舒必利对非糜烂性胃食管反流病的疗效分析

目的:评估舒必利对非糜烂性胃食管反流病(non-erosive reflux disease, NERD)治疗的临床效果。方法:收集2018年1月至2019年5月至我院消化科门诊就诊的NERD患者,经过4周正规足量质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)治疗,采用症状积分评估,将仍然未获得症状缓解的患者停用PPI 1周后,采用荷兰医学测量系统(Medical Measurement System,MMS)进行24 h pH-阻抗测定;并将患者随机分为PPI组和PPI+舒必利组开始后续治疗。治疗4周后予以典型和非典型症状积分来评价患者症状改善情况,以汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)和抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)进行评分。结果:自愿进行随访的诊断为NERD的患者总共70例,其中23例PPI治疗有效,47例治疗后无明显改善。47例患者中23例进入PPI治疗组,24例进入PPI+舒必利治疗组;后舒必利组的1例女性患者因泌乳停药,共46例患者完成研究。47例患者进行食管24 h pH-阻抗测定,其中20例完成测定,其余27例因插管失败或者插管后不能耐受而在3～4 h后自行拔除;其中酸反流者3例(15%),非酸反流者4例(20%),功能性胃灼热者13例(65%)。舒必利组的NERD的典型症状和非典型症状积分较治疗前显著降低,尤其咽部异物感、嗳气和吞咽困难明显改善(P0.005);单纯PPI药物治疗组有疗效,但较舒必利组明显减弱;舒必利组HAMA和HAMD评分改善幅度均优于单纯PPI组(P0.001)。结论:24 h pH-阻抗监测因插管带来的不适导致该检测完成率低。NERD多数为功能性胃灼热,患者的心理状态对NERD的症状产生很大影响。舒必利可有效缓解NERD的症状,尤其对于咽部异物感的缓解。小剂量使用舒必利的主要不良反应为泌乳,未见其他明显不良反应。     

造血干细胞移植治疗炎症性肠病进展

炎症性肠病(IBD)是胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病,其发病与环境、遗传因素相关,传统治疗包括抗炎和抑制免疫等治疗.新近的研究提示造血干细胞移植(HSCT)治疗IBD有效,此文就HSCT治疗IBD的研究现状和存在的问题进行概述.     

内毒素对肝硬化患者可溶性CD14的影响

目的　研究肝硬化时外周血单个核细胞 (PBMC)在内毒素刺激后可溶性CD14 (sCD14 )的变化。方法　选择肝炎后肝硬化患者 5 9例 ,分为伴有内毒素血症 (IETM ,A组 ) 2 9例和不伴有IETM (B组 ) 30例 ,19名健康人作为对照组。采用梯度离心法得到PBMC ,按每 2× 10 6个细胞给予内毒素 1ng的比例刺激 ,于 0、3、6h抽取培养液 ,分别检测sCD14和肿瘤坏死因子 (TNF) α。结果　肝功能分级 :Child PughC级者血浆sCD14水平为 (4 .79± 1.91) μg/ml,明显高于Child pughA级者的 (2 .91± 0 .14 ) μg/ml和Child PughB级者的 (3.6 8± 0 .91) μg/ml。A组血浆sCD14水平为 (4 .85± 1.11) μg/ml,其PBMC在内毒素刺激 6h后所释放的sCD14及TNF α的浓度分别为 (10 1.5 4± 7.6 3)和 (4 33.2 5± 12 3.4 5 )ng/ml;而B组分别为 (3.6 8± 0 .91)、(73.84± 6 .94 )和 (2 10 .18± 81.0 1)ng/ml;对照组分别为 (2 .31± 0 .2 1)、(70 .82± 5 .16 )和 (12 2 .2 1± 0 .34)ng/ml。在培养后第3、6小时 ,A组sCD14、TNF α水平与对照组相比 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论　肝硬化伴IETM的PBMC对内毒素的敏感性增加 ,提示PBMC处于预致敏状态     

乳果糖对肝硬化大鼠细菌易位和内毒素的影响

目的 :探讨乳果糖对肝硬化大鼠细菌易位和内毒素血症的影响。方法 :6 0只SD大鼠 ,皮下注射 5 0 %四氯化碳橄榄油溶液 ,制模 12周。分为乳果糖组 (12只 )、肝硬化组 (12只 )。另取 5只健康SD大鼠作为对照组。乳果糖组灌服乳果糖 (6 7% )5～ 10ml/kg ,每日 2次 ,并随时调整剂量 ,直至大鼠排稀便 ,共 10日 ;肝硬化对照组只灌服糖水。分别于干预治疗前后经眶后静脉丛采血测定内毒素。经 11d后处死取肠系膜淋巴结、肝、脾组织作匀浆后培养。取小肠和盲肠内容物作细菌培养。每块培养板菌株数 >5为阳性。淋巴结、肝、脾任何一个组织出现细菌培养阳性为细菌易位阳性。结果 :乳果糖治疗后 ,血浆内毒素水平由 (0 .4 4± 0 .2 1Eu/ml)下降至 (0 .2 8± 0 .2 4Eu/ml) ,明显低于肝硬化组 (0 .4 2± 0 .12Eu/ml) ,小肠细菌数 [(0 .97± 0 .35 )× 10 6CFU/ml]较肝硬化对照组 [(1.5 9± 0 .4 8)× 10 6CFU/ml]明显减少 (P <0 .0 1) ,细菌易位发生率 (2只出现细菌易位 )较肝硬化对照组 (5只大鼠发生细菌易位 )明显减少 (P <0 .0 5 )。结论 :口服乳果糖可减少小肠细菌生长 ,减少肝硬化大鼠的肠道细菌易位 ,减轻内毒素血症。     

肝硬化大鼠小肠壁结构改变与小肠细菌过度生长和细菌转位的关系的研究

目的:观察肝硬化大鼠小肠壁结构的变化、小肠细菌过度生长和肠道细菌转位的情况,并探讨其在肠源性内毒素血症中的作用。方法:采用CCl4诱导肝硬化大鼠模型,分别取外周静脉和门静脉血测血清内毒素水平,并获取肠系膜淋巴结、肝、脾和近端空肠内容物做细菌培养。部分空肠组织作病理切片。结果:所有的肠道细菌转位(BT)均发生在有小肠细菌过度生长(SIBO)的大鼠中,肝硬化大鼠的SIBO发生率为50%(10/20),BT的发生率为35%(7/20)。正常大鼠无一只出现SIBO。肝硬化大鼠的血清内毒素水平高于正常大鼠(P<0.01).在有SIBO的肝硬化大鼠的血清内毒素水平又高于其他的肝硬化大鼠,尤以发生BT的大鼠最高。病理检查发现发生BT的肝硬化大鼠空肠绒毛变短、破坏,炎症细胞浸润增多。结论:小肠细菌过度生长和肠道细菌转位是肝硬化肠源性内毒素血症发生的重要原因之一,肠内高内毒素浓度可能与肠黏膜结构改变有关。     

环状RNA与肿瘤研究进展

环状RNA(circular RNA,circRNA)是一类由外显子或内含子反向剪接形成的闭合环状非编码RNA。越来越多的证据表明,circRNA高度保守,普遍存在于各种真核细胞基因组中,且稳定表达于胞质内。circRNA可作为微小RNA(microRNA,miRNA)海绵吸附miRNA或与RNA相关蛋白结合形成复合物,进而调节基因转录等。肿瘤组织circRNA的发现提示其可能在肿瘤发生、发展和侵袭等方面发挥着重要调控作用,有望成为肿瘤诊断和治疗的潜在靶标。     

灭活血吸虫卵预防小鼠实验性结肠炎的实验研究

目的 研究血吸虫卵对小鼠三硝基苯磺酸(TNBS)所致结肠炎的预防作用及其机制.方法 TNBS灌肠诱导小鼠结肠炎模型.60只小鼠均分为对照组(不予任何处理)、干预组及模型组.干预组小鼠于造模前第14天和第3天分别腹腔内注射冰冻灭活的血吸虫卵10000个.模型组小鼠造模前腹腔内注射0.9%氯化钠溶液.造模后第7天处死存活小鼠,统计小鼠死亡率.观察结肠形态和病理特征.实时PCR法测定结肠组织中干扰素(IFN)-γ及白细胞介素(IL)-10 mRNA表达.ELISA法测定血清中IFN-γ及IL-10活性.结果 干预组小鼠死亡率较模型组显著下降(20%比50%,P＜0.05),结肠组织炎性反应显著减轻(Ameho-criteria评分:1.58±0.5比4.18±0.8,P＜0.05),结肠组织及血清中IFN-γ活性显著下降[血清:(29.79±6.97)pg/ml比(48.33±16.59)pg/ml,结肠:(2.31±1.08比7.23±3.52)P＜0.053、IL-10活性显著升高[血清:(38.22±9.96)pg/ml比(28.87±5.74)pg/ml,结肠:7.44±3.04比3.68±1.58 P＜0.05].结论 腹腔内注射血吸虫卵能减轻TNBS所致小鼠实验性结肠炎肠道炎性反应,可能与血吸虫卵提高结肠组织和血清中IL-10活性、降低INF-γ活性有关.     

胰腺癌基因肿瘤标记物研究进展

癌基因与抑癌基因的失衡导致了胰腺癌的发生。这些癌基因和抑癌基因肿瘤标志物在早期诊断胰腺癌方面具有一定的敏感性和特异性，联合检测这些基因肿瘤标记物有助于胰腺癌早期诊断。     

失代偿HBV肝硬化病人的处理

慢性乙型肝炎病毒 (HBV)感染严重危害人类的健康 ,每年约 10 0万人死于HBV相关性肝细胞肝癌 (HCC)及肝衰竭。肝移植已是终末期肝病及肝癌最后治疗措施 ,但大多数病人由于诸多原因不能进行肝移植治疗 ,因此适当的内科处理特别是抗病毒治疗就显得十分重要。代偿期肝硬化 5年生存率为 84% ,而失代偿期肝硬化的 5年生存率仅为 14 % ,死因大多为肝癌及肝衰竭。HBV复制是肝硬化恶化及死亡的主要原因 ,其他因素包括饮酒、同时感染(HCV ,HDV ,HIV)及免疫抑制剂的使用。HBV感染者的HCC危险性与HBV复制、肝病严重程度及人口特征有关。尽管…     

克罗恩病43例临床分析

目的：探讨克罗恩病（Crohn＇s disease，CD）的临床特征与治疗方法。方法：回顾性分析1998年1月～2004年12月确诊为CD者的临床资料。结果：本组患者男女之比为2．3：1，平均年龄37．9岁。临床症状以腹痛、腹泻、发热、消瘦或体重减轻为主，分别占93．02％、58．14％、69．77％和46．51％；并发症主要为瘘管形成，占30．23％。辅助检查主要依靠胃肠钡餐造影、纤维肠镜及病理检查。本组43例患者中正确诊断26例（60．47％），误诊17例（39．53％）。主要误诊疾病为溃疡性结肠炎、肠结核、回盲部及结肠肿瘤。内科治疗以单用SASP制剂或联合激素为主，少数患者加用免疫抑制剂；18例患者（41．86％）曾应用肠外营养治疗；具外科手术指征者16例（37．21％）。经治疗好转38例（88．37％），死亡5例（11．63％）。结论：CD近年来发病有上升趋势，临床表现多样，在诊断和治疗方面需引起临床医师重视。