胸腰椎结核的手术治疗进展

正当前全世界范围内结核病患者已达3 000万左右,随着人口流动性的加速、生活习惯影响和耐药结核病的出现,全世界结核病的发病率一直呈上升趋势,每年新增患者达到800~1 000万[1]。早在公元前4世纪人类就已认识到脊柱结核这一疾病,其发病率约占骨结核的一半,居于肺外结核的首位。好发于胸段、腰段以及胸腰段,胸椎最多占40.57%,腰椎占37.26%,胸腰段占第3位,其椎体受累多于椎弓。近年来,鉴于胸腰椎结核研究的逐渐深入,手术治疗技术的快速提高,其手术治疗发展迅速,本文就此做     

低龄低体重婴儿室间隔缺损的外科治疗

目的 总结98例在全麻低温体外循环下治疗严重发育不良低龄低体重先天性心脏病室间隔缺损患儿的经验.方法 2006年1月~2010年9月在全麻低温体外循环下治疗严重发育不良低龄低体重先天性心脏病室间隔缺损患儿98例,男56例,女42例.年龄87~156(120.1±9.70) d.体重4.35~8.00(6.5±0.68) kg.婴儿易感冒,喂养困难,其中83例反复发生肺炎,内科常规治疗效果不佳;21例肺炎、心衰,术前三次气管插管辅助呼吸,心衰难以控制.结果 术后死亡3例(死亡率3.06%),因术后肺部感染,呼吸循环衰竭死亡2例,因低心排死亡1例.发生并发症者19例,发生率19.38%.结论 尽早手术治疗和术中精细、温柔操作,术后严密呼吸道管理和严格调整出入量,合理应用强心及血管活性药物,可明显降低低龄、低体重室间隔缺损患儿的手术死亡率.     

直视下置入三分支主动脉弓覆膜支架在治疗Stanford A型主动脉夹层中的应用

目的:总结直视下置入三分支主动脉弓覆膜支架在治疗Stanford A型主动脉夹层中的临床经验.方法:在对16例Stanford A型主动脉夹层患者进行急诊外科手术治疗时有13例术中直视下行三分支主动脉弓覆膜支架置入,并对治疗过程进行总结分析.结果:13例行三分支主动脉弓覆膜支架置入的患者,全部治愈出院,出院3月后复查256排螺旋CT,近心端假腔闭合,远端12例血栓形成,1例残余3 cm长假腔.结论:直视下置入三分支主动脉弓覆膜支架在治疗Stanford A型主动脉夹层时,可简化手术操作,减少出血风险,术后并发症少,有良好的治疗效果.     

脾肾阳虚型骨质疏松症动物模型造模方法及模型评价＊

目的 建立理想的大鼠脾肾阳虚型骨质疏松症造模方法，为温肾壮骨，通络止痛方药的研究提供动物模型基础。方法 采用联合法制备脾肾阳虚型骨质疏松症大鼠模型后，选取大鼠尿 D-木糖排泄率、血清骨形成与骨吸收标志物、骨密度与骨生物力学、脏器指数、病理组织学检查等指标将模型组与正常组大鼠进行比较评价。结果 与正常组相比，模型组大鼠组的所有研究指标均有显著性差异（P < 0.05），且造模大鼠表现与脾肾阳虚型骨质疏松症的临床表现相符。结论 该造模方法能成功制备出脾肾阳虚型骨质疏松模型，且该造模方法更接近人类脾肾阳虚型骨质疏松症致病因素。     

多学科综合治疗模式在肾癌伴静脉癌栓患者临床诊治中的作用

目的通过分析北京大学第三医院肾癌伴静脉癌栓肿瘤多学科综合治疗(MDT)模式的开展情况,总结泌尿系肿瘤MDT模式在肾癌伴下腔静脉癌栓患者临床诊治中的作用。方法回顾性分析2015年2月至2018年7月我院收治的149例肾癌合并下腔静脉癌栓患者的临床资料,所有患者均行MDT模式学术讨论。MDT模式由泌尿外科、肿瘤放疗科、放射科、超声诊断科、病理科、麻醉科、普通外科、心脏外科、肿瘤化疗科等多学科专家围绕一个肾癌伴下腔静脉癌栓患者进行讨论,在综合各学科意见的基础上为患者提供诊疗方案。149例患者中,男性109例,女性40例。年龄2.5～83岁,平均(57.2±13.8)岁。肿瘤侧别左侧53例,右侧95例,双侧1例。合并Mayo:0级者32例、Ⅰ级者37例、Ⅱ级者46例、Ⅲ级者20例、Ⅳ级者13例,其中1例双侧肾癌伴静脉癌栓患者,左侧Mayo 0级,右侧MayoⅠ级。结果 149例患者在MDT的协作下进行临床诊治,包括诊断、治疗计划和随后的手术。根据放射科、超声诊断科、麻醉科、普通外科、心脏外科及泌尿外科多学科讨论分析,获得精确术前评估,从而使得更多的患者获得手术机会,同时降低术后并发症的发生风险。根据病理科的患者术后病理回报情况以及肿瘤化疗科、肿瘤放疗科的联合讨论,决定下一步随访策略及术后辅助治疗。所有患者均根据MDT团队的讨论结果进行临床治疗决策,手术均顺利完成,未出现术中死亡病例。行腹腔镜手术66例,开放手术70例,腹腔镜联合开放途径13例。平均手术时间(332.8±121.3)(136～561)min,平均术中出血(1 367.6±1 610.4)(20～10 000)mL,平均输注悬浮红细胞(1 586.1±1 377.7)(0～10 400)mL。术后平均住院时间(10.6±5.4)(4～39)d。36例(24.2%)患者出现术后并发症,其中严重并发症(改良Clavien分级≥3级)9例。术后随访方面,共139例(93.3%)患者获得随访,10例患者失访。平均随访时间(11.3±8.6)(1～37)个月。术后行靶向治疗患者50例。随访期内,患者因肿瘤死亡12例,肿瘤复发5例,肿瘤转移28例。结论对肾癌伴下腔静脉癌栓患者应用MDT模式能有效发挥各个学科的优势,提高诊治效率,使患者得到优化的多学科治疗方案。     

HPLC法测定减肥中成药中盐酸二甲双胍的含量

目的:通过高效液相色谱法建立减肥中成药中盐酸二甲双胍的分析方法.方法:采用色谱柱C18柱,流动相0.05mol/L磷酸二氢钾溶液(用磷酸调pH至3.0)-乙腈(75:25);流速1.0mL/min;检测波长为218nm.柱温:25℃;进样量20μl.结果:盐酸二甲双胍浓度在105.6～ 1056μg/ml范围内线性关系良好,r=0.9999,平均回收率101.62％,RSD=1.18％(n=6).结论:本法简便、快捷、准确,可用于中成药复杂化学环境中盐酸二甲双胍的定性及定量分析.     

低龄低体重婴儿室间隔缺损的外科治疗

目的总结98例在全麻低温体外循环下治疗严重发育不良低龄低体重先天性心脏病室间隔缺损患儿的经验。方法2006年1月～2010年9月在全麻低温体外循环下治疗严重发育不良低龄低体重先天性心脏病室间隔缺损患儿98例,男56例,女42例。年龄87～156（120．1±9．70）d。体重4．35～8．00（6．5±0．68）kg。婴儿易感冒,喂养困难,其中83例反复发生肺炎,内科常规治疗效果不佳;21例肺炎、心衰,术前三次气管插管辅助呼吸,心衰难以控制。结果术后死亡3例（死亡,卒3．06％）,因术后肺部感染,呼吸循环衰竭死亡2例,因低心排死亡1例。发生并发症者19例,发生牢19．38％。结论尽早手术治疗和术中精细、温柔操作,术后严密呼吸道管理和严格调整出入量,合理应用强心及血管活性药物,可明显降低低龄、低体重室间隔缺损患儿的手术死亡率。     

活血通督汤联合手术治疗退行性腰椎管狭窄症的临床研究

目的:探讨活血通督汤联合手术对退行性腰椎管狭窄症(DLSS)干预的临床疗效。方法:选取甘肃省中医院脊柱骨二科2014年1月至2016年12月共64例退行性腰椎管狭窄症患者,采用随机数字表法分为治疗组32例、对照组32例,两组患者均行后路减压植骨内固定术,治疗组在手术治疗的基础上加用活血通督汤,对照组单纯手术减压植骨内固定。治疗后采用ODI评分、JOA评分及视觉模拟疼痛评分(VAS评分)评定临床疗效。结果:治疗前两组患者的ODI评分、JOA评分及VAS评分比较差异无统计学意义(P0.05);治疗后两组患者的上述评分均降低,但治疗组显著优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:基于督脉论治思想,运用活血通督汤联合手术椎管减压,对退行性腰椎管狭窄症(DLSS)可显著缓解患者的疼痛,并有助于患者术后的康复,有较好的近期疗效。     

胰岛素样生长因子1对2型糖尿病合并骨质疏松中骨钙素表达的影响

随着流行病学的调查研究发现,2型糖尿病患者与健康人群相比,其罹患骨折事件的发生率明显增高,所以骨质疏松及骨折等并发症需引起2型糖尿病患者的足够重视。在分子机制层面的研究显示,2型糖尿病合并骨质疏松的发生可能与胰岛素样生长因子1、葡萄糖毒性、硬骨素、骨钙素及氧化应激等多种代谢途径的改变有关。胰岛素样生长因子1是骨形成的调节因子,在调节成骨细胞和破骨细胞介导的骨骼重建过程中起着重要的作用。骨钙素是由成骨细胞产生的一种非胶原蛋白,能够反映成骨细胞的活性,常作为骨形成和骨转换的特异性指标。有研究显示,胰岛素样生长因子1以浓度依赖方式刺激骨钙素的合成增加,本文试就胰岛素样生长因子1对2型糖尿病合并骨质疏松中骨钙素表达的影响做一综述,探讨在2型糖尿病合并骨质疏松患者中胰岛素样生长因子1与骨钙素之间的相关性,以期对2型糖尿病合并骨质疏松患者能够进行早期诊断及治疗,预防骨折事件的发生,提高患者生活质量。     

3D打印非共面模板联合CT引导125I粒子植入治疗脊柱转移瘤剂量学分析

目的 对比分析3D打印非共面模板联合放射性粒子植入治疗脊柱转移瘤的术前、术后计划的剂量学参数,验证该技术指导放射性粒子治疗的精确性。方法 回顾分析2016-2018年于北京大学第三医院接受3D打印非共面模板联合 CT引导¹²⁵I粒子植入的脊柱转移瘤患者7例共9个病灶的治疗计划,比较术前、术后靶区适形指数(CI)、均匀性指数(HI)、靶区外体积指数(EI)、90%靶区体积剂量(D90)、匹配周边剂量(mPD)、V100、V150、V200及脊髓D2cm³。并且应用不列颠哥伦比亚癌症协会粒子植入质量评价标准评价粒子植入质量。结果 患者术前和术后验证的靶区D90、mPD、V100、V150、V200、CI、EI、HI及脊髓D2cm³剂量参数间差异均无统计学意义(P>0.05)。9个术后计划评价结果中优5个、良4个。结论 3D打印非共面模板联合 CT引导¹²⁵I粒子植入治疗脊柱转移瘤的术后剂量学参数与术前相比具有良好的一致性,术后计划评价为优或良,提示该技术治疗脊柱转移瘤准确性良好。