自体肌腱重建前交叉韧带后的生物力学转归

目的:建立犬自体屈肌腱重建前交叉韧带模型,比较重建后不同时期移植物总体最大抗拉强度和刚度的变化。方法:实验于2005-01/12在上海市第六人民医院动物实验中心和上海交通大学力学研究中心完成。采用成年比格犬21只,随机数字表法分为重建前交叉韧带组15只,正常对照组6只。①重建前交叉韧带组建立犬自体屈肌腱重建前交叉韧带模型,不锈钢螺钉悬吊固定。15只犬分别于术后0.5,1,1.5,3,6个月各时间点取材,3只/次。取材包括股骨远端和胫骨近端以及连接两者的重建的前交叉韧带,其余连接股骨和胫骨的组织均去除,然后测量移植物最大抗拉强度和刚度的变化。②正常对照组不造模,切取犬双膝包括股骨远端和胫骨近端以及连接两者的前交叉韧带,其余连接股骨和胫骨的关节囊及韧带全部清除,取其标本进行力学测定。③拉力检测方法均是通过Zwick万能材料试验机进行拉力测试,预牵拉2N,牵拉速度10mm/min,测试两组最大抗拉强度和刚度,并记录标本拉断点的位置。结果:实验采用成年比格犬21只,全部进入结果分析。①正常对照组最大抗拉强度和刚度的测试结果:屈肌腱的最大抗拉强度为(564.15±36.18)N,刚度为(59.89±4.28)N/mm;前交叉韧带的最大抗拉强度平均为(684.75±48.10)N,刚度为(74.34±6.99)N/mm,所有前交叉韧带拉断点均在关节内部分;重建后即刻移植物的总体最大抗拉强度为(301.92±15.04)N,刚度为(31.35±1.97)N,所有拉断点均在骨隧道内编织线处。②重建前交叉韧带组术后不同时间点最大抗拉强度和刚度的变化:术后0.5,1,1.5,3,6个月移植物最大抗拉强度分别为(72.59±6.17)N,(34.26±2.12)N,(73.91±6.88)N,(180.97±6.25)N,(393.93±32.46)N;移植物刚度分别为(13.18±1.23)N/mm,(6.56±1.35)N/mm,(13.27±2.10)N/mm,(22.46±2.29)N/mm,(28.74±1.30)N/mm。③术后不同时间点两组最大抗拉强度和刚度的比较:术后0.5,1,1.5,3,6个月,重建前交叉韧带组移植物总体最大抗拉强度分别是正常对照组重建后即刻的24.0%,11.3%,24.5%,60.0%,130.5%;移植物刚度分别是正常对照组重建后即刻的42.0%,20.9%,42.3%,71.7%,91.7%。结论:犬自体屈肌腱重建前交叉韧带后随时间的延长,移植物总体最大抗拉强度和刚度呈由强到弱再缓慢增强的趋势,为临床重建术后康复计划的制定提供实验数据。     

石英接尘者红细胞膜GSH—px活性影响因素的多元回归分析

目的探索石英粉尘接尘者外周静脉血谷胱甘肽过氧化物酶活性影响因素。方法以整群抽样研究方法，抽取健康的职业性石英粉尘接尘者179名，分别采集外周静脉血2ml，以肝素钠抗凝，运用二硫代二硝基苯甲酸法测定谷胱甘肽过氧化物酶（GSH—px）活力，并计算GSH—px活性水平的平均值作为参考标准；以考马斯亮蓝法测定红细胞膜蛋白含量；利用自制的调查表对8个可能的影响因素进行调查，同时，对厂内各工序点的生产环境噪声及粉尘浓度2个因素进行现场监测，共计考察10个可能因素；按样本红细胞膜GSH—px活性大于或小于参考值标准进行二分变量分类，并以此二分变量为应变量，以被考察的10个可能影响因素为自变量，运用成组资料的非条件Logistic回归分析模型进行筛选，寻找主要影响因素。结果接尘工龄、工序点粉尘浓度、防护口罩使用情况、饮茶习惯及吸烟指数等5个因素，最终进入了回归方程（α=0．05）。结论石英粉尘接尘人员红细胞膜GSH—px活性主要受接尘工龄、工序点粉尘浓度、防护口罩使用情况、饮茶及吸烟等5个因素的影响。     

采用八股腘绳肌肌腱双束重建前交叉韧带的随访研究

目的探讨关节镜下利用8股绳肌肌腱双束重建前交叉韧带(ACL)的近期临床效果。方法2002年9月～2003年5月,对43例陈旧性ACL断裂患者在关节镜下利用8股绳肌肌腱双束四隧道法重建ACL:采用4股半腱肌肌腱重建深束、4股股薄肌肌腱重建浅束。利用微型钢板纽扣对移植物进行悬吊式固定。按照国际膝关节评分委员会(IKDC)、Lysholm和Tegnar膝关节评分标准评价疗效。结果所有患者术后获18～30个月(平均24个月)随访。最后随访时,41例患者(95.3%)Lachman试验阴性,KT-1000检查显示双侧膝关节前向松弛度差值<3mm;1例患者Ⅰ度阳性,1例患者Ⅱ度阳性,双侧膝关节前向松弛度差值分别为4mm和6mm。41例患者轴移试验阴性,2例患者Ⅰ度阳性。按照IKDC膝关节检查表,42例患者(97.7%)分级评价正常或接近正常。IKDC膝关节主观评分从术前(41.4±6.3)分提高至随访结束时的(95.7±3.1)分,Lysholm评分从(48.2±6.4)分提高至(94.1±2.5)分,差异均有极显著性意义(P<0.01)。初次受伤前Tegnar评分平均为(6.9±0.7)分,伤后术前为(3.5±0.3)分,最后随访时为(6.5±0.6)分。结论关节镜下采用8股绳肌肌腱双束重建ACL是一种恢复膝关节稳定性的可靠方法。     

镉与人金属硫蛋白基因表达的诱导

过渡金属元素镉 (Cd)是一种有毒的重金属环境和工业污染物 ,可通过呼吸道、消化道等不同途径进入人体 ,对肝、肾、骨骼、血液、免疫系统等产生广泛的损害作用 ,大量实验证明 ,Cd具有致癌、致畸、致突变的三致作用 ,并已被国际癌症研究中心 (IARC)确定为第一类致癌物〔1 ,2〕。近年来 ,有关 Cd的分子毒理学研究 (如 Cd与细胞凋亡、 DNA损伤、基因调控等 )取得了重要进展。金属硫蛋白 (MT)是由 MT基因家族编码的一种低分子蛋白 ,其分子量在 60 0 0 -70 0 0 Da之间 ,其分子中富含半胱氨酸 ,广泛分布于体内 ,是唯一的在金属代谢中作用肯…     

大气环境总悬浮颗粒污染物有机成份的毒作用研究

目的 了解佛山市城区大气环境总悬浮颗粒(TSP)污染物有机成份(EOM)的毒性作用.方法 运用大流量自动采样器.在呼吸带(1.2-2.0m)高度1.5m处,对佛山市城西工业区、旧城区及城南高新技术开发区的大气环境TSP污染物分别进行采样;运用二氯甲烷法(DCM法)抽提TSP污染物中的EOM成份(以DMSO定容);三个区的EOM样本均以3种不同浓度(5μ/ml、10μl/ml、20μl/ml)对人体支气管上皮细胞(16HBE)进行毒理学攻击实验;运用单细胞凝胶电泳技术(SCGE)检测16HBE细胞DNA损伤程度.结果 城西工业区3种不同浓度的EOM均可引起16HBE细胞的DNA损伤效应.其它两区EOM样本的DNA损伤效应不明显.结论 EOM是城西工业区大气TSP污染物的重要毒性成份.     

浅谈健康教育在精神科的运用

随着医学模式的转变，现代护理学从以疾病护理为中心，发展为以病人为中心的整体护理模式。开展医院健康教育，已成为当前医院的重要职责。“消除偏见，勇于关爱”是全社会对待精神病患者应有的态度，精神科护士的职能已不再是单纯的照顾病人．而是必须同时向病人、家属及社会人群提供卫生咨询和健康指导，并有目的、有计划的为病人解决更多的健康问题，如何提高健康教育的高效性和艺术性，使病人更易于接受护士传递的健康知识．笔者认为遵循以下几个原则可获得事半功倍的效果。     

传统人流与无痛人流终止早孕的临床效果观察

目的：观察传统人流与无痛人流终止早孕的临床效果。方法：将246例要求终止早孕者按照个人意愿分为实验组137例和对照组109例，实验组采用无痛人流术、对照组采用传统人流术。结果：实验组完全流产134例（97.8%），不完全流产3例（2.2%）；对照组完全流产107例（98.2%），不完全流产2例（1.8%），结果无显著差异（P>0.05）；疼痛程度及并发症发生率比较，实验组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：无痛人流术具有良好的镇痛效果，减少术中及术后并发症，临床疗效优于传统人流术，值得临床推广。     

肝细胞癌多基因启动子甲基化与预后关系的研究

目的 了解肝细胞癌(hepatucellular carcinoma,HCC)中,DAPK、FHIT及SLIT2基因的甲基化状况与病人生存预后的关系.方法 应用甲基化特异性PCR(methylation- specific PCR,MSP)技术,检测50例HCC组织中上述基因启动子区域的甲基化状况,并分析每种基因甲基化...     

有限切开复位内固定治疗Tile C型骨盆骨折

目的 探讨有限切开复位内固定治疗Tile C型骨盆骨折的方法与疗效.方法 回顾性分析2005年2月至2011年1月收治且获得随访的61例67侧Tile C骨盆骨折患者资料,男43例,女18例;年龄11～71岁,平均36岁.骨盆骨折按Tile分型:CI型51例,其中C11型22例,C12型8例,C13型21例;C2型4例;C3型6例.所有患者均采用有限切开复位内固定治疗:前方显露耻骨上支复位并在髂前上棘处开窗固定;后方采用沿髂后上棘的斜形切口暴露骨盆后环.评估术中出血情况及术后患者功能恢复情况. 结果 前环手术的手术时间和出血量平均分别为49 min、76 mL;而后侧入路手术平均分别为63 min、227 mL. 61例患者术后获12～ 53个月(平均31个月)随访.根据Matta和Tornetta提出的标准评定术后骨折复位质量:优58侧(86.6％),良7侧(10.4％),一般2侧(3 0％).64侧骨折于术后12周获愈合,另3侧骨折于术后6个月获愈合.49例(80.3％)患者恢复伤前工作和生活,8例(13.1％)轻度步态异常但工作等正常,4例(6.6％)步态明显异常但尚能胜任普通体力工作.本组患者无医源性神经损伤发生. 结论 通过有限切开复位和固定的方法,在不需要暴露神经、血管等结构的前提下,可以对Tile C型骨盆骨折进行良好的显露和安全、稳定的固定,疗效良好.     

严重膝关节伸直挛缩的微创治疗

目的介绍一种治疗严重膝关节伸直挛缩的微创手术方法,探讨其临床疗效。方法1998年9月至2001年10月,共手术治疗22例膝关节伸直挛缩患者,手术包括小切口股四头肌成形术和关节镜清理术两部分。首先通过髌骨外上方的小切口行股四头肌成形术,逐步解除阻碍膝关节屈曲的关节内和关节外因素。在此基础上,再行关节镜下清理术。术后第1d即开始行功能锻炼。结果术后随访14￣63个月,平均42个月。22例患者中16例重度伸直挛缩患者行股四头肌肌腱延长术。膝关节屈曲由术前的平均27°(5°￣45°)增加到术后即刻的141°(120°￣150°);伸膝缺失由术前的平均0.9°(0°￣10°)减少到术后即刻的0.45°(0°￣5°)。随访结束时本组平均屈曲度为115°(75°￣150°),增加88°(45°￣125°),与术前相比差异有统计学意义(t=-19.317,P<0.01),平均伸膝缺失为1.1°(0°￣15°),增加0.2°。按照Judet标准,优16例,良5例,可1例。手术前后平均HSS膝关节功能评分分别为74分和94分。有1例患者切口发生浅表感染,另1例存在15°永久性伸膝缺失。结论该方法适用于大多数膝关节伸直型挛缩畸形,具有创伤小、并发症少、操作简单和疗效可靠等优点。它提供了一种全新的、能够替代传统方法的治疗手段。