胸骨下段切口在小儿先天性心脏病手术中的应用

目的 探讨胸骨下段切口在小儿先天性心脏病手术中的应用经验。方法 自2000年11月－2001年1月,39例小儿先天性心脏病患接受胸骨下段切口作为手术入路,年龄最小为11个月,最大为11岁,平均年龄4.2岁,切口长度为4－10cm,其中继发孔房间隔缺损4例,室间隔缺损34例,法乐氏四联症1例。结果 将本组病例与同期随机选择的30例通过胸骨正中切口进行室间隔缺损修补的病例进行比较,两组的手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、再开胸止血发生率、伤口感染率及残余分流发生率等方面无统计学差异。结论 对于小儿先天性心脏病患,胸骨下段切口不失为一个良好、安全的入路选择。     

电视辅助胸腔镜钳闭治疗动脉导管未闭

目的总结电视辅助胸腔镜钳闭未闭动脉导管的经验。方法用电视辅助胸腔镜技术对130例动脉导管未闭患儿进行了手术。在全麻和单侧肺通气的情况下,在左侧第3肋间脊柱肩胛骨旁做2cm的切口,用以导入器械。在左侧第4肋间腋中线做相似的切口以导入镜头。在左侧第3肋间胸骨旁2cm和左侧第4肋间胸骨旁1cm各做1孔,用以放入长而钝的神经钩暴露术野。通过器械窗导入持Ethicon1cm钛夹的持夹器钳闭未闭的动脉导管。整个手术过程在电视荧屏上观看,食管B超和床边B超监测术中和术后的效果。结果本组患儿,平均年龄（2.8±1.2）岁,平均体重（7.9±4.5）kg,平均肺动脉压（35±7）mmHg。合并心内畸形包括房间隔缺损2例,室间隔缺损3例。平均动脉导管直径（6.8±3.1）mm。手术平均时间（30±19）min。术后残余分流4例,开胸结扎残余分流导管3例,喉返神经麻痹3例,5例转为开胸结扎。本组无手术死亡病例,无术后出血、手术输血、乳糜胸患儿。结论电视辅助胸腔镜钳闭未闭的动脉导管是治疗动脉导管未闭的一种较好方法,具有安全、快速、费用少、效果好、易学的特点。     

左心瓣膜置换术后远期三尖瓣关闭不全的外科处理

目的探讨左心瓣膜置换术后远期三尖瓣关闭不全(TR)发生的可能机制以及外科治疗方法的选择和结果.方法 56例左心瓣膜置换术后远期发生TR行再次瓣膜手术的病人,10例人工瓣膜功能正常(A组)者中行二尖瓣置换(MVR)4例,主动脉瓣、二尖瓣双瓣置换(DVR)6例;46例人工瓣膜功能障碍(B组)者中MVR 36例,主动脉瓣置换(AVR)4例, DVR 6例.在A、B两组中,46例第1次手时三尖瓣未见明显异常,10例第1次手术时已行DeVega三尖瓣成形(TVP),第2次手术时发现缝线断裂3例,缝线撕脱7例.56例TR病人再次手术时9例行三尖瓣替换(TVR),其中6例三尖瓣呈风湿性改变;47例行TVP.结果 TVP和TVR各死亡1例,病死率3.6%.54例获随访,随访时间6～132个月,平均(79.4±34.8)个月.8例TVR病人术后心功能恢复良好,46例TVP者40例为轻度TR,5例出现中度TR,仍需强心、利尿药维持,1例再次出现重度TR.结论左心瓣膜置换术后远期TR可能与持续肺动脉高压、右心室不可逆损害、三尖瓣风湿性病变、左心功能的恢复情况以及持续心房纤颤有关.重度功能性TR和三尖瓣风湿性病变者行TVR的疗效可靠.随访发现部分TVP病人功能性TR仍有逐渐加重趋势.     

体外循环心脏直视手术后血培养监测

本文50例心脏直视手术后第24小时的血培养监测结果,14例有细菌生长。以16项危险因素的单因素、多因素回归分析,其中“密集发生”一项有统计学意义(P<0.05)。故手术室的环境、手术器械、人员的严格管理和细菌学监测是降低医院感染的重要环节。     

心脏手术后腹部并发症

【目的】心脏手术后腹部并发症的诊断比较困难,而与此有关的死亡率却极高。为了降低死亡率,需进一步了解腹部并发症的发生、与其相关的危险因素及处理方法。【方法】回顾性分析过去13年在冠状动脉旁路移植术和瓣膜手术后出现腹部并发症的病例,并与同期同类手术进行比较分析。【结果】30例发生了腹部并发症,出现时间为术后(8.5±4.2)d(1-17d)。其中7例行剖腹手术,死亡3例;胃镜下电灼或夹闭出血点止血3例,均存活;保守治疗20例,死亡6例。本组死亡率为30％,明显高于同期手术组。在并发症组里,年龄≥65岁,使用呼吸机>24h、使用大量正性肌力药和主动脉内球囊反搏(IABP)辅助、术后并发肝肾功能不全、脑血管意外和再次开胸止血发生率明显高于对照组(P<0.001)。在体外循环冠状动脉旁路移植术(CABG)和非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)两组中,消化道出血没有差别(2.56％vs1.62％,P=0.387)。【结论】心脏手术后腹部并发症死亡率高,当患者为高龄(≥65岁),术后出现呼吸机依赖,使用正性肌力药或IABP、肝肾功能衰竭、再次开胸止血和脑血管意外时,必须预防性处理消化道出血或其他腹部并发症。OPCAB并没有降低胃肠出血发生率。     

重症心脏瓣膜置换术前后右心室功能的研究

目的　观察重症心脏瓣膜置换患者手术前后右心室功能的变化。方法　应用核素心室造影与超声心动图测定 35例重症心脏瓣膜置换术患者手术前后右心室功能。结果　右心室射血分数与肺动脉压呈负相关 (r= 0 5 2 ,P <0 0 5 )、与左室舒张末径呈负相关 (r= 0 5 5 ,P <0 0 5 )、与三尖瓣反流面积呈负相关 (r= 0 77,P <0 0 1) ;术后右心室功能较术前明显改善 (P <0 0 1)。结论　瓣膜病变患者右心室功能不全与三尖瓣关闭不全、左室扩大、肺动脉高压、右心室肥厚等因素有关 ,瓣膜置换术后右心室功能可明显改善。     

5kg以下婴儿体外循环管理

目的总结2002年7月至2003年6月5kg以下婴儿体外循环经验.方法53例先心病患儿,手术年龄(1.93±1.60)月,体重(3.89±0.70)kg.使用StockertⅢ人工心肺机、Dideco901膜肺和Minntech HPH400血液浓缩器.中低温高流量灌注31例,深低温低流量(DHLF)11例,深低温停循环(DHCA)9例,常温体外循环2例.心肌保护采用改良St.Thomas停搏液经主动脉根部单次灌注.常规使用超滤技术.结果体外循环转流时间(109.2±69.2)min,主动脉阻断(62.1±46.4)min.复杂心脏畸形手术均在深低温体外循环下进行.转流中红细胞压积(Hct)为(26.0±2.7)%,超滤完毕Hct达(33.5±3.6)%,超滤量为(290±143)mL.死亡6例,均为大血管转位的患儿.结论根据病情和手术要求采取不同的体外循环方式,减少预充量,开展超滤技术,加强心肌保护和脏器保护是提高体外循环安全性的重要保证.     

局部应用血管内皮生长因子对静脉移植物的影响

自体大隐静脉是应用最多的移植材料 ,但容易发生内膜增生导致狭窄或堵塞。在静脉桥植入之前 ,利用血管内皮生长因子 (ＶＥＧＦ)进行预先干预 ,以更好地保护血管内皮细胞 ,防止内膜增生。1.材料和方法 :(1)实验动物及分组 :雄性犬 13只 ,体重 15 0～ 16 5ｋｇ,按照完全随机的方法将每只实验犬的左、右侧股动脉分为对照组和ＶＥＧＦ组 ,形成左右对比的配对实验。解剖游离右颈外静脉用肝素盐水冲洗干净。ＶＥＧＦ组 :用含有ＶＥＧＦ (10 μｇ/ｍｌ)的肝素盐水(5Ｕ/ｍｌ)孵育静脉 2 0ｍｉｎ。对照组 :肝素盐水孵育静脉 2 0ｍｉｎ。将静脉端侧…     

婴儿室间隔缺损的外科治疗

目的：报道60例婴儿期室间隔缺损外科手术修补结果和体会。方法：对60例2-11月龄、体重3.2-9.5kg的室间隔缺损婴儿采用中度低温体外循环下手术修补。其中28例因难治性肺炎或心衰在儿科控制下急诊手术。结果：本组手术死亡1例，手术死亡率1.67％。手术死亡的原因为术前心导管检查致急性心包填塞，急诊手术后出现严重低心排死亡。术后主要并发症为肺部感染。结论：婴儿期室间隔缺损采用外科手术修补可以取得满意效果。     

全肺静脉异位回流的外科治疗：附21例报告

报告手术治疗２１例小儿全肺静脉异位回流，年龄６个月－１４岁（平均６．７岁）；体４．９－３０ｋｇ（平均１５．８ｋｇ）。３周岁１０ｋｇ以下的婴幼儿５例。心上型１０例，心内型８例，混合型３例。手术死亡３例，手术死亡率为１４．３％。本文介绍了根据不同病变类型的各种手术方法，并就吻合口大小、术前肺动脉高压、术后心律失常、术后吻合口狭窄等问题进行了讨论。