3D打印共面坐标模板辅助CT引导放射性125I粒子植入治疗恶性肿瘤剂量学分析

目的 利用3D打印共面坐标模板比较其辅助CT引导放射性粒子植入手术前、后肿瘤靶区、OAR物理剂量学评估参数的一致性。方法 利用计算机软件设计出3D打印共面坐标模板,建立坐标系,以中心点为中心设立x、y轴;定位时在患者体表确定固定针中心,并在患者体表勾画十字线,分别与共面坐标模板的中心点和x、y轴相对应。根据术前计划在3D打印共面坐标模板引导下行放射性粒子植入手术,术前、术中和术后计划,评估肿瘤靶区和正常组织接收剂量。评估参数包括D₉₀、V₁₀₀、V₁₅₀、V₂₀₀、MPD、CI、EI、HI。对术前、术后计划剂量学参数进行配对Wilcoxon检验。结果 2016年8-10月入组14例患者。中位年龄61.5岁,KPS中位80分。14例患者14个病灶。植入部位分布为颈部4例、胸部3例、腹部5例、盆腔2例。8例患者植入部位曾接受放疗,6例患者植入部位未接受过放疗。所有患者均进行术中剂量优化。结果植入粒子活度中位0.625 mCi (0.55~0.75 mCi,1 Ci=3.7×10¹⁰ Bq),术前计划穿刺数中位9针(4~34针),植入粒子中位35颗(8~151颗);术后实际穿刺数中位9.5针(4~34针),植入粒子中位45.5颗(10~162颗)。剂量学分析显示手术前、后病灶体积、D₉₀、MPD、V₁₀₀、V₁₅₀、V₂₀₀、CI、EI、HI均相近(P=0.135、0.208、0.104、0.542、0.754、0.583、0.426、0.326、0.952)。结论 在3D打印共面坐标模板辅助引导下,通过术中剂量优化,放射性粒子植入术前、术后计划可获得良好的一致性。3D打印共面坐标模板应用方便、成本低廉,可考虑大规模推广应用。     

补肾益骨方联合西药治疗老年2型糖尿病骨质疏松症40例

目的:观察补肾益骨方联合西药治疗老年2型糖尿病骨质疏松症的临床疗效。方法:选择甘肃省中医院脊柱骨二科收治的老年2型糖尿病骨质疏松症患者80例,按1∶1的比例随机分为两组。对照组给予基础胰岛素控制加碳酸钙D3600 mg口服,2次/d;治疗组在对照组治疗基础上加服补肾益骨方(黄芪、川芎、熟地黄、白术、当归、骨碎补、补骨脂、淫羊藿、牛膝、枸杞子、山萸肉、桑寄生、桑葚)1剂/d,2次/d。两组均连续治疗3个月后判定疗效。结果:治疗组显效5例,有效33例,无效2例,有效率为95.0%;对照组显效2例,有效27例,无效11例,有效率为72.5%。两组疗效对比,差别有统计学意义(P0.01)。结论:补肾益骨方联合西药治疗老年2型糖尿病骨质疏松症疗效确切。     

3D打印非共面模板引导125Ⅰ粒子组织间近距离治疗盆腔肿瘤个体化设计

目的 对比3D打印非共面模板引导¹²⁵Ⅰ粒子植入治疗盆腔肿瘤的术前计划与术后计划的剂量学结果,探索盆腔部肿瘤放射性粒子植入治疗用个体化模板设计方法的可行性、精确性。方法 2015年12月至2016年12月于本院接受3D打印非共面模板引导粒子植入的盆腔肿瘤患者51例,处方110~160 Gy,设计制作3D打印非共面模板51块,对比术前、术后剂量学参数,包括D₉₀、最小周边剂量（mPD）、V₁₀₀、V₁₅₀、V₂₀₀、适形指数（CI）、靶区外体积指数（EI）、均匀性指数（HI）。结果 为51例患者设计、制作的51块导板术中就位良好,与术前计划相比,术后D₉₀、V₁₀₀、V₁₅₀、V₂₀₀、CI、EI及HI差异无统计学意义（P> 0.05）;mPD高于术前,差异有统计学意义（t=-2.96,P<0.05）。结论 术后验证的主要剂量学指标较好地达到了术前计划要求,有良好的治疗精确性,能满足临床需求。     

CT引导3D打印非共面模板辅助125Ⅰ粒子治疗头颈部复发转移癌不良反应研究

目的 探讨3D打印非共面模板辅助放射性粒子植入治疗头颈部复发/转移恶性肿瘤技术的安全性。方法 回顾性分析2016年1—12月于本院接受3D打印模板辅助CT引导放射性¹²⁵Ⅰ粒子植入治疗的头颈部复发/转移恶性肿瘤患者共42例。其中头颈部肿瘤原位或瘤床复发26例,头颈部淋巴结转移16例。肿瘤体积为2.4~102.8 cm³（中位体积大小为28.6 cm³）。处方剂量给予110~160 Gy,选择粒子活度为0.34~0.70 mCi,中位活度为0.6 mCi（1 Ci=3.7×10¹⁰Bq）。粒子数目为10~126枚（中位为34枚）。插入粒子植入针为4~31根（中位针数11根）。所有患者行术前计划设计、3D打印模板制作、穿刺及粒子植入,术后验证,并随访。对皮肤、黏膜、血液和脊髓等不良反应进行统计分析。结果 所有病例手术顺利。随访时间为4~14个月,中位随访8.5个月。1例出现可疑治疗相关Ⅲ度神经反应。余病例均无3级以上不良反应。皮肤Ⅰ度反应3例（3/42）,黏膜Ⅰ度反应1例、Ⅱ度反应2例。口干均未加重。皮肤反应与皮肤所受剂量（D_{0.1 cm³}）相关,D_{0.1 cm³}≥60 Gy和D_{0.1 cm³} <60 Gy的皮肤不良反应差异有统计学意义（χ²=7.067,P=0.032）。均未出现血液毒性反应和脊髓损伤,也未发现粒子移位。结论 3D打印非共面模板辅助放射性粒子植入头颈部复发转移肿瘤,无明显相关不良反应,且操作简便,剂量精准。     

外科手术患者围术期磷酸肌酸钠应用评价

目的 调查某院外科手术患者围术期磷酸肌酸钠应用情况,以促进其合理应用.方法 通过医院信息系统,按比例分别抽取某院6个外科2014年1月-2014年5月出院病历950份,统计抽取病例中使用磷酸肌酸钠的患者的性别、年龄、身高、体重、现病史、既往病史、临床诊断、磷酸肌酸钠使用剂量、频次、疗程、配伍药物及溶媒以及患者用药前的相关检查等资料.结果 905例患者中,213例患者(22.4％)使用了磷酸肌酸钠,其中159例(74.6％)为无指征用药;单剂量、频次及溶媒与说明书相符者仅24例(11.3％),184例与其他药物配伍使用,平均支出(805.79±599.57)元.结论 某院外科手术患者存在无适应证使用磷酸肌酸钠的情况,需加强干预管理,以促进用药合理性.     

通心络联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛疗效与安全性的Meta分析

目的:系统评价通心络联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛的有效性与安全性。方法:计算机检索CBM,CNKI和Wanfang Data等数据库,检索相关随机对照试验,按纳入与排除标准筛选文献、提取数据和评价纳入研究的方法质量后,采用Rev Man 5.2.6软件进行Meta分析。结果:共纳入10篇文献,包含867例患者。通心络联合氯吡格雷优于氯吡格雷的心绞痛疗效[OR=4.01,95%CI(2.68,5.99)],两组差异有统计学意义(P0.000 01)。通心络联合氯吡格雷与氯吡格雷的心电图疗效差异没有统计学意义[OR=1.67,95%CI(0.94,2.98),P=0.08]。根据对照组用药不同进行亚组分析,Meta分析结果显示,通心络联合氯吡格雷组的心绞痛疗效高于氯吡格雷组,两组差异有统计学意义[OR=6.95,95%CI(3.87,12.69),P0.000 01]。通心络联合氯吡格雷组的心绞痛疗效高于氯吡格雷联合肌苷组,两组差异有统计学意义[OR=2.61,95%CI(1.06,6.40),P0.05]。间接比较表明,单用氯吡格雷组与单用通心络组心绞痛疗效差异没有统计学意义[OR=1.19,95%CI(0.42,3.39),P0.05]。结论:现有证据表明,通心络联合氯吡格雷可有效改善心绞痛且安全性总体可接受。限于纳入研究的文献质量总体一般,笔者建议上述结论有待今后进一步开展高质量临床随机对照双盲试验加以证实。     

垫枕复位结合球囊单侧扩张PKP治疗新鲜骨质疏松性胸腰椎压缩骨折39例

目的:探讨垫枕复位结合球囊单侧扩张PKP治疗新鲜骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折后的临床疗效。方法:对甘肃省中医院脊柱骨二科2014年11月至2015年11月,应用垫枕复位结合球囊单侧扩张PKP技术治疗39例骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的患者进行回顾性分析。其中男14例,女25例,伤椎共有42个。分析手术前后的临床资料和放射资料,比较手术前后伤椎前缘高度、Cobb角、疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswesty功能障碍指数(ODI),然后进行数据比较分析。结果:所有患者的手术都顺利进行,术后腰背部疼痛消失或明显缓解,术后24hVAS和ODI评分低于术前(P<0.05);术后24h伤椎前缘高度高于术前,而Cobb角则低于手术前(P<0.05)。结论:垫枕复位结合球囊单侧扩张PKP技术对新鲜骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的短期治疗有较好的疗效。     

垫枕复位联合单侧PKP与单纯单侧PKP治疗新鲜骨质疏松性腰胸椎压缩骨折疗效比较

目的:观察垫枕复位联合单侧球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)与单纯单侧PKP治疗骨质疏松性腰胸椎压缩性骨折的临床疗效。方法:骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者89例中采用垫枕复位联合单侧PKP治疗者43例(A组),单侧PKP治疗者46例(B组)。分析手术前及术后24小时患者视觉模拟疼痛评分(VAS)、伤椎椎体前缘高度、后凸cobb角的X线片测量及骨水泥弥散情况。结果:术后症状缓解、神经损伤、骨水泥渗漏并发症2组比较差异无统计学意义(P0.05)。2组手术前后VAS评分比较差异有统计学意义(P0.05);2组术后24小时伤椎前缘高度恢复比较差异有统计学意义(P0.05);2组术后后凸Cobb角比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:垫枕复位联合单侧PKP与单侧PKP方法均可显著缓解椎体压缩骨折患者的疼痛,垫枕复位联合单侧PKP在矫正椎体高度、改善后凸畸形方面较单侧PKP方法好,具有更好的复位效果;骨水泥渗漏发生率2组相当。     

八段锦对绝经后2型糖尿病合并骨质疏松症患者糖、骨代谢指标的影响

目的:探讨健身气功八段锦对绝经后2型糖尿病合并骨质疏松症患者糖、骨代谢指标的影响。方法:选择绝经后2型糖尿病合并骨质疏松症患者72例,按随机数字表法分为两组,对照组(n=36)给予常规降糖、抗骨质疏松治疗,治疗组(n=36)在对照组的基础上行八段锦功能锻炼,总疗程均为6个月,观测并比较两组治疗前后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、腰椎(L_2、L_3、L_4)骨密度(BMD)及骨代谢生化指标[血清钙(Ca)、血清磷(P)、血清碱性磷酸酶(ALP)、血清骨钙素(BGP)、尿脱氧吡啶啉/肌酐(DPD/Cr)]。结果:与治疗前比较,治疗后两组的FBG、2 hPG、HbA1c、DPD/Cr水平均明显下降,腰椎(L_2、L_3、L_4)BMD、BGP水平均明显上升,差异均有统计学意义(P0.05);治疗后两组比较,治疗组FBG、2 hPG、HbA1c、DPD/Cr低于对照组(P0.05),治疗组腰椎(L_2、L_3、L_4)BMD、BGP高于对照组(P0.05)。结论:在常规药物治疗基础上,八段锦功能锻炼可降低绝经后2型糖尿病合并骨质疏松症患者血糖水平,抑制骨吸收,促进骨形成,增加骨密度。     

杜仲腰痛丸治疗督脉瘀阻型退行性腰椎管狭窄症36例

目的:观察杜仲腰痛丸治疗督脉瘀阻型退行性腰椎管狭窄症的临床疗效。方法:将72例患者按就诊顺序随机分为2组,每组36例。对照组服用加味独活寄生汤。1剂/d水煎早晚分服;观察组给予杜仲腰痛丸,8丸/次2次/d,饭后温水送服。2组均于连续服药1个月后统计临床疗效,观察证候积分的变化情况及用药期间不良反应发生情况。结果:总有效率观察组为91.66%,对照组为77.77%,2组比较差异有统计学意义(P0.05);证候积分治疗前2组比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后2组均有不同程度降低,差异有统计学意义(P0.05)且观察组较对照组下降明显差异有统计学意义(P0.05)。治疗期间2组均未发生明显不良反应。结论:杜仲腰痛丸治疗督脉瘀阻型腰椎管狭窄症安全有效。