胰肾联合移植治疗2型糖尿病合并终末期肾病1例

四川大学华西医院肝胆胰外科于2007-03对1例2型糖尿病患者成功施行了胰肾联合移植。患者为男性，65岁，患2型糖尿病15年，合并肾功能衰竭5年，并出现糖尿病眼底病变、周围神经损害等症状。将供肾移植于左侧髂窝，供胰移植于右侧髂窝，胰腺外分泌引流采用经肠道、内分泌回流采用经体循环途径的术式。移植后第1天C肽即达正常水平，第4天血肌酐恢复正常，第11天血尿素氮恢复正常；血糖逐渐趋于稳定，第16天完全停用胰岛素。移植后3周葡萄糖耐量试验结果显示移植胰腺功能正常。无任何并发症。移植后已随访20个月，血糖稳定，完全停用胰岛素，肾功能正常。     

细胞间连接和肌动蛋白在微血管通透性调节中的作用

细胞骨架蛋白之一的肌动蛋白 (actin)、细胞间粘附连接 (AJ)和紧密连接 (TJ)是调节微血管内液体及各种大分子物质外渗屏障功能的重要因素。它们三者在结构和功能上密切相关。炎性因子等可通过信号传递或直接作用于actin ,AJ和TJ ,通过actin解聚和聚合的转换导致actin纤维断裂及其再分布 ,并引起AJ和TJ中粘附蛋白的结构和功能改变 ,导致微血管内皮屏障功能破坏、通透性增高。     

重症急性胰腺炎术后早期肠内营养支持治疗人体肠粘膜的形态学变化

目的 研究重症急性胰腺炎(SAP)患者术后肠内营养(EN)和肠外营养(TPN)支持治疗后人体肠粘膜结构的形态学变化,并探讨其临床意义.方法 40例接受手术治疗的SAP患者随机分成EN组(20例)和TPN组(20例),在分别采用肠内外营养支持治疗后,采用全自动速率散射比浊法测定前白蛋白(PAB)和转铁蛋白(TRF)水平,比较营养支持效果;并用新的微创方法获取活体肠粘膜标本,用普通光镜和透射电镜观察肠粘膜结构的变化.结果 EN组患者PAB水平在术后7 d和14 d时高于TPN组(P＜0.05),而TRF水平在观察期内各组没有明显差别;光镜下观察,术后14 d EN组空肠绒毛高度高于TPN组(P＜0.05),电镜下,术后14 d EN组空肠上皮细胞微绒毛高度也高于TPN组(P＜0.05),同时也高于自身的营养支持前的微绒毛高度(P＜0.05).在TPN组术后14 d还观察到空肠粘膜上皮细胞内线粒体肿胀、脊变粗、粗面内质网和核仁肿胀,细胞紧密联结处出现异物沉淀等病理学改变,而EN组则无上述现象.结论 对SAP患者术后早期实施EN能够保护肠粘膜结构,其治疗效果优于单纯的TPN.     

成人先天性胆道闭锁症1例

临床资料 患者女性，41岁，因脾肿瘤入院。手术前2次B超检查提示脾肿瘤外，均发现合并肝门汇管区肝管结石。患者自述出生后即被发现巩膜皮肤黄染，3个月消退．此后发育正常，近10年常感觉上腹隐痛。血总胆红素和直接胆红素分别为193μmol／L和6、4μmol／L，血清白蛋白41.6g／L，肝功酶学均正常。手术切除脾胰尾后．探查胆道发现肝总管扩张成囊状，直径达15cm．内有铸型色素结石6枚．左和右肝管内无结石，开口无狭窄，肝总管下份为盲端，胆总管内径1cm．下端通畅，探条可入十二指肠．上端为盲端；上份右后壁可见胆囊管开口．胆囊正常大     

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目的　探讨重症急性胰腺炎中西医结合治疗的新方案和有效方法。方法　对四川大学华西医院1980~2003年连续 24年两个不同时期的 1376例重症急性胰腺炎 (SAP)的治疗原则、方法和结果做回顾性对比分析。1993年以前SAP的治疗以早期手术为主,中西医结合非手术治疗为辅,共 215例。1994年开始以中西医结合非手术治疗为主,手术治疗主要针对病程后期的感染和局部并发症,共 1161例。结果　随着中西医结合非手术治疗方法的完善和作为治疗的主要方法,手术治疗病人的比例减少,病死率明显下降。两个时期的手术率分别为 66 .98%和 19 .38%,病死率为 29. 76%和 10 .77%。结论　中西医结合非手术治疗是有效的治疗方法,手术是治疗感染和局部并发症的主要手段,早期手术指征应从严掌握。     

Ad-CTLA-4Ig基因导入对胰十二指肠移植大鼠免疫耐受的实验研究

目的 研究基因转导法导入细胞毒性T淋巴细胞相关抗原-4融合蛋白基因(CTLA-4Ig)对诱导大鼠胰腺移植免疫耐受的作用.方法 采用链脲霉素60 mg/kg尾静脉一次性注射法诱导建立Wistar大鼠Ⅰ型糖尿病模型.以SD大鼠为供体,糖尿病Wistar大鼠为受体,用体外低温保存状态下对供器官行腺病毒介导CTLA-4Ig基因转导制作异基因大鼠胰十二指肠移植动物模型.术后监测血糖,记录大鼠功能性存活期.术后3、10、17、28d经大鼠眶后静脉取血,应用ELISA法检测血清IL-2表达,Western blot检测人CTLA-4Ig的蛋白表达.结果 对照组大鼠功能性存活期为(11±1)d,转导组功能性存活期为(33±4)d(P＜0.01);对照组大鼠术后血清中未检测到人CTLA-4Ig蛋白表达,所有转导组存活病例,第10d血清中均有人CTLA-4Ig表达;转导组术后第3d、第10d血清IL-2分别为(33.710±7.803) pg/mL、(47.846±14.050) pg/mL,小于对照组(P＜0.01).结论 体外低温保存状态下对供器官行腺病毒介导人CTLA-4Ig基因转导,可以延长大鼠胰十二指肠移植术后功能性存活期,诱导免疫耐受.     

1例肝门胆管结核及临床分析

结核病是一种常见病，多发病，其易累及呼吸、骨骼、泌尿、消化道和中枢神经等系统。肝胆结核发病率低，肝门胆管结核就更为罕见，临床上极容易误诊。我国属结核患病率较高地区，近年来有所上升。提高对肺外结核病的认识，具有重要的实用意义。     

外伤性脾破裂切脾后近、远期疗效观察

作者对178例外伤性脾破裂切脾患者作了临床分析和随访。发现术后感染率低(2.8％),10例为多发损伤死亡(5.6％),痊愈出院168例。获随访73例,时间2～24年,死于与脾切除无关者5例,并随机对部分患者作了血常规、血小板、免疫球蛋白及同位素脾扫描检查,发现患者的健康情况、免疫功能及有无副牌或残留脾组织再生三者间并无相互关系。作者认为外伤性脾破裂切脾仍是适宜的治疗方法。     

左旋精氨酸对急性胰腺炎的作用

探讨左旋精氨酸（Ｌ－Ａｒｇ）在大鼠急性水肿性胰腺炎（ＡＥＰ）中的作用。方法观察倍数剂量Ｌ－Ａｒｇ治疗ＡＥＰ大鼠后,血浆和胰组织一氧化氮（ＮＯ）浓度、血浆淀粉酶、平均动脉压（ＭＡＰ）、胰组织病理的变化。结果ＡＥＰ大鼠血浆、胰组织ＮＯ浓度明显降低,Ｌ－Ａｒｇ５０、１００ｍｇ／ｋｇ升高血浆、胰组织ＮＯ浓度,改善了大鼠ＡＥＰ;Ｌ－Ａｒｇ８００、１６００ｍｇ／ｋｇ体重使ＮＯ浓度过度升高,加重ＡＥＰ成为急性出血坏死性胰腺炎（ＡＨＮＰ）;胰组织病理评分与血浆、胰组织ＮＯ浓度呈正相关。Ｌ－Ａｒｇ对ＭＡＰ的影响较小。血浆淀粉酶除８００ｍｇ／ｋｇ体重组明显降低外,其余各组间无明显差异。结论Ｌ－Ａｒｇ因升高ＮＯ浓度而参与了大鼠ＡＥＰ的病理过程。