枕大池重建术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞

目的　介绍一种小脑扁桃体切除 枕大池成形术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的手术方法。方法　枕下正中入路 ,咬开枕大孔后缘上至下项线 ,两侧至枕大孔的 4、 8点钟位置 ,约2 5cm× 4 0cm。咬除寰椎后弓 ,“T”形切开硬脑脊膜和蛛网膜。软膜下切除两侧小脑扁桃体 ,开放正中孔直至四脑室底并且打通两侧小脑延髓外侧池。取肌筋膜行硬脑脊膜连同蛛网膜的扩大修补 ,形成新的枕大池。结果　 12例中 ,男 5例 ,女 7例 ,年龄 18～ 5 1岁。MRI示脊髓空洞腔 <5节段 2例 ,5～ 8节段 8例 ,>8节段 2例。术后 3个月至 2年随访 9例 ,MRI复查见空洞腔均明显缩小 ,其中 3例空洞消失。感觉的恢复优于肌力的恢复。结论　此手术方法效果满意。其要点是 :(1)小脑扁桃体在软膜下切除并行软膜缝合。 (2 )四脑室正中孔开放并与两侧小脑延髓外侧池相通。 (3)枕大孔区蛛网膜下腔扩大修补缝合。无须行后颅窝减压术     

汶上县2008年居民消化系统恶性肿瘤死亡特征分析

目的了解汶上县居民消化系统恶性肿瘤死亡的流行病学特征,为制定针对性综合防制恶性肿瘤措施提供依据。方法对汶上县2008年居民恶性肿瘤死亡资料进行描述性流行病学分析。结果汶上县不同性别居民恶性肿瘤死亡率均有随年龄增加而增加的趋势,居民消化系统恶性肿瘤死亡率为112.87/10万,占癌症死亡总数的65.19%,男性40岁以后,女性50岁以后,消化系统肿瘤死亡率开始高于非消化系统肿瘤,40～75岁及85岁以上组男性消化系统肿瘤死亡率高于女性（P〈0.05）,性别比值为1.77：1。前三位消化系统恶性肿瘤死亡顺次为食管癌、胃癌、肝癌。结论汶上县居民消化系统恶性肿瘤中食管癌死亡率最高。     

枕下极外侧髁上入路处理颈静脉孔区肿瘤

目的探讨枕下极外侧髁上入路手术切除颈静脉孔区肿瘤的临床价值及适用范围。方法分析75例枕下极外侧髁上入路手术的颈静脉孔区肿瘤患者的资料。其中神经鞘瘤28例,副神经节瘤25例,脑膜瘤11例,脊索瘤7例,软骨肉瘤4例。根据肿瘤的生长方向和大小范围,使用拐杖形切口者42例,围绕耳廓下颌角的弧形切口者33例。每例患者在枕骨髁上方磨开颈静脉孔,切除孔内外的肿瘤。结果肿瘤手术全切除51例;近全切除17例;次全切除7例。术后5例患者发生脑脊液漏。术中脑神经功能监测有利于后组脑神经的解剖保留。33例患者未新增脑神经损害症状。术后随访3~24个月,16例患者存在轻度饮水呛咳、声音嘶哑但无吞咽困难;无永久带气管插管或胃管的患者。结论该入路显露充分,无需过多磨除岩骨及轮廓化面神经管,对寰枕关节的稳定性影响较小,适于切除主体在颈静脉孔区和向颅内及颅颈交界部扩展的肿瘤。     

卡维地洛对兔心肌梗死后转化生长因子β1表达和心室重构的影响

目的探讨卡维地洛对兔心肌梗死后转化生长因子β1（TGF-β1）的表达和心室重构的影响。方法采用结扎冠状动脉左室支建立心肌梗死（MI）模型（假手术组开胸后在相应部位挂线不结扎）。术后24h将存活兔分为3组：假手术组、MI组、MI＋卡维地洛组。各组饲养4周后行血流动力学检查;测量体质量,左、右心室重量;采用苦味酸-酸性品红（VG）染色检测非梗死区的胶原容积分数（CVF）;采用免疫组化检测TGF-β1的表达情况。结果MI组与假手术组比较,左心室重量/体质量值（RVW/BW）、右心室重量/体质量（LVW/BW）、左室舒张末压（LV-EDP）、非梗死区CVF均显著升高（P〈0.05或P〈0.01）,TGF-β1的表达显著增强（P〈0.01）;MI＋卡维地洛组与MI组比较,RVW/BW、LVEDP、CVF均显著降低（P〈0.05或P〈0.01）,TGF-β1表达明显减弱（P〈0.05）。结论TGF-β1可能与心肌梗死后心室重构有关;卡维地洛能缓解心肌梗死后非梗死区的重构,其机制可能与减低TGF-β1的表达有关。     

Dexotroscope手术计划系统工作站重建、融合、分割影像学资料在颅脑手术中的应用☆

回顾性分析了2004-08/2005-09解放军总医院神经外科应用Dexotroscope计划系统进行术前模拟的30例患者的资料,其中基底动脉瘤2例,大脑后动脉瘤1例,眼动脉瘤3例,大脑中☆动脉瘤2例,大脑前动脉瘤1例,寰枕畸形7例,脑膜瘤4例,神经鞘瘤5例,深部胶质瘤5例。将所有患者术前CT,MRI扫描的原始资料直接输入Dexotroscope计划系统的工作站,进行重建、模拟、分割等处理,并模拟手术全过程。结果手术中所见病变与周边神经、血管、颅骨的关系与手术前模拟完全符合;动脉瘤夹闭时间从2004-01/07未使用模拟系统前的(37.60±13.43) min降低为(23.51±7.62) min,齿状突磨除时间从模拟前的81 min缩短至 50 min左右;术后3个月Karnofsky评分达88.7分,无死亡病例。提示应用Dexotroscope计划系统进行术前模拟可以制定精确而详细的手术计划,提前了解手术的难易程度,缩短手术时间。     

儿童脊髓栓系综合征的临床分型、手术治疗及疗效分析

目的 探讨儿童脊髓栓系综合征(TCS)的临床分型及手术方法,并对疗效进行分析.方法 218例儿童TCS患儿,根据临床表现和MRI检查结果分为五种类型:终丝紧张型、脊膜脊髓膨出型、脂肪瘤型、术后瘢痕粘连型、脊髓纵裂型.全部病例采取显微手术治疗,对不同类型TCS患儿的临床表现,手术方式及手术疗效进行分析.结果 术后186例获随访3-36个月,采用脊柱裂神经功能量表进行评分,评价不同类型TCS患儿手术前后下肢感觉、运动、反射和大小便功能,并分析影响手术效果和预后的因素.结果表明,本组TCS患儿的术后总有效率为75.2％.不同类型TCS有效率分别为:终丝牵拉型90％,脊膜脊髓膨出型84％,脂肪瘤型65％,瘫痕粘连型75％,脊髓纵裂型77％.结论 TCS一旦确诊,应及早采取显微手术治疗.影响TCS的手术疗效及预后的因素主要是脊髓栓系的类型,手术时机、症状的严重程度、神经松解是否彻底,再栓系的发生.对TCS进行适当的临床分型,有助于指导临床治疗及判断预后.     

中枢神经细胞瘤的诊断和治疗

目的深入认识中枢神经细胞瘤,以期提高本病的诊疗水平。方法回顾性总结我科22例中枢神经细胞瘤的临床表现、影像学检查、诊断及治疗效果。结果所有22例均手术治疗,术后11例全切除病例中4例联合放射治疗,8例次全切除病例中3例联合放射治疗、1例化疗,3例部分切除病例中1例联合放射治疗、1例化疗。死亡7例,失访6例,其余9例随访2个月至35年,均未见肿瘤复发或再长。结论脑室内中枢神经细胞瘤手术风险较大,死亡率较高;运用显微神经外科及术中导航技术切除肿瘤可有效降低致残率和死亡率;联合术后放疗可减少本病复发;化疗的疗效有待评价。     

骶管内囊肿的显微外科治疗

目的探讨骶管内囊肿的诊断及治疗措施。方法总结27例骶管内囊肿患者的临床表现、影像学特征、是否合并脊髓栓系、显微手术方法和术后疗效及围手术期并发症。结果囊肿完整切除18例,部分切除9例;囊肿切除后,空腔填塞脂肪18例;术后2例出现脑脊液漏,经腰大池引流后治愈。结论 MRI检查是确诊骶管蛛网膜囊肿的有力手段,伴有临床症状、体征者应考虑手术治疗。对囊肿的处理以囊肿切除、严密结扎漏口为主,术中填塞脂肪、严密缝合切口各层及术后合理体位可以有效防止囊肿复发。     

急性右室心肌梗塞31例临床诊治

随着对急性心肌梗塞 (ＡｃｕｔｅＭｙｏｃａｒｄｉａｌＩｎｆａｒｃ ｔｉｏｎ ,ＡＭＩ)的研究进展 ,右心室ＡＭＩ的诊断和治疗引起人们的极大关注。由于其临床表现特点及治疗方法不同于左室心肌梗塞 ,所以早期识别右室ＡＭＩ对于ＡＭＩ的治疗及改善其预后有重要意义。据此 ,本文对 31例右心室ＡＭＩ的心电图、心肌酶学、超声心动图表现及治疗特点进行了分析 ,以探讨右室ＡＭＩ患者的临床特征。1　资料与方法1 1　病例选择31例急性右室心肌梗塞患者来自 1995～ 2 0 0 0年我院收治的 2 4 3例急性心肌梗塞病人 ,占总病人数的 12 76 %。其中男…     

医用黏合剂在颈动脉内膜切除术中的应用实验研究

20世纪90年代初,经过大规模的临床试验已经证实颈动脉内膜切除术(caratid endarterectomy, CEA)在预防短暂性脑缺血性发作(transient cerebral ischemic attack,TIA)进展为卒中的疗效要优于内科保守治疗。但如何缩短颈动脉阻断时间,使手