阴茎异常勃起16 例的诊断与治疗

目的正确选择阴茎异常勃起的诊治方案。方法阴茎异常勃起患者16例，其中血管活性药物所致11例，会阴外伤所致1例，原因不明4例。经体检、阴茎彩色超声、海绵体血气分析等检查后给予阿拉明海绵体注射及海绵体减压等治疗。结果14例为低流量型异常勃起，2例为高流量型，经及时处理后，异常勃起均缓解。随访1～36个月，勃起功能减退5例，11例患者勃起功能无显著改变，无明显阴茎海绵体纤维化。结论彩色超声和海绵体血气分析等检查有助于阴茎异常勃起准确及时的诊断。海绵体减压和阿拉明注射适用于大多数患者。     

大鼠肾移植动物模型实验研究

目的 探讨大鼠肾移植动物模型构建方案,提高该动物模型构建效能.方法 以封闭群SD 大鼠作为供、受体建立同系异体肾移植动物模型.原位灌注切取左侧供肾,保留肾动、静脉全长;自供肾下极顺行钝性分离两侧输尿管,至膀胱开口部切取输尿管.于距肾门部约5 mm 处原位切取受体左侧肾脏.端端吻合移植肾动脉;应用内支架法两定点(两点固定)端-端吻合移植肾静脉;采用受体膀胱浆肌层隧道包埋法进行尿路重建.结果 构建大鼠肾移植动物模型54 例次,成功49 例,手术成功率90.7%,静脉吻合时间为(6.2 ±1.5)min,尿路重建用时(7 ±2.0)min;术中肾静脉吻合口通.率达100%,术后病理检查未发现吻合口血栓形成;术后尿路并发症发生率为12.2%.结论 应用内支架法行移植肾静脉吻合及包埋法行尿路重建操作性强、并发症少,可有效提高大鼠肾移植动物模型构建效率.     

注重临床医学教育中对学生医患沟通能力的培养

随着现代医学技术日新月异的进步,各种新的诊疗技术和治疗方法的临床应用使得医疗卫生保健飞速发展.但是,医院也面临了越来越多的投诉和纠纷[1],而其中因为医护人员与患者沟通不够所引起的就占了2/3.     

泌尿外科腹腔镜手术教学方法的探讨

腹腔镜手术已被公认是现代微创外科技术的代表。腹腔镜手术教学在临床应用过程中有一定的局限性，主要由于以下原因：腹腔镜操作过程复杂，技术难度高，手术时间相对长，术中缺乏三维视觉效果，腹腔镜器械缺乏触觉功能，初学者手感差，导致学习曲线延长。我们借鉴我院普通外科腹腔镜教学基地的经验，通过几年来的教学探索，有了新的教学体会，简要介绍如下。     

局部止血材料临床应用现状

止血是临床治疗的重要部分,本文简要概括了目前国内外临床常用的数种局部止血材料的性能、止血机制及其缺陷,有助于外科医生了解外科局部止血材料的止血特性和掌握其正确的使用方法,并展望未来止血材料的发展趋势.     

缬沙坦治疗慢性移植物肾病21例

目的研究缬沙坦治疗慢性移植物肾病的疗效。方法将42例慢性移植物肾病患者随机分为治疗组和对照组各21例,两组在试验开始后1个月内逐渐将环孢素A、MMF和Prd的用量。试验组加用缬沙坦口服,80~160mg.d-1。随访监测患者治疗前和治疗开始后第3,6,9,12个月的临床及生化指标,并分析治疗前和治疗第12月移植肾组织TGF-β1的表达。结果治疗组动脉血压、血肌酐、尿蛋白及尿中TGF-β1浓度均较治疗前显著降低(均P<0.01),移植肾TGF-β1表达降低(P<0.05)。对照组血肌酐上升速度减慢,但仍上升,其他生化指标及移植肾TGF-β1表达变化不明显。结论缬沙坦对慢性移植物肾病有较好的治疗作用。     

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂延缓慢性移植肾肾病肾功能损害的临床研究

目的探讨血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂洛沙坦能否延缓慢性移植肾肾病(CAN)肾功能衰退的进程及其机理。方法对病理诊断为CAN(Ⅰ级)肾功能不全的22例肾移植患者(A组)使用洛沙坦治疗1年以上,与同期未使用洛沙坦的24例CAN(Ⅰ级)患者(B组)进行对比,比较2组1年后肾功能、尿TGF-β1浓度;并比较A组患者治疗前后移植肾活检组织中TGF-β1mRNA的表达量和TGF-β1免疫荧光强度等。结果1年后,A组肾功能稳定12例、好转2例,而B组肾功能稳定4例,其他患者肾功能均进行性恶化,2组差异有统计学意义(P<0.01)。A组服用洛沙坦1年后,尿TGF-β1浓度为(273.8±84.1)pg/mg.Cr,明显低于B组(457.2±78.9)pg/mg.Cr(P<0.01);A、B 2组肌酐清除率(Ccr)减损量分别为(6.6±5.4)、(16.2±9.1)m l/m in(P<0.01)。A组服药后肾组织中TGF-β1mRNA表达量由1.58±0.36降为0.96±0.27,TGF-β1免疫荧光强度由(10.83±2.33)×106降为(6.41±1.53)×106,差异均有统计学意义(P<0.01)。使用洛沙坦无不良反应发生。结论洛沙坦对CAN(I级)患者肾功能损害具有延缓作用,其机理可能与降低移植肾内TGF-β1的分泌有关。     

肾移植术后早期耐激素急性排斥反应的临床研究

目的探讨肾移植术后早期耐激素急性排斥反应(early steroid-resistant acute rejection ESRAR)的原因、诊断及治疗方法.方法回顾分析我科1999年10月-2002年10月肾移植术后18例诊断为ESRAR患者的临床资料.经临床表现、彩超及移植肾穿刺病理诊断为急性排斥反应.随后采用ATG FK506 MMF Pred免疫抑制方案、早期血液透析及支持等治疗.结果在术后甲基强的松龙(methylprednisolone,MP)冲击治疗过程中,15例患者第2天即无尿,3例第2～5 d肾功能改善后又出现血尿、少尿.经治疗14例(77.8%)分别在15～78 d逆转,肾功能恢复正常,随访1～4年,肾功能维持正常.3例好转,随访2～3年血肌酐波动在150～280μmol/L,1例(5.6%)无效恢复血液透析.结论术后ESRAR极易导致移植肾功能不全;早期诊断并采用强有力的免疫抑制方案,结合血液透析和支持治疗可以有效逆转ESRAR,挽救肾功能.     

肾移植早期巨细胞病毒感染与慢性移植肾肾病关系的临床研究

目的　探讨肾移植受者术后早期巨细胞病毒(CMV)感染与远期慢性移植肾肾病的关系。方法　自1999年8 月至2001年3月,根据术后6个月内CMV pp65抗原血症指数及其持续时间,将178例肾移植患者分为非活动性、低活动 性、短期高活动性和长期高活动性CMV感染4组;3年后共有89例患者完成了全程随访,比较4组患者肾功不全的发生率 和肌酐清除率(Ccr)损失量有无差异;对肾功不全的患者通过活检明确是否为慢性移植肾肾病(CAN)。结果　长期高活动 性CMV感染的患者,在术后3年内Ccr减少了(15.8±8.3)ml min、有52.4%(11 21)的患者肾功不全,二者均明显高于其它 3组(P<0.01)。肾功能不全者病理证实为慢性移植肾肾病。结论　肾移植术后早期长时间高活动性的CMV感染是削弱 远期移植物功能,导致慢性移植肾肾病的重要原因。     

洛沙坦对移植肾的保护作用

目的　探讨血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂洛沙坦对同种异体肾移植患者移植肾的保护作用。方法　对肾移植术后时间达 1年、移植肾功能正常、尿TGF - β1相对浓度≥ 2 5 0 .0pg/(mg·Cr)的 2 3例患者 (A组 )连续使用洛沙坦 (5 0mg/d) 1年以上 ,与同期内、相同条件、未服用洛沙坦的 2 6例患者 (B组 )作对比 ,3年后比较两组患者血和尿TGF - β1相对浓度、肌酐清除率 (Ccr)减少量和肾功不全的病例数有无差异 ;观察服用洛沙坦的不良反应。结果　在 3年随访期内 ,A组Ccr减少量为 (4 .9± 4 . 7)ml/min ,有 2例 (8 7% )患者肾功能不全 ,B组分别为 (13. 6± 9 .3)ml/min和 10例 (38. 5 % ) ,(P <0 . 0 1和P <0 . 0 5 ) ;3年后A ,B两组尿TGF - β1浓度分别为 (314. 7± 4 .4 2 )和 (5 0 6 .3±5 2 . 4 )pg/(mg·Cr) ,A组明显低于B组 (P <0 . 0 1) ;两组血TGF - β1浓度无明显差异 (P >0. 0 5 ) ;A组服用洛沙坦后无不良反应发生 ;A ,B两组中肾功能不全者 ,穿剌活检证实均为慢性移植物肾病。结论　洛沙坦对同种异体肾移植患者移植肾具有保护作用 ,其作用机制可能与降低移植肾内TGF - β1的分泌有关。