结直肠癌根治手术副损伤预防与处理

结直肠癌根治手术中由于病期早晚不同 ,腹腔内情况不一样 ,再次手术和疾病本身导致解剖关系改变 ,术者技术水平及经验的差异 ,因此术中出现副损伤的机率不同。对副损伤的处理往往涉及到妇产科 ,泌尿外科 ,血管外科。为了减少病人痛苦 ,保证病人安全和手术成功。手术医师应力求防止副损伤的发生 ,一旦发生 ,应及时发现并妥善处理。大肠癌手术中副损伤可以分为 ( 1 )出血 :肠系膜上静脉外科干 ( Surgical trunk)损伤、脾脏被膜撕裂、骶前静脉丛、骶椎静脉、前列腺 (阴道 )静脉丛、下腔静脉等其它大血管损伤 ( 2 )其他脏器损伤 :如胃幽门、胰…     

对经后上腰腹膜后引流术的再认识

对经后上腰腹膜后引流术的再认识张肇达，严律南，田伯乐，韦靖江，吴和光急性坏死性胰腺炎是一种死亡率很高的外科重症，多数病人需手术治疗。胰腺炎的引流术是一种常用的手术方法，其宗旨是将胰腺渗出的有害液体以及胰腺及其周围的坏死组织引流至体外，以减轻局部和全身...     

实验性急性胰腺炎大鼠肺内肿瘤坏死因子αmRNA的表达及其意义

为了解急性胰腺炎（ＡＰ）时,肺组织中肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）转录水平上调在肺损伤机制中的意义,作者以半定量逆转录聚合酶链反应（ＲＴ－ＰＣＲ）技术,检测了急性水肿性胰腺炎（ＡＥＰ）与急性坏死性胰腺炎（ＡＮＰ）两种模型的大鼠肺组织内ＴＮＦ－αｍ ＲＮＡ 表达的状况,同时观察了它与内毒素（ＥＴ）血症及肺损伤的关系。结果表明,ＡＮＰ组血ＴＮＦ－α水平（１０７．４±４９．７ｐｇ／ｍ ｌ）显著高于ＡＥＰ组（５５．８±１０．３ ｐｇ／ｍ ｌ）,后者又高于对照组（４６．７±４．２ｐｇ／ｍ ｌ）（Ｐ＜ ０．０５）;诱导ＡＰ后１ 小时,肺组织内即出现了ＴＮＦ－αｍ ＲＮＡ的明显表达,在早期（３ 小时内）两组大鼠的表达水平接近,但随后ＡＮＰ组ＴＮＦ－α转录水平明显较ＡＥＰ组高（Ｐ＜ ０．０５）;ＡＮＰ组血ＥＴ水平（２０４．４±９５．４ＥＵ／Ｌ）也显著高于ＡＥＰ组（１２７．８±１９．４ＥＵ／Ｌ）,且当ＥＴ含量明显增多时（６ 小时）,肺内ＴＮＦ－αｍ ＲＮＡ表达强烈,同时肺部出现明确的病理损害。经分析,ＡＮＰ组大鼠血ＥＴ水平和肺内ＴＮＦ－αｍ ＲＮＡ表达水平均与其肺损伤评分呈正相关（γ＝ ０．９０,Ｐ＜ ０．０５ 及γ＝ ０．８７,Ｐ＜ ０．０５）,因此     

细胞因子在急性胰腺炎病情评估和预测中的意义

重症急性胰腺炎(SAP)病情凶险,并发症及病死率高,多发生于20～50岁的青壮年,其发病率有逐年升高的趋势.早期病情严重程度以及预后评估有助于决定是否进行更多的复苏和监护措施,包括是否转入ICU和进行干预性血液动力学监测,是降低SAP病死率的关键措施之一.寻找疾病严重性标志物和标准一直是医学界努力的目标.现就细胞因子在急性胰腺炎病情评估和预测中的意义综述如下.     

181例猪胰腺移植的体会

目的：总结猪胰腺移植的经验,进一步提高大动物模型质量.方法：回顾分析2002.3～2004.1月我院实验室行猪胰腺移植手术的科研资料.结果：以5天器官功能均正常达到实验要求作为成功的标准,胰腺移植模型预实验组40例,完成手术16对,9例存活,存活率为56.2%;胰腺移植实验组67例,完成手术32对,25例存活,存活率为78.1%;胰肾联合移植组74例,完成手术37对,其中胰腺功能良好31例,移植肾功能良好29例,移植肾及胰腺功能均良好28例,存活率为77.2%.结论：模型成功的关键：术后对动物的精心管理;合适动物麻醉方法;手术操作技巧;研究者对动物和手术的态度;合理的营养支持.     

A long journey: Pancreatic abscess extend to groin—A Case Report

Acute pancreatitis is an inflammatory process of the pancreas, with variable involvement of regional tissue or remote-organ systems. The varied complications of pancreatitis are common and include intra- or extra pancreatic fluid collections, pancreatic pseudocyst, pancreatic abscess, and pancreatic necrosis. In contrast to infected necrosis, which is defined as a diffuse bacterial inflammation of necrotic pancreatic and peripancreatic tissue but without any significant pus collections, the morphological substrate of pancreatic abscess is a circumscribed collection of pus, usually in proximity to the pancreas, it is positive for bacteria, and it is bounded by adjacent tissue and organs, with minimal amounts of necrosis. As to the time of infection, there are two possibilities: the bacteria enter either at the beginning of acute pancreatitis or during any later phase of the attack, depending on the virulence of the microorganisms and the defense capacity of the patient. The infection might take a specific course. The microorganisms may be eliminated, or they may propagate unlimitedly and spread within the devitalized tissue and fluids collections (infected necrosis), or they may remain localized (abscess formation) .     

急性坏死性胰腺炎血清TNF活性与胰组织损害

为了观察血清肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）活性与胰腺炎时胰组织损害的关系，采用胰胆管宪注射法制成ＳＤ大鼠急性坏死胰腺炎（ＡＮＰ）模型，尔后分批处死动物，取血测定其血清ＴＮＦ活性，并同步观察胰组织损害情况。结果：实验组血清ＴＮＦ活性从０．５小时开始升高，４小时时达最高峰；胰腺病理损害随着时间的延长而逐渐加重；血清ＴＮＦ活性与胰组织损害程度密切相关，由此提示：ＴＮＦ与ＡＮＰ的病理损害可能具有重要的促进作用。     

“全球医学教育最基本要求”的研究与在中国的实践

由国际医学教育委员会(IIME)研究和建立的“全球医学教育最基本要求”(GMER)规定了在任何国家培养的医生都应该达到的在医学知识、技能、职业态度、行为和价值观等方面的最基本要求。本文简要介绍GMER的7个领域和具体的60条标准,并与前不久世界医学教育联合会和WHO西太区医学教育协会制定的医学教育国际标准加以比较,归纳出GMER的特点是关注本科医学教育的最终产出,而不是教育的过程。IIME还研究建立了与GMER的7个领域60条标准相配套的三大类评估工具,即笔试、客观结构化临床考试和观察。据悉,GMER已被翻译为包括中文在内的14种文字,它在全球的影响将越来越大,值得我们深入研究。     

��֢���������������Ѫ6������

我院 1995～ 1999年收治的重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ) 33例中 ,并发术后出血者 6例。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料本组 6例ＳＡＰ均为行胰腺坏死组织清除引流术后并发大出血 ,男 3例 ,女 3例。年龄 35～ 6 3岁。所有病例均为胰腺坏死组织感染或胰周脓肿形成。手术方式为前入路后引流术。临床表现为突发引流管及引流口出血 ,或呕血和便血 ,伴有心慌、面色苍白或四肢厥冷。心率 12 0～ 16 0 /ｍｉｎ ,血压明显下降。出血发生于术后 2小时至 6周。出血量 30 0～ 2 0 0 0ｍｌ不等。1 2　治疗及结果本组 6例病人中 ,3例在床旁经后上腰引流…     

继续教育问答

【15】　简述胆道疾病引起的急性坏死性胰腺炎的发病机理答 :胆道结石在向下移动过程中阻塞胆总管末端或Vater壶腹 ,胆汁经“共同通道”返流入胰管 ,其中经细菌作用将结合胆汁酸还原成的游离胆汁酸可损害胰腺 ,并能将胰液中各种胰酶相继激活 ,这些具有活性的胰酶将产生局部和全身损害。局部损害 :胰腺及其周围组织产生“自身消化”。各种蛋白酶和脂肪酶均可造成组织细胞坏死 ,特别是磷脂酶A所产生的有细胞毒性的溶血卵磷脂可溶解破坏细胞膜和线粒体膜的脂蛋白结构 ,致细胞死亡 ;弹力蛋白酶可破坏血管壁和胰腺导管 ;胰舒血管素可使血管扩张 …