多器官功能障碍综合征

多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)是创伤、大手术、休克和感染等各种危重症的严重并发症：是在过度应激反应和过度全身炎症反应基础上出现的2个或2个以上器官功能受损的临床综合征，此时机体不能维持内稳态，因而生命垂危。     

重症急性胰腺炎并发ARDS诊治的探讨

为探讨重症急性胰腺炎并发ＡＲＤＳ的统一诊断标准和及时有效治疗方案。作者总结了１９８７年１月－１９９１年１２月及１９９２年１月－１９９５年１２月采用“ＡＲＤＳ先兆”诊治方案前后的先兆组Ｉ和先兆Ⅱ的临床资料。分析了“ＡＲＤＳ先兆”的发生率。比较两组开始机械通气时ＰａＯ２值，演变为ＡＲＤＳ的百分率，病死率，及死亡原因。     

重症急性胰腺炎的治疗方案选择与预后关系

目的探讨重症急性胰腺炎的治疗方案选择与疗效的关系.方法分析1 996年1月至2000年12月共收治的重症急性胰腺炎271例,分析其病因、治疗方案选择与患者预后间的关系.结果重症胆源性胰腺炎手术治疗64例,治愈率92.2%,死亡病例平均生存天数29.0 d,主要死亡原因是MODS和坏死感染;非手术治疗56例,治愈率85.7%,死亡病例平均生存天数6.2 d,主要死亡原因为休克、严重感染、肾功能衰竭、胰性脑病和MODS.重症非胆源性胰腺炎手术治疗76例,治愈率75.0%,死亡病例平均生存天数52.9 d,死亡原因有MODS、感染、DIC、消化道瘘和腹腔内出血;重症非胆源性胰腺炎非手术治疗75例,治愈率89.3%,死亡病例平均生存6.4 d(1～54 d),早期死亡的病例发病急,迅速出现休克、肾功能衰竭、ARDS和腹内高压,后期死亡的病例有包裹性感染坏死病灶破裂、全身感染和MODS.结论胆源性胰腺炎有胆道梗阻者应当行急诊手术或者行EST及ENBD,同时积极抗休克、防治肾功能衰竭,无胆道梗阻者先做积极的抗感染非手术治疗,后期作胆囊切除手术,是否探查胆总管根据病情决定.对来势急,经过积极的非手术治疗仍迅速出现休克、肾功能衰竭、ARDS、胰性脑病,或伴有腹膜炎或腹内高压者应及时手术引流.     

血红蛋白在外科危重病中的变化及其意义

较低水平组显著缩短[(12±5)d vs. (25±7)d,P<0.001];高水平组的ICU存活率显著高于低水平组(80.0% vs. 61.8%,P=0.036).结论 持续低水平Hgb(≤100 g/L)和提前出现的Hgb浓度谷值提示外科危重患者预后不良.     

肝移植术后并发肺栓塞的诊断和治疗一例

国外文献报道,腹部手术后肺栓塞的发生率约为0.33%,若是因肿瘤而行手术,发生率增高至0.57%～3.85%,且实际发生率要远高于此。肝移植作为腹部的特大型手术,亦是肺栓塞的高发因素。我院有1例肝硬化患者肝移植术后3次发生肺栓塞,现将救治经过报告如下。     

细胞因子基因多态性与器官移植

细胞因子与器官移植的排斥和感染密切相关,而细胞因子的分泌受其基因多态性的影响。本文就几种细胞因子基因多态性与器官移植排斥和感染的关系进行综述。     

细菌通用引物PCR快速诊断全身性感染的研究

目的:建立PCR直接检测临床血标本中病原菌的方法,探索其快速诊断全身性感染(sepsis)的应用价值.方法:利用16S rRNA基因的高度保守性,设计并合成细菌的通用引物;采用合成的引物扩增标准菌株及全身性感染病人的血样本,并与血培养进行对照.结果:通用引物PCR可检出0.005pg的大肠埃希菌标准菌株DNA;临床分离的大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌PCR扩增产物于255bp处均可见清晰电泳条带,正常人无菌血白细胞及白色念珠菌DNA扩增产物均未见电泳条带出现;PCR可快速地检出血液中多种病原菌DNA,所检的8例病人中4例阳性(50%).结论:165 rRNA基因为基础的PCR,可直接用于临床血标本病原菌的检测,初步实验显示其具有特异、快速等优点,敏感性较血培养有增高趋势,有利于重症急性胰腺炎及其他外科危重病Sepsis的早期诊断.     

EARLY SURGERY TO PATIENTS SUFFERING FULMINANT ACUTE PANCREATITIS WITH ABDOMINAL COMPARTMENT SYNDROME

Objective To retrospectively analyze and compare conservative versus surgical treatment of patients with fulminant acute pancreatitis （ FAP ） plus abdominal compartment syndrome （ ACS ）. Methods From January 1998 to September 2005, 21 patients with FAP plus ACS were retrospectively analyzed. Ten patients were conservatively treated by means of intensive care medicine without surgery, and 11 patients received open surgical management and suction drainage. Results Seven of the 10 non-surgical patients died, comprising one with mild, four with moderate and two with severe ACS （70% mortality rate）. Of the 11 patients receiving open surgical management in the early phase （ within 3 days of disease initiation ）, three died, comprising one with moderate and two with severe ACS （27.3% mortality rate）. The difference in mortality rates was found to be statistically significant. Conclusion Our data indicate patients suffering FAP with severe ACS should be treated with open management of the abdomen in the early phase （ within 3 days）, even in the absence of infection. This approach appears superior to that of conservative management. Surgical treatment resulted in abdominal decompression and subsequently significantly decreased the mortality rate and improved overall prognosis.     

重症急性胰腺炎的血液滤过治疗

1994年Gebhardt等报告了其在1988-1991年间治疗的140例坏死性胰腺炎病人,仅8.6%的病例采用手术治疗,病死率仅7.9%.这一报道引起了广泛关注,在这一组病人中,对11例临床过程非常凶险伴多系统功能衰竭的病人也执行了非手术治疗,他们采用的是连续静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltresion,CVVH)并取得了满意的效果.     

白细胞介素-10基因治疗在炎症性病变中的应用

白细胞介素鄄10(interleukin10,IL鄄10)是一具多效性的细胞因子,可调节巨噬细胞、T细胞和自然杀伤细胞的功能,且其既可抑制Th1细胞产生肿瘤坏死因子(TNF鄄α)、白细胞介素鄄1α(IL鄄1α)和γ干扰素(IFN鄄γ),同时可刺激胸腺细胞、肥大细胞和B淋巴细胞的增生[1]。IL鄄10被称为细