硬膜外麻醉中不同药代学参数丙泊酚靶控输注的药效学

目的 研究不同药代学参数的丙泊酚靶控输注(TCI)系统用于硬膜外麻醉时的药效学.方法 50例ASAⅠ～Ⅱ级的择期硬膜外麻醉手术患者,分别采用Marsh(M组)、Tackley(T组)、Shafer(S组)和Coetzee(C组)报道的丙泊酚药代学参数TCI镇静,靶浓度从0.4 μg/mL开始,以0.4 μg/mL的梯度逐渐上升,直至患者入睡.每个靶控浓度至少维持15 min以上.记录各组镇静/警醒(OAA/S) 评分、平均动脉压(MAP)和心率等.结果 M、T、S和C组丙泊酚50%意识消失浓度(EC50)分别为1.16、1.06、1.33和1.16 μg/mL.MAP随靶控浓度的升高而降低,最大降低幅度在16% ～ 21%; 各组心率在TCI开始后均减慢.结论 硬膜外麻醉下TCI丙泊酚的镇静可控性强,血液动力学维持稳定.不同药代学参数的TCI系统在临床应用时各有特点.     

不同雷米芬太尼血浆靶控浓度实施气管插管的条件和心血管反应

目的研究不同雷米芬太尼血浆靶控浓度复合丙泊酚输注在不使用肌松药时的气管插管条件和心血管反应。方法36例择期手术病人,随机分为三组,分别为雷米芬太尼血浆靶控浓度2ng/ml组、3ng/ml组和4ng/ml组。靶控输注(TCI)5min后,开始TCI丙泊酚(3μg/ml),10min后进行气管插管。失败病人则增加雷米芬太尼靶控浓度1ng/ml,10min后重复。分别在雷米芬太尼输注前、丙泊酚开始输注时、置入喉镜前即刻、插管后1min,记录气管插管评分、MAP、HR,同时记录不良反应和血管活性药物的使用情况。结果2ng/ml组、3ng/ml组及4ng/ml组第1次插管评分分别为(10.58±2.42)、(9.25±3.46)和(6.08±0.99)分;第1次插管成功率分别为6/12(50%)、7/12(58%)、10/12(83%);第2次插管成功率分别为1/6(17%)、2/5(40%)、1/2(50%)。三组雷米芬太尼输注后MAP无明显变化,HR均有下降,4ng/ml组尤其明显。2ng/ml组病人插管后与插管前相比HR与MAP有明显升高。高浓度雷米芬太尼组需用血管活性药物比例增加。结论固定丙泊酚TCI血浆浓度3μg/ml,不使用肌松药时,雷米芬太尼4ng/ml血浆浓度可基本满足插管条件。     

依托咪酯在危重症等特殊人群的安全性

背景 肾上腺皮质功能和患者的生存率密切相关,单剂量静脉注射依托咪酯引起可逆性的肾上腺皮质功能不全,因此,依托咪酯的安全性越来越受到重视.目的 评价依托咪酯在临床应用中对肾上腺皮质功能的作用.内容 肾上腺皮质功能不全相关的概念和诊断方法,以及使用依托咪酯后引起的皮质醇分泌减少在儿童和成年人,危重症和择期手术患者中产生的影响.趋势 依托咪酯是否增加了危重症患者的死亡率存有争议.在择期手术的患者中,依托咪酯的安全性还需要得到多中心、前瞻性研究的论证.     

麻醉相关神经毒性及其对动物远期行为的影响

背景 大量动物实验已证实麻醉导致发育期动物神经细胞死亡增加,复合麻醉或多次麻醉更可能影响动物的远期行为.目的 综述麻醉神经毒性及其影响动物远期行为的可能机制,介绍其在灵长类动物的近期研究.内容 介绍目前较为公认的麻醉相关神经毒性的主要观点,分析其可能机制与动物远期行为障碍的可能关系,以及麻醉神经毒性在灵长类的研究进展. 趋向 麻醉相关神经毒性已经不容忽视,有必要深入研究麻醉药物对发育期脑的神经毒性.     

前列腺素E_1减轻体外循环术后中性粒细胞在肺内聚集的实验研究

目的 :研究前列腺素 E1( PGE1)对体外循环的保护作用。方法 :用健康杂种狗 1 2只 ,分为对照组和实验组 ,建立狗体外循环模型。检测体外循环 ( CPB)后左、右房内丙二醛的含量。结果 :与对照组相比 ,实验组再灌注期中性粒细胞 ( PMN)在肺内聚集程度明显减轻 ,动脉血氧分压显著升高 ( P<0 .0 1 ) ,实验组肺水含量及肺内丙二醛的含量均较对照组显著降低 ( P<0 .0 1 )。结论 :前列腺素 E1可减轻 CPB引致的 PMN在肺内聚集 ,并减轻由此引致的肺组织损伤。     

氯胺酮的非麻醉应用

背景 氯胺酮是一种临床常见的静脉麻醉药,尤其在小儿麻醉领域中占据着独特的地位.由于此药的一些副作用限制了它的运用,曾淡出临床医生的视野.近年来,氯胺酮又被陆续报道出有许多其他的药效,譬如:减少痛觉过敏、神经保护、抗抑郁、抗癌和抗炎等. 目的 综述近年来发现的氯胺酮的非麻醉应用. 内容 回顾氯胺酮的镇痛作用、神经保护作用、抗抑郁作用、抗肿瘤和抗炎作用及其机制. 趋向 为临床上氯胺酮的应用提供新的思路.     

缺血性心脏病患者非心脏手术围术期心肌肌钙蛋白I的动态变化

目的　观察心肌肌钙蛋白I(cTnI)在缺血性心脏病患者非心脏手术围术期的动态变化与临床预后的关系。方法　 10 0例ASAⅡ～Ⅲ级择期非心脏手术患者 ,诊断合并缺血性心脏病 ,分别于术前、麻醉诱导后、术毕和术后 6h进行血清cTnI的动态检测 ,记录围术期心电改变和心脏事件的发生情况。以术前cTnI≥ 0 3μg/L为阳性 ,将病人分为阴性组和阳性组。 结果　两组患者术毕及术后 6hcTnI均显著高于术前 (P <0 0 5或P <0 0 1) ;术毕及术后 6hcTnI阳性组显著高于阴性组(P <0 0 5 )。阳性组术后心电改变发生率明显高于阴性组 (P <0 0 5 ) ;术后心脏事件发生率亦显著高于阴性组 (P <0 0 1)。结论　cTnI是判断心肌损伤的可靠指标 ,术前cTnI升高对识别围术期高危缺血性心脏病患者及判断预后有较好的临床价值     

国人老年人丙泊酚的药代动力学

目的 观察老年手术病人丙泊酚单次静脉注射的药代动力学特征。方法7例ASAⅠ～Ⅱ级、年龄67～81岁的择期老年手术病人，经前臂静脉注射丙泊酚1mg／kg，分别于注射前和注射后1、2、4、6、10、15、30、45、60、75、90、120、150、180、240、300、360min从右颈内静脉采血3ml，肝素抗凝，离心后取上层血浆于4℃下保存。用高效液相色谱荧光法检测血浆中丙泊酚浓度，3P87软件计算药代动力学参数。结果 7例老年病人丙泊酚的药代动力学特征均符合三室开放模型，快速分布半衰期(T1／2pi)、中央室分布容积(Vc)、分布速率常数(K12、K13、K10)、全身清除率(CL)等值均与文献报道一致，缓慢分布半衰期(T1/2α)、消除半衰期(T1/2β)则较短。与文献报道中的成人值相比，Vc和CL较低。结论 丙泊酚用于老年人麻醉具有起效快、维持时间短、恢复迅速的特点，但体内Vc较小，CL减慢，故临床用药时需参考年龄因素减少剂量，减轻不良反应和防止药物蓄积。     

呼气末正压通气对小儿麻醉诱导期无通气时限的影响及其与年龄和体重的相关性

目的探讨呼气末正压通气(PEEP)能否延长小儿全身麻醉诱导期无通气时限,及其与年龄、体重的相关性。方法 40例1～8岁,美国麻醉医师学会分级Ⅰ或Ⅱ级,拟在全身麻醉下行择期手术的患儿,随机分入PEEP组和对照组。静脉注射丙泊酚、芬太尼和罗库溴铵行麻醉诱导,小儿自主呼吸减弱后面罩给氧并给予压力控制模式(PSV)机械辅助通气,设定吸气压力15cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),根据患儿年龄调整呼吸频率,其中PEEP组在对照组的基础上加用6cmH2O的PEEP。两组患儿的机械通气时间均为3min。记录机械辅助通气停止至脉搏血氧饱和度(Sp O2)降至99%(t99)、95%(t95)和90%的时间(t90),采用线性回归分析两组小儿无通气时限(即t90)与年龄及体重的相关性。结果两组间t99、t95和t90的差异均无统计学意义(P值均>0.05),对照组患儿的年龄、体重与无通气时限的线性拟合良好,R2值分别为0.895和0.878;PEEP组患儿相应的拟合度降低,R2值分别为0.604和0.412。PEEP组的年龄、体重与无通气时限的相关系数分别为0.771、0.642,均显著低于对照组的0.946、0.937(P值均<0.05)。结论 PEEP不能显著延长1～8岁小儿全身麻醉诱导期无通气时限,但可以减少年龄和体重对无通气时限的影响。     

喉罩应用于小儿麻醉的一些问题

1喉罩型号的选择尺寸的选择是喉罩临床应用首先要解决的问题.厂商给出的建议是按照患儿的体重选择适当的喉罩,见表1.但Loke等[1]认为,对于体重为10～20 kg的患儿,型号2.5较型号2更为合适.正常体重范围以外的患儿,如肥胖患儿,咽喉部空间的大小不可能随体重增长而明显增加,瘦小患儿亦然.Kim等[2]认为,肥胖患儿按实际体重选择喉罩型号更为合适,对于偏瘦的儿童则可根据理想体重选择喉罩.