平阳霉素乳剂对增生期毛细血管瘤细胞凋亡的诱导

目的 探讨平阳霉素乳剂对增生期毛细血管瘤细胞凋亡的影响，寻找促使血管瘤消退的新方法。方法 选取6个月以内体表增生期毛细血管瘤志愿患儿30例，随机分为两组，每组15例。将平阳霉素乳剂涂于用药组瘤体表面；对照组则只涂以基质。用药7d后，两组均手术切除瘤体，制成石蜡切片观察细胞微观变化；采用TUNEL方法检测两组细胞凋亡指数；另取两组各2例制成电镜标本观察细胞超微结构变化。结果 用药组比对照组凋亡细胞明显增多，两组凋亡指数比较差异有统计学意义（t=6．893，P〈0．01）。结论 平阳霉素乳剂可诱导增生期毛细血管瘤细胞发生凋亡而促进其消退，其机制可能与阻断细胞周期和激活凋亡信号传导通路有关。     

腹腔镜手术治疗十二指肠旁疝合并肠旋转不良

随着腹腔镜技术的不断发展完善，适应证逐渐扩大。我院2006年3月在腹腔镜下成功治疗左侧十二指肠旁疝合并肠旋转不良1例，报道如下。     

疝钩针改进及其在单孔腹腔镜经皮腹膜外内环结扎术中的应用

目的探讨疝钩针的改进在单孔腹腔镜经皮腹膜外内环结扎术中应用的可行性。 方法收集2009年6月至2018年1月,河北医科大学第二医院采用单钩疝针、双钩疝针、注水分离疝针完成3 739例经皮腹膜外内环结扎术治疗小儿腹股沟疝的手术记录及术后随访资料,统计手术时间、手术并发症、复发情况等参数并予以分析。 结果双钩疝针及注水分离疝针较单钩疝针,在手术时间、术后并发症、术后复发率均有明显优势。双钩疝针组中,较大疝因内环腹膜褶皱需插入辅助钳操作延长手术时间。注水分离疝针组针对巨大疝借助水分离技术可单独完成操作。 结论经过不断改进,注水分离疝针单独穿刺腹壁即可完成经皮腹膜外内环结扎,手术时间短、并发症少、复发率低,可灵活应对各种内环情况。     

弥漫性嗜酸粒细胞结缔组织病与隐球菌病

弥漫性嗜酸粒细胞结缔组织病罕见，我科1996年收治本病1例，同时患有隐球菌病，特此介绍本病并分析两病的关系。男孩，7岁，因面部皮疹4个月，乏力3个月，咳嗽发热8天入院。4个月前患儿面部出现皮疹，扁平状高出皮肤如米粒大小，开始量少，渐增多。3个月前食欲不振，面色渐黄，乏力，活动少，1个月来皮疹增多，8天前发热咳嗽，在县医院发现肝脾大来就诊。既往无药物过敏史，无寄生虫史。体检：T38·2CR24次／分，Pll0次／分，体重18kg，神清，面色苍黄，皮肤无出血点，面部散在丘疹，大米至绿豆大小，为正常皮色的半球形丘疹，中心凹陷，…     

输精管-髂外血管间隙在免水分离SPLPEC手术治疗内环皱褶明显儿童斜疝中的应用

目的内环处后腹膜皱褶明显增加了单孔腹腔镜经皮腹膜外闭合(single port laparoscopic percutaneous extraperitoneal closure,SPLPEC)手术的难度,本研究将探讨借助输精管-髂外血管间隙实施免水分离SPLPEC手术治疗内环皱褶明显儿童斜疝的安全性及可行性。方法2017年11月至2018年12月,首都儿科研究所附属儿童医院对126例内环皱褶明显斜疝男性患儿实施了借助输精管-髂外血管间隙实施免水分离SPLPEC术(操作流程:在脐单孔腹腔镜监视下,将改良钩针钩挂丝线经腹横纹内环体表投影处穿刺至内环前壁腹膜外,钩针沿内环口内侧缘的输精管-髂外血管之间的间隙向Doom三角内潜行,潜行过程中缓慢向左右两侧摆动带线钩针以松弛该间隙,并将冗厚的后腹膜向Doom三角方向推动,随着该间隙的松弛和覆盖输精管的冗厚后腹膜的减少,输精管逐渐显露。回退带线钩针,顶起显露的输精管和其上后腹膜,在输精管-后腹膜间隙穿行至Doom三角内),并回顾性分析患儿手术和随访资料。结果术中证实单侧疝90例,双侧疝36例,共162侧。162侧中126侧内环皱褶明显,其中17侧实施改良钩针完全腹膜外抛掷丝线,未借助其他操作器械进行辅助,余109侧实施传统钩针刺破腹膜抛掷丝线。单侧皱褶明显斜疝平均手术时间为(17.5±3.5)min,合并对侧隐形疝平均手术时间为(23.2±2.2)min,无一例发生术中并发症,患儿均在术后24 h内出院。随访6~18个月,无一例出现伤口感染、医源性隐睾或睾丸萎缩等并发症,无一例复发疝、鞘膜积液和皮肤结肉芽肿形成。结论对于内环皱褶明显的儿童斜疝,带线钩针借助输精管-髂外血管间隙可有效松解冗厚的后腹膜,降低跨越输精管实施免水分离SPLPEC手术的难度,具有较好的安全性、可行性。     

腹腔镜胃空肠缝合吻合术治疗小儿幽门梗阻

小儿消化性溃疡的发病相对成人少见，自1983年发现幽门螺杆菌，逐渐认识到胃酸和胃蛋白酶分泌增强，胃十二指肠黏膜防御机能减弱以及幽门螺杆菌感染是消化性溃疡发病机制的主要因素。     

干扰肿瘤微环境基础上调控双唾液酸神经节苷脂表达提高神经母细胞瘤免疫疗效

目的探讨靶向抑制髓系抑制细胞(MDSC)调控双唾液酸神经节苷脂(GD2)表达提高神经母细胞瘤(NB)免疫疗效的可行性和机制。方法采用神经母细胞瘤SK-N-SH细胞注射BALB/c小鼠(河北省实验动物中心)建立NB荷瘤模型, 共120例, 采用随机数字表法随机分组为对照组、多巴胺(DA)50 mg/kg组、阿霉素(DOX)2.5 mg/kg组和DOX 5.0 mg/kg组, 每组30例。在肿瘤细胞接种后7 d和12 d, 分别对各组小鼠实施DA或DOX鼠尾静脉注射, 了解不同用药组瘤体内MDSC浸润比例, 选择调控MDSC最佳药物及浓度;同时检测各组瘤体β1, 4-N-乙酰半乳糖胺转移酶(GalNAcT)水平、GD2抗原表达情况, 观察其与MDSC浸润比例和瘤体生长相关性。进一步在干扰肿瘤微环境基础上实施抗GD2免疫治疗, 对比各组免疫疗效。结果各用药组肿瘤生长曲线(F=11.397, P<0.01)、MDSC比例(F=14.632, P<0.01), GalNAcT mRNA水平(F=157.527, P<0.01)、GD2抗原表达(F=173.134, P<0...     

腹腔镜辅助治疗小儿肠系膜淋巴管瘤术式选择和经验分析

肠系膜淋巴管瘤系肠系膜先天性淋巴管发育畸形,儿童发生率为 1/20000,男女之比为 1.5:1～3:1,约90％患者在2 岁前被诊断出[1-2].肠系膜淋巴管瘤缺乏特异性临床特征,术前诊断困难,多表现为无症状的腹部肿块,但若出现并发症,则根据肿块的大小和位置可表现为急腹症[1].肠系膜淋巴管瘤多位于空肠和回肠系膜之间...     

腹腔镜先天性胆管扩张症手术相关并发症的防治

目的 评价腹腔镜先天性胆管扩张症根治手术的效果并探讨其并发症的防治.方法 回顾2002年6月至2009年12月间65例腹腔镜胆管扩张症根治术的临床资料,分析术中和术后并发症的原因以及随访情况.结果 64例腹腔镜下顺利根治切除扩张胆总管,21例肝门胆管狭窄同时切开成形术;1例胰腺内胆总管远端囊肿因累及胰腺和十二指肠而中转开腹手术.术中或围手术期出现并发症5例,包括1例门静脉损伤、2例暂时性胆漏、1例胆支空肠袢扭转和1例应激性溃疡.随访3个月～7.5年,1例Ⅳ型复合型囊肿发生肝门吻合口狭窄.本组没有死亡率.结论 ①腹腔镜手术并发症发生率与开放手术相当,可在小儿安全实施并可取得满意效果;②为减少手术并发症应根治切除囊肿,对于常见Ⅰ型囊肿可保留肝管便于吻合,对于Ⅳ型病变应切开狭窄肝管、扩大开口斜行吻合.