6例胃肠营养管置入、7例三腔营养管置入为上消化管梗阻或瘘病人的提供肠内营养.其中4例消化管瘘闭合治愈.结论:内支架置入、营养管置入、三腔肠营养管置等介入放射学方法,可为肿瘤合并上消化梗阻或瘘的病人在各种情况下提供肠内营养.     

经颈静脉髂-股静脉血栓清除术的临床应用

目的 探讨经颈静脉血栓清除术,即血栓拖拉－抽吸术治疗髂－股静脉血栓形成（I－FVT）的有效性。方法 急性I－FVT7例。首先经颈静脉或经健侧股静脉置入腔静脉滤器;然后送入自行组合式血栓抽吸和拖拉装置行I－FVT清除术;残存狭窄者采用经皮动脉成形术（PTA）或静脉内支架置入术。术后均行严格抗凝及溶栓治疗。结果 7例经颈静脉血栓清除术治疗均获得成功。 表现为髂－股静脉通畅,肿胀消退;1例术后患肢肿胀出现反复,再次治疗后肿胀消退。全部病例均未发生肺梗死。术后随访5．5－31．0个月,平均18．7个月,无症状性复发。结论 经颈静脉血栓清除术是治疗I－FVT的一种简便实用、安全有效的方法。     

护理干预对择期手术病人术前的心理影响

护理干预是指在护理过程中,通过护理人员的行为或人际关系的影响,改变患者的心理状态和不利于康复的行为,促使患者康复的方法.近年来,随着整体护理的实施,要求护士在护理好病人疾病的基础上,注意对病人的身心特别是心理的全面护理.     

CT灌注成像在颅内、外动脉狭窄脑缺血诊断及支架置入术随访中的临床应用

目的探讨CT灌注成像对脑缺血病变的诊断价值及在评价颅内外动脉狭窄血管支架置入术前后脑血流动力学改变中的作用。方法经CT血管成像或数字减影血管造影检查诊断颅内或颅外动脉狭窄并作CT灌注成像检查的病人60例,其中10例做血管支架置入术。CT扫描方法为CT颅脑平扫、CT灌注扫描及头颈部CT血管成像。CT灌注后处理分别得出CBF图、CBV图、MTT图及TTP伪彩功能图。结果17例CT灌注各参数图未见缺血改变,34例病例均存在不同程度的缺血改变。所有病例均表现为rMTT延长,rCBF降低,均数rMTT为3.14±1.02,rCBF为0.46±0.16,rTTP为1.28±0.11;其中21例rCBV升高,均数为1.48±0.19;6例rCBV降低,均数为0.76±0.05;7例rCBV接近正常,均数为1.03±0.05。10例血管支架置入术病人中4例术前存在供血区缺血改变,术后复查CT灌注图像缺血区明显改善;2例术前术后未见脑缺血改变;1例双侧缺血,3例闭塞侧缺血,狭窄侧无缺血,术后复查双侧缺血病例术侧缺血有轻度改善,而对侧血管闭塞侧缺血加重,3例闭塞侧缺血的病例2例闭塞侧缺血加重,1例术前后无变化。结论CT灌注成像能清楚显示常规CT、MRI不能显示的异常脑血流灌注,能在血管支架置入术后早期内显示出脑血流动力学的变化,是一种很好的反映脑血流动力学改变的影像学检查方法。