运动想象联合常规康复训练促进脑卒中患者功能恢复的静息态功能性磁共振研究

目的 利用静息态功能性磁共振成像（fMRI）研究脑卒中患者运动想象训练（MIT）联合常规康复训练后上肢功能恢复潜在的脑重塑机制。 方法 选择10例脑卒中偏瘫患者，进行MIT，每周5次，每次约30 min，共4周，同时进行常规康复训练，每周5次，每次约40 min，共4周。另选取10例年龄和性别与MIT组相匹配的健康受试者作为健康对照组。干预前和干预4周后，应用Fugl-Meyer运动功能量表上肢部分（FMA-UE）和改良Barthel指数（MBI）评估受试者的上肢运动功能和日常活动能力。干预前、后分别对患者进行fMRI检查，统计患侧初级运动区（M1）与全脑各脑区间的功能连接，计算M1和初级感觉区（S1）的偏侧化指数（LI）。 结果 干预后，MIT组FMA-UE评分从［（23.3±14.9）分］升高到［（33.6±13.6）分］，MBI从［（58.0±15.5）分］升高到［（72.5±16.2）分］，差异均有统计学意义（P<0.01）。MIT组患者患侧M1与健侧MI、健侧S1、健侧额叶的功能连接增强，患侧M1与患侧旁中央小叶、患侧前扣带回的功能连接也增强。MIT组干预前脑卒中患者的LI在M1、S1两区均较健康对照组明显增加（干预前LIM1为0.43，LIS1为0.37，健康对照组接近于0），干预后LIM1和LIS1均有所降低，并趋向于健康人数值（干预后LIM1为0.22，干预后LIS1为0.34），LIM1显著下降（P<0.05），LIS1未显著下降（P>0.05）。 结论 MIT联合常规康复训练可改善脑卒中患者的上肢运动功能和日常活动能力，经过4周干预后患者患侧M1和健侧M1的功能连接被显著修复，和双侧多个非初级运动脑区的功能连接也增加，逐步恢复了双侧初级运动区功能连接的对称性，这些可能是运动想象联合常规康复训练改善脑卒中患者运动功能的脑重塑机制。     

关节源性肌肉抑制的定量腱反射肌电图检查

目的 :膝关节骨关节炎 (kneeosteoarthritis,膝OA )可造成关节源性肌肉抑制 (arthrogenousmuscleinhibition ,AMI)和肌肉软弱。以往AMI的测定方法均有不足处。本研究旨在使用定量腱反射肌电图检查来诊断评价AMI。方法 :对 36例单侧膝OA患者进行股神经最大电刺激、定量的髌腱反射肌电图检查 ,比较健患侧电生理参数的差异。同时作股神经最大电刺激和定量髌腱反射时 ,肌电波幅减低程度之间的比较。另外 ,对 8例志愿者 (16个肢体 )作了定量腱反射的准确度检验。结果 :健侧与患侧相比 ,膝OA的股神经最大电刺激的肌电波幅与潜伏期无显著差别 ,但患侧定量髌腱反射肌电波幅却显著地低于健侧。另外 ,定量髌腱反射肌电波幅的减低程度显著地大于股神经最大电刺激肌电波幅的减低程度。 36例患者中 ,有 2 5例 (6 9 4% )表现出明显的肌肉抑制。在志愿者定量腱反射肌电图检查的准确度检验中 ,算出的平均变异系数为 0 0 71,且两侧反射波幅的差值基本在 10 %以内。小结 :在电刺激表明肌萎缩不明显的前提下 ,定量腱反射的肌电图检查显示膝OA的股四头肌有明显的AMI,此关节源性肌肉抑制为脊髓前角运动神经元的抑制。     

73例产后出血患者临床分析

目的：探讨产后出血的诊治经验。方法：回顾分析2010年1月至2014年2月我院收治的73例产后出血患者的临床资料。结果：①73例产后出血患者中,初产妇28例,经产妇45例。阴道分娩67例,剖宫产6例。血红蛋白25-104g/L,平均（65.7±17.3）g/L。有失血性休克表现41例。②出血原因分析：子宫收缩乏力38例、软产道裂伤28例、凝血功能障碍13例、胎盘因素12例,18例患者合并有两种出血原因。③针对出血原因给予相应的治疗方案,同时辅助输血、补液等治疗手段,72例产后出血患者抢救成功,抢救成功率为98.63%。讨论：尽快查找病因,根据病因采取相应的方案治疗产后出血可取得理想的疗效。     

脑卒中后社区三级康复治疗的卫生经济学评价

目的：对脑卒中后社区三级康复治疗服务模式进行成本-效果分析。方法：将49例脑卒中患者按社区随机分为康复组和对照组,康复组在常规内科治疗的基础上给予规范的社区三级康复治疗,对照组给予常规内科治疗,没有进行规范的社区康复治疗。分别在入组时、2个月末和5个月末应用临床神经功能缺损程度量表(clinical neural impairment measures scale,NIM)进行神经功能评定,并进行费用调查。结果：规范的社区三级康复治疗2个月末和5个月末,康复组患者的NIM评分分别平均降低了3.26分和4.74分,对照组平均降低了1.08分和1.84分,康复组患者改善程度均显著优于对照组（P<0.01）。在2个月末和5个月末,康复组NIM每降低1分需要的总费用、直接医疗成本、康复治疗费、西药费用分别为￥752.82,￥447.75 ,￥199.89 ,￥241.99和￥1176.76,￥647.01,￥255.52,￥382.22;对照组每提高1分需要相关费用分别为￥2760.36,￥1443.69,￥358.30 ,￥1072.06和￥3899.72,￥1988.45,￥503.91,￥1475.41。对照组约是康复组各项相关费用的2—3倍。结论：社区三级康复治疗服务模式是经济有效的脑卒中社区康复治疗方案。     

克罗米芬结合人绒毛膜促性腺激素治疗多囊卵巢综合征的临床分析

目的：探讨克罗米芬结合人绒毛膜促性腺激素治疗多囊卵巢综合征的临床效果。方法选取2012年1月至2013年4月郑州大学第三附属医院收治的多卵巢综合征患者68例,按数字法随机分为观察组与对照组,每组34例,对照组给予克罗米芬治疗,观察组给予克罗米芬结合人绒毛膜促性腺激素治疗,比较两组患者的临床治疗效果、各项临床指标及不良反应。结果经联合治疗后,观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义（ P﹤0.05）;观察组正常月经、无卵巢发育、黄素化囊肿、卵泡闭锁等与对照组比较差异无统计学意义（ P﹥0.05）;观察组妊娠及妊娠率明显优于对照组,差异有统计学意义（P ﹤0.05）;观察组不良反应总发生率与对照组比较差异无统计学意义（P ﹥0.05）。结论克罗米芬结合人绒毛膜促性腺激素治疗多囊卵巢综合征临床效果显著,能明显改善患者的妊娠情况,值得在临床上推广与应用。     

早期康复训练对脑卒中偏瘫患者前3个月功能恢复的可能性

目的：探讨利用综合的康复训练方法对脑卒中偏瘫患者发病后1～3个月的运动功能和日常生活活动能力的影响。方法：64例符合入选标准的上海地区脑卒中偏瘫患者随机分成治疗组(40例)和对照组(24例)，两组均按神经内科常规进行药物治疗，治疗组另给予综合利用Bobath、神经促通技术等的手法训练、作业治疗训练及电刺激疗法等，每例患者进入课题时、1个月后和3个月后分别评价1次Fugl-Meyer(FMA)运动功能和ADL能力(BI值)，进行对照研究。结果：FMA：治疗组分别为(21&;#177;16)，(47&;#177;22)，(70&;#177;23)分，对照组为(20&;#177;19)，(28&;#177;21)，(36&;#177;23)分。BI值：治疗组分别为(29&;#177;23)，(66&;#177;20)，(85&;#177;17)分，对照组为(28&;#177;25)，(41&;#177;24)，(55&;#177;24)分。两组前后比较差异均有显著性意义；治疗组前一阶段和后一阶段运动功能恢复均显著优于对照组(P&;lt;0.001)；ADL能力后一阶段两组恢复程度无差异(P&;gt;0.05)，前一阶段治疗组ADL恢复优于对照组(P&;lt;0.001)。结论：早期综合利用各种治疗方法康复训练对脑卒中偏瘫患者前3个月的运动功能和日常生活活动能力具良好的促进作用。     

运动想象训练促进脑卒中患者上肢运动功能恢复的功能磁共振研究

摘要 目的：利用功能磁共振（fMRI）研究脑卒中患者运动想象训练后上肢功能重组潜在的脑重塑机制,为临床脑卒中患者的康复治疗提供一定的理论基础。 方法：选择9例脑卒中偏瘫患者,进行运动想象训练每周5次,每次约30min,共4周,并进行常规康复训练。应用Fugl-Meyer上肢运动功能量表（FMA-UL）分别在治疗前和治疗后4周评估患者的上肢运动功能。在4周康复干预前后对患者进行患手被动握拳任务下的fMRI检查,采用组块设计,利用SPM8软件进行数据处理,采用感兴趣区（ROI）的个体化分析,统计各ROI区的脑皮质激活情况,比较干预前后对侧感觉运动区（cSMC）的激活变化,分析脑卒中患者的脑重塑模式。 结果：4周运动想象干预后脑卒中患者的FM-UL评分从（22.44±11.59）分提高到（39.78±14.03）分（P=0.011）。比较干预前后两次fMRI检查脑皮质SMC区的激活情况,发现9例脑卒中患者的功能恢复呈现出两种不同的皮质重塑模式：一种模式为募集激活,即大部分患者第二次fMRI检查,患手被动任务下cSMC的激活增加（有6例患者）;另一种模式是集中激活,即小部分患者第二次fMRI检查,患手被动任务下cSMC的激活虽然是减少的,但其偏侧指数（LI-SMC）却是显著增加的（有3例患者）。 结论：运动想象训练可改善脑卒中患者的上肢运动功能,经过4周干预后脑卒中患者存在损伤同侧SMC区的募集激活和集中激活两种脑重塑模式,随着患者上肢功能的恢复,脑重塑机制逐渐倾向于损伤侧SMC的激活。     

PNF技术躯干模式强化训练对早期脑卒中偏瘫患者功能恢复的影响

目的:探讨PNF技术躯干模式强化训练对早期脑卒中患者躯干活动能力、上下肢运动功能及日常生活活动能力的影响。方法:42例早期脑卒中偏瘫患者随机分成对照组(常规训练组)和观察组(躯干强化训练组)。对照组采用综合性规范化康复治疗方法,观察组采用以综合性规范化康复治疗结合PNF技术躯干模式强化训练。2组患者在治疗前后进行躯干损伤量表(TIS)、Fugl-Meyer运动功能评分(FMA)和日常生活活动能力Barthel指数(BI)的评估。结果:治疗4周后,2组患者TIS、FMA上下肢运动功能及BI评分均较治疗前明显提高(P0.01),观察组TIS、FMA下肢、BI评分均高于对照组(P0.05,P0.01),FMA上肢运动功能评分2组间差异无统计学意义。结论:PNF技术躯干模式强化训练能促进早期脑卒中患者躯干活动能力、下肢的运动功能及日常生活活动能力的提高,尤其对下肢运动功能的提升具有显著的效果。     

婴幼儿脑外伤的临床研究

婴幼儿由于其自身的特点，在伤后的处理方式与成人不同，本组研究了本院自１９９５．８～２００１．１对１３２例脑外伤的处理，得出一些经验和教训，以供临床参考。临床资料１．一般资料：本组１３２例病人，其中男性７８例，女性５４例，最小为出生后８２天，最大为３５月，平均年龄１７．６７个月。致伤原因：坠落伤６３例，跌伤４９例，撞伤２０例。外伤病情分类：头皮软组织挫伤、裂伤或血肿及脑震荡７６例，单纯颅骨骨折者２２例，急性硬膜外血肿者６例，急性硬膜下出血者４例，单纯蛛网膜下腔出血３例，单纯脑挫伤者８例，单纯脑内出…     

T/M值用于关节源性肌肉抑制的定量评价方法

目的用腱反射肌电波幅和电刺激肌电波幅的比值（Ｔ／Ｍ值）,来准确评价关节源性肌肉抑制。方法对３６例单侧膝骨关节炎患者进行股神经最大电刺激和定量髌腱反射的肌电图检查,比较健患侧股四头肌Ｔ／Ｍ值的差异。结果患侧Ｔ／Ｍ值显著地低于健侧。股四头肌Ｔ／Ｍ的灵敏度为７２．２％。结论Ｔ／Ｍ值是可靠灵敏的关节源性肌肉抑制的定量评价方法