大口径导管保留支撑治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄疗效观察

目的 评价大口径导管保留支撑治疗肝移植术后近期胆管吻合口狭窄的疗效.方法 2009年1月至2012年12月南京医科大学第一附属医院收治的6例肝移植术后胆管吻合口狭窄引起梗阻性黄疸患者.胆管吻合口狭窄发生在肝移植术后1个月内4例,1个月以上2例.对肝移植术后1个月内发病的患者,先给予经皮经肝胆道引流术（percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD）引流,待患者的血清总胆红素迅速下降接近正常范围,然后采用大口径导管保留支撑的方法引流.肝移植术后1个月以上发病的患者PTCD后直接采用大口径导管保留支撑的方法引流.随访并观察6例患者的疗效.结果 6例肝移植术后胆管吻合口狭窄患者均成功使用10～14 F导管保留支撑的方法治愈.术前血清总胆红素中位数135 μmol/L,治疗后1个月内下降至中位数48 μmol/L,导管保留支撑的时间4～10个月.6例患者引流管撤除后随访3～10个月,患者均未出现黄疸症状复发.2例支撑导管保留时间较长者,治疗过程中导管周围出现胆汁渗漏和皮肤感染,给予对症处理后症状消失.结论 大口径导管保留支撑是治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄的安全而简便的方法.     

益气活血方药在肺炎治疗中的应用及其用药规律解析

肺炎为临床呼吸系统常见疾病,其症状的轻微或严重程度与引起感染的病原体种类、患者的年龄和整体健康等因素有关.若肺炎早期未能加以控制,可能引发呼吸衰竭甚至严重并发症而危及生命.根据现有研究,中医益气活血法治疗肺炎能够通过抑制炎症级联反应、提高血氧饱和度、改善微循环及提高机体免疫等作用,达到减轻患者肺部炎症,提高肺功能的疗效...     

腕关节镜下经骨隧道修复三角纤维软骨复合体损伤

目的评价经尺骨小凹单一骨隧道修复三角纤维软骨复合体(TFCC)周围部损伤的临床疗效。方法回顾性分析2013年7月至2016年12月上海交通大学附属第六人民医院骨科32例关节镜下经尺骨小凹修复TFCC的患者病例资料。其中男24例,女16例;年龄29.8±13.5岁(22～62岁);受伤至手术时间5.7±8.5个月(2～30个月)。术前通过下尺桡关节(DRUJ)冲击试验、MRI影像学表现及关节镜术中拉钩试验明确TFCC深层韧带在尺骨小凹止点处的损伤,采用经尺骨小凹单一骨隧道方法修复TFCC。术后给予过肘长臂石膏托前臂旋转中立位固定,4周后开始主动活动度训练,可拆卸支具保护腕关节3周。比较术前和末次随访时的疼痛视觉模拟评分(VAS)、握力、关节活动度、改良Mayo腕关节功能评分及上肢功能障碍评定量表(DASH)评分。结果术中关节镜检查发现,32例患者均为尺骨小凹处撕裂的Palmer 1B型TFCC周围部损伤,其中26例为TFCC深层撕裂(Atzei-EWAS 3型),6例为TFCC深层和浅层同时撕裂(Atzei-EWAS 2型)。32例患者均获得随访,随访时间24～42个月,平均(31.0±4.9)个月。末次随访时评估,24例患者DRUJ稳定性恢复正常,8例为DRUJ稳定性1级。腕关节屈伸活动度术前(126.4°±20.5°)与术后(135.4°±27.0°)无差异(P=0.140),桡偏/尺偏由术前的36.7°±10.7°提高至术后的40.0°±10.6°(P=0.039),前臂旋前/旋后活动度由术前的137.9°±29.1°提高至术后的148.6°±21.4°(P=0.031)。末次随访时,握力为(23.5±8.5)kg,VAS为(1.2±1.0)分,改良Mayo腕关节功能评分为(83.9±11.6)分,DASH评分为(10.4±6.5)分,均较术前显著改善[(20.6±8.3)kg,(3.7±1.2)分,(67.4±11.2)分,(34.6±10.2)分,P均0.05)]。术中无医源性尺骨远端骨折发生,术后无感染及尺神经手背支损伤发生。所有患者重返工作岗位,均恢复正常日常生活。结论腕关节镜下经尺骨小凹单一骨隧道修复TFCC尺骨小凹处撕裂,可有效缓解患者的关节疼痛,恢复关节稳定性,改善腕关节功能。     

额叶脑挫裂伤98例分析

目的 探讨额叶脑挫裂伤的诊断与治疗.方法 对98例额叶脑挫裂伤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 根据GOS预后评分,治愈87例,轻残3例,重残2例,死亡6例.结论 额叶脑挫裂伤患者应密切注意其意识、瞳孔、生命体征变化,动态观察颅脑CT改变,综合考虑治疗方案,有手术指征时要及时手术.     

健步走不要好高骛远

正健步走是一项以促进身心健康为目的、讲究姿势、速度和时间的步行运动,它行走的速度和运动量介于散步和竞走之间。其易于掌握,运动装备简单,只需一双舒适合脚的运动鞋,不易发生运动伤害;不受年龄、时间和场地的限制,不同年龄人群可根据自己的时间随时随地进行锻炼;在良好自然环境中结伴健步走,不仅锻炼身体,还能欣赏自然美景,促进人际交流,陶冶身心。     

间歇谐波氟碳微泡对比超声成像评价心肌血流灌注的实验研究

目的 :评价氟碳气体微泡 (全氟显 )经静脉注射后在间歇谐波技术下能否产生显著的心肌对比作用。方法 :7只健康杂种犬 ,采用间歇谐波技术 ,静脉注射全氟显前后视觉观察左室短轴切面心肌显影效果 ,通过AD分析软件对心肌视频密度进行定量分析 ,监测造影前后血流动力学变化。结果 :经静脉注射全氟显未见血流动力学影响 ,注射后均产生视觉可见的心肌显影。定量分析显示 ,造影后心肌视频密度均值较造影前显著增高 (5 1.5 0± 2 8.6 2 VS 6 .6 5± 1.82 ) ,P<0 .0 0 1。结论 :间歇谐波小剂量氟碳气体微泡经静脉心肌声学造影可产生显著的心肌对比显像 ,能安全有效地评价心肌血流灌注     

三种不同内固定方式治疗肱骨大结节骨折稳定性的体外力学分析

目的 对单纯肱骨大结节骨折的3种不同内固定方式(螺钉、张力带、肱骨大结节锁定钢板)进行生物力学测试,比较其稳定性,为临床肱骨大结节骨折内固定物的选择提供生物力学依据。方法 取18具保留肩袖肌的新鲜冰冻成人肱骨尸体标本,建立肱骨大结节骨折模型后,随机编号分为3组,分别采用螺钉、张力带及肱骨大结节锁定钢板技术固定大结节骨折块,牵拉冈上肌,测试力-位移曲线,记录2组参数：大结节移位5 mm时力的大小（load to 5 mm yield point, LtYP）及失效负荷（load to failure, LtF）。结果3组标本(螺钉组、张力带组、肱骨大结节锁定钢板组)在大结节移位5 mm时力的大小分别为(377±86)、(499±90)、(793±52) N,3组标本间LtYP差异有统计学意义（P<0.01）;两两比较,锁定钢板组LtYP远大于螺钉组（本研究中仅3例在内固定失效前位移达到5 mm）,差异有统计学意义（P<0.01）,锁定钢板组LtYP相比张力带组差异有统计学意义（P<0.01）,张力带组LtYP相对螺钉组表现出明显的统计学意义（P<0.01）。3组标本失效负荷分别为(744±112)、(908±93)、(979±143) N,3组标本间LtF差异有统计学意义（P<0.01）;锁定钢板组LtF相对螺钉组具有明显的统计学意义（P<0.01）,张力带组LtF相对螺钉组有统计学意义（P<0.01）,但锁定钢板组LtF与张力带组之间无明显统计学差异（P>0.05）。结论 肱骨大结节锁定钢板组相对螺钉组及张力带组表现出明显的生物力学优势,锁定钢板将为临床治疗单纯肱骨大结节骨折提供新的、更好的选择。     

中国人群XRCC3 Thr241Met基因多态性与肝癌易感性的荟萃分析

目的:探讨中国人群中DNA修复基因X线修复交叉互补因子3(X-ray cross-complementing group 3,XRCC3) 241位点(XRCC3 Thr241Met)的基因多态性与肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)遗传易感性的关联关系?方法:利用PubMed?EMBASE?万方数据库?中国期刊全文数据库及维普数据库检索国内外公开发表的关于XRCC3 Thr241Met的多态性与HCC关系的所有文献?采用Meta分析的方法合并所有纳入研究的优势比(odds ratios,ORs)值及其95%可信区间(confidence intervals,CIs)?根据人群分布地区及HBV慢性感染?吸烟暴露因素的不同进行亚组分析,并分析组间异质性的可能来源?结果:本文共纳入从2008~2012年发表的随机对照研究5篇,共计HCC患者1 741例,对照2 596例?①在中国人群中,XRCC3 Thr241Met的T等位基因及变异基因型与HCC的发生存在明显的相关性(ORT vs C = 1.84,95%CI:1.19~2.85,POR = 0.003;ORTT vs CC = 4.71,95%CI:2.14~10.34,POR < 0.001;ORCT vs CC. = 1.59,95%CI:1.07~2.36,POR = 0.022;ORTT vs CC+CT = 4.21,95%CI:2.21~8.00,POR < 0.001;ORCT+ TT vs CC = 1.83,95%CI:1.11~3.00,POR = 0.017);②在广西人群中,携带XRCC3 Thr241Met的变异等位基因及基因型的个体,其HCC的易感性明显升高(ORT vs C = 2.23,95%CI:1.32~3.77,POR = 0.003;ORTT vs CC = 5.74,95%CI:2.33~14.14,POR < 0.001;ORCT vs CC =1.91,95%CI:1.23~2.99,POR =0.004;ORTT vs CC+CT = 4.63,95%CI:2.20~9.76,POR < 0.001;ORCT+TT vs CC = 2.29,95%CI:1.26~4.18,POR =0.007);③未发现XRCC3 Thr241Met 的基因多态性与HCC发病的2种危险因素HBV慢性感染?吸烟之间存在交互作用?结论:在中国人群尤其是广西人群中,XRCC3 Thr241Met 的基因多态性与HCC的发病风险有关,但不存在基因与环境的交互作用?     

股骨骨折后膝关节僵硬经按摩引起再骨折3例

推拿疗法(古称按摩)若运用不当易造成骨折及血管神经损伤等严重后果,我院2002-2004年收治3例因推拿引起股骨骨折的病例,现报道如下。1临床资料患者1,女,42岁。右股骨中下段骨折10个月,右膝关节僵硬,活动度10°。在外院按摩后于2002年6月来我院门诊拍X线片显示右股骨中下段斜形骨折。患者2,男,37岁。左股骨中段骨折术后1年,钢板取出后左膝关节僵硬,活动度为15°。在外院按摩后,2003年9月来我院门诊拍X线片显示左股骨中段粉碎性骨折。患者3,女,38岁。右股骨中段骨折术后1年,钢板取出后右膝关节僵硬,活动度为20°。在外院按摩后,于2004年10月…     

中孕期母血清AFP和free β-HCG亚基筛查胎儿染色体非整倍体异常的研究

目的评价中孕期母血清甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)和游离人绒毛膜促性腺激素β亚基(freeβsubunit of human chorionic gonadotropin,freeβ-HCG)二联法产前筛查胎儿染色体非整倍体异常的效果。方法采用多中心回顾性研究方法,分析2007年10月至2014年9月,在杭州市五家产前筛查中心自愿接受产前筛查的437 438例孕妇的出生缺陷监测资料及杭州市各区、县妇幼保健院上报的产前筛查随访结果资料。评估唐氏综合征(Down′s Syndrome,DS)的风险值。结果筛查高风险孕妇中确诊DS胎儿130例、18三体综合征37例、其他非整倍体异常11例;在随访的筛查低风险孕妇中确诊新生儿DS 52例、18三体综合征9例、其他非整倍体异常7例。二联法产前筛查的灵敏度分别为71.43%(130/182)、80.43%(37/46)、61.11%(11/18);假阳性率分别为3.21%(14 050/437 256)、0.14%(609/437 392)、3.39%(14 815/437 420);筛查结果为高风险的孕妇,其检出DS、18三体综合征、其他非整倍体异常胎儿的概率高于低风险者,两者差异均有统计学意义(P0.01)。结论血清学AFP、freeβ-HCG二联产前筛查不仅能筛查DS、18三体综合征,还能筛查其他非整倍体异常。由于母血清产前筛查只是一种筛查试验,仍存在一些假阴性或假阳性病例,应做好产前筛查结果的遗传咨询和产前诊断等后续工作。