持续输注丙泊酚药代动力学模型的选择

目的　将四种文献报道的药代动力学模型用于计算机模拟以预测持续输注丙泊酚的 血浆浓度,籍以选择适合中国人的药代动力学模型。方法　选择ASAⅠ～Ⅱ级的择期手术病人16 例,≥65岁(Ⅰ组)病人静脉输注丙泊酚速度60ml/h,<65岁(Ⅱ组)者输注速度75ml/h,抽取动脉血 分析药物血浆浓度,用四种药代动力学模型预测丙泊酚血浆浓度,计算样本加权残差(WR)、绝对值 加权残差(absWR)。结果　Schuttler模型在Ⅰ组病人,中位数加权残差(MDWR)显著小于其他三种 参数(P<0.01),对所有病人输注期间预测浓度 实测浓度的拟合程度最好(P<0.01)。结论　仅 Schuttler药代动力学模型适合用于持续静脉输注丙泊酚期间和停止输注后的药物浓度预测。     

下肢神经阻滞在老年危重患者血管手术中的应用

随着老年手术患者的增多,尤其是伴有重要脏器病变的高龄患者,其麻醉选择难度很大.近年来,神经刺激器定位的下肢神经阻滞倍受关注,在合并心、肺、脑血管病变或需抗凝治疗的老年手术患者,更显示其独特优越性.本文对我院2004年1月～2006年2月期间,应用神经刺激定位下肢神经阻滞施行血管手术和截肢术共278例老年患者作临床总结.     

靶控输注异丙酚的临床应用和准确性评价

目的 评估内嵌Marsh等报道的药代学参数的TCI系统的准确性。方法 22例ASAⅠ-Ⅱ级择期手术患者，＜65岁（Y组）和＞65岁（E组）各11例，异丙酚靶浓度从2μg/ml开始以1μg/ml递增直至意识消失，分析血浆浓度。计算每个样本的百分比预测误差（％PE），稳定误差（％CE）和组间个体内中位数预测误差（MDPE），中位数绝对误差（MDAPE），中位稳定误差（MDCE），中位数绝对稳定误差（MDACE）。结果 升高靶浓度时系统产生明显的超射。E组异丙酚血浆浓度的PE和绝对值PE分别是63．3％和66．2％，Y组则分别是62．1％和62．7％。E组CE和绝对值CE分别是－0．3％和12．7％，Y组则分别是0．6％和13．5％，组间无差异（P＞0．05）。E组和Y组中位数MDPE（＝中位数MDAPE）分别为78．1％和66．1％，MDCE分别是－0．2％和0．8％，MDACE分别是12．5％和13．5％。实测浓度和预测浓度呈显著直线相关（P＜0．01）。结论 Marsh参数用于国人靶控输注，实测浓度和预测浓度的差异性较大，但系统能够维持稳定的血浆浓度。     

喉罩与气管插管用于全麻乳腺癌根治术的比较

目的 比较喉罩和气管插管用于全麻乳腺癌根治术对患者血流动力学、呼吸功能和应激激素的影响。方法 40例ASAⅠ或Ⅱ级在全麻下实施乳腺癌根治术的患者,随机均分为喉罩组和气管内插管组。在麻醉诱导前（T0）、插入喉罩／气管导管前（T1）、插入喉罩／气管导管后即刻（T2）、插入喉罩／气管导管后5min（T3）、10min（T4）、15min（T5）和乳腺癌根治术切皮时（T6）、拔管后即刻（T7）记录SBP、DBP、HR。应用BICORE呼吸功能监测仪监测呼吸功能16项指标,选择T0、T3、T4、T5、T7时记录吸气潮气量（VT1）、呼气潮气量（VTE）、分钟通气量（VE）、吸气峰流速（PIFR）、呼气峰流速（PEFR）、吸气峰压（PIP）和平均气道阻力（RAWM）。每组随机抽取10例患者于T0、T1、T2、T6、T7时应用高效液相色谱分析法测定血浆肾上腺素（AE）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）水平。结果 气管插管组T2时SBP、DBP、HR显著高于喉罩组（P〈0．05）;VT1、VTE、VE、PIFR、PEFR、PIP和RAWM组间差异无统计学意义,AE、NE、DA在T2、T7时均显著高于喉罩组（P〈0．05）。结论 全麻喉罩通气用于乳腺癌根治术患者优于气管插管,易于维持血流动力学稳定,应激反应轻微,全麻后恢复平稳。     

老年人围手术期低氧血症防治的研究

目的 观察老年病人围手术期低氧血症的发生率及硬膜外镇痛或加用穴位电刺激等对低氧血症的治疗效果。方法 １２３例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级择期腹部手术老年病人,分为５组：Ⅰ组为上腹部手术全麻组,Ⅱ组为下腹部手术全麻组,Ⅲ组为上腹部手术全麻＋连续硬膜外（连硬）,Ⅳ组为上腹部手术全麻＋连硬＋电刺激,Ⅴ组为下腹部手术全麻＋连硬。监测２４小时ＳｐＯ２,术前及术后１、２、５天作动脉血气分析。结果 ５组中２４小时内发生一次或     

黄疸对丙泊酚效应位消除速率常数的影响

目的 探讨黄疸对丙泊酚效应位靶控输注(TCI)的效应位消除速率常数(ke0)的影响.方法 24例普通胆道手术患者根据胆红素高低分为三组:轻度黄疸组(A组),中重度黄疸组(B组),对照组(C组),每组8例.用Graseby3500泵从颈内静脉分别以1、2、3 μg/ml三个梯度行效应位TCI丙泊酚,每个梯度持续12 min,在TCI开始或改变浓度后的第6,8、10、12分钟共4个时点各取桡动脉血2 ml.ke0根据"S"最大效应曲线计算.结果 A、B、C三组患者脑电双频指数(BIS)的ke0分别为0.582±0.491、0.549±0.181、0.502±0.112,MAP的ke0分别为0.235±0.343、0.161±0.099和0.276±0.198,MAP的ke0三组均显著小于BIS的ke0(P＜0.05).结论 黄疸不影响效应位TCI丙泊酚的ke0.以BIS为效应的ke0显著大于MAP的ke0,即BIS效应比MAP效应出现快.     

甲磺酸罗哌卡因和盐酸罗哌卡因硬膜外阻滞的药代动力学特征比较

目的比较0.894%甲磺酸罗哌卡因和0.75%盐酸罗哌卡因的药代动力学特征。方法 40例择期下腹部、下肢手术病例,随机分为甲磺酸罗哌卡因组(n=20)和盐酸罗哌卡因组(n=20)。于给药前和给药后2、5、10、20、30、45、60、90、120、180、240、300、360、720、1 440 min抽取肘前静脉血,采用反相高效液相色谱紫外法,测定血浆中甲磺酸或盐酸罗哌卡因浓度。采用DAS 2.0软件计算药代动力学参数,并比较两组药代动力学参数的特征。结果甲磺酸罗哌卡因和盐酸罗哌卡因组的表观分布容积(Vd/F)分别为(2.1±0.7)和(2.7±1.1)L/kg,消除半衰期(T1/2β)分别为(333±89)和(378±112)min,药时曲线下总面积(AUC0-∞)分别为(480±168)和(425±126)mg.min/L,清除率(CL/F)分别为(4.6±1.3)和(5.1±1.3)mL/(min.kg),达峰时间(Tpeak)分别为(26±13)和(29±20)min,峰浓度(Cmax)分别为(1 732±833)和(1 345±341)ng/mL,两组药代动力学参数比较差异无统计学意义(P>0....     

持续或间断七氟醚后处理对婴幼儿心肌缺血再灌注损伤的作用

目的比较先天性室间隔缺损患儿在体外循环下行修补术时,持续或间断七氟醚后处理对其心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法选择36例室间隔缺损行心内直视手术的患儿,随机分为3组。持续后处理组:在主动脉开放的即刻,吸入1.0最低肺泡有效浓度(MAC)的七氟醚,持续30 min;间断后处理组:在主动脉开放的即刻起,间断吸入1.0 MAC的七氟醚,每次2 min;对照组:不吸入七氟醚。记录各组患儿的主动脉阻断时间、体外循环(CPB)时间以及手术时间,记录患儿入住重症监护室(ICU)后的呼吸机支持时间、ICU滞留时间以及住院时间。麻醉诱导后,体外循环结束时,体外循环后12、24、48 h,采集动脉血,测定血浆肌钙蛋白-I(cTnI)、肌红蛋白(Mb)、肌酸激酶同工酶-MB质量(CK-MB mass),并进行比较。结果持续后处理组和间断后处理组患儿体外循环后24 h的cTnI和CK-MB均低于对照组,且间断后处理组比持续后处理组更低,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论吸入七氟醚后处理可使患儿心肌损伤程度有所减轻,且间断后处理更有利于减轻患儿心肌损伤。     

先天性心脏病小儿Fontan手术围术期血小板因子4的变化及其临床意义

目的 探讨先天性心脏病小儿Fontan手术围术期血小板因子(PF4)变化的临床意义.方法 选择行Fontan手术(F组)和室间隔缺损修补术(Ⅴ组)的先天性心脏病息儿各30例,美国麻醉医师学会分级Ⅱ～Ⅲ级,年龄1～13岁,体重7～51 kg.分别于开胸手术前及术后第1天采集患儿的股静脉血,测定血浆中PF4的含量.结果 F组术前及术后第1天的PF4水平均显著高于Ⅴ组同时间(P值均＜0.01),两组术后第1天的PF4水平与同组术前的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 Fontan手术围术期患儿的PF4水平升高,可增加诱发肝素-PF4抗体形成及肝素诱导的血小板减少症的风险,是Fontan术后血栓形成的危险因素.