手助腹腔镜肝切除28例报告

腹腔镜技术已广泛应用于腹部外科手术，但腹腔镜下 肝切除术仍是一种手术难度和风险均较高的手术，其主要 原因为术中出血的控制、气体栓塞以及潜在的恶性肿瘤种 植。随着腔镜技术和器材的发展，特别是 Handport 手助装 置的使用，使腹腔镜肝切除术推广应用成为可能。我院于 2002年12月至2005年6月对28例病人施行了手助腹腔 镜肝切除术，现报告如下。     

腹腔镜肝切除30例

目的　探讨腹腔镜肝切除的安全性和可行性。方法　对病变位于肝脏外周部位(Ⅱ~Ⅵ段)的30例病人,肝细胞癌11例,肝内胆管细胞癌2例,转移性肝癌1例,肝囊腺癌2例,肝血管瘤6例,肝腺瘤2例、肝局灶性结节增生2 例,肝内胆管结石 4 例。采用全气腹下、手助下、辅助下行腹腔镜肝切除术。结果　30例腹腔镜下肝切除均获得成功,肝不规则切除 18 例,规则性肝叶(段)切除12例,平均手术时间为97 min,平均出血量220 ml,术后无严重并发症发生,术后平均住院日为 8 d。结论　腹腔镜肝切除是安全可行的,特别是应用手助或辅助肝切除,降低手术难度,有效控制出血,缩短手术时间,是值得选择的微创肝切除方式。     

中肝叶巨大肝肿瘤的手术切除

目的探讨中肝叶巨大肝肿瘤切除的安全性和可行性。方法对平均直径13．8cm的37例巨大中肝叶肿瘤,其中包括原发性肝细胞癌18例、胆管细胞癌3例、肝囊腺癌2例、肝海绵状血管瘤13例、肝局灶性结节增生1例,采用入肝血流阻断方法进行肝肿瘤切除。行中肝叶肿瘤切除30例（81．1％）,规则性肝切除7例（18．9％）。结果37例巨大中肝叶肿瘤均得以顺利切除,术后无严重并发症发生,肝门阻断时间平均22.6min,出血量平均672ml。结论中肝叶巨大肿瘤切除手术难度大,但只要方法得当,围手术期处理适宜,仍是安全可行的。     

原发性肝癌肝切除术后复发患者的肝移植治疗

目的观察肝移植治疗原发性肝癌肝切除术后复发患者的疗效。方法回顾性分析11例原发性肝癌肝切除术后复发接受经典原位肝移植治疗的受者的临床资料,观察移植效果。结果在围手术期,1例术后发生移植肝功能不全和凝血功能障碍并发肾功能衰竭死亡;1例术后出现急性胰腺炎,给予生长抑素治疗10d缓解;2例发生急性排斥反应,行大剂量甲泼尼龙冲击治疗3d逆转。10例受者顺利出院。出院后,3例分别于术后第5个月、第7个月、第19个月死于肝癌复发,1、2年受者存活率分别为72．7％（8／11）和63．6％（7／11）,至今最长存活的1例已达4年余。获长期存活的受者肝癌肝切除术前原发病均为小肝癌,肝切除术后复发行肝移植时肝癌均符合Milan标准。结论小肝癌行肝癌肝切除术后应密切随访,如发现肝癌复发且符合Milan标准可考虑行肝移植治疗,患者仍有可能获较长时间生存。     

肝门部大肝癌的手术切除

目的 探讨肝门部大肝癌切除的安全性和可行性.方法 对平均直径8.3 cm的83例巨大肝门肿瘤,采用入肝血流阻断方法下进行肝肿瘤切除.结果 83例巨大肝门部肿瘤均得以顺利切除,术后无严重并发症发生,肝门阻断时间平均12.7 min,出血量平均327 ml.结论 肝门部巨大肿瘤切除手术难度大,但只要方法得当,围手术期处理适宜,仍是安全可行的.     

手助腹腔镜巨脾切除术

巨脾往往合并脾功能亢进,周围血管增粗、数量增多,传统腹腔镜脾切除术手术风险明显增加,多进行手助腹腔镜脾切除术.自2002年7月至2006年11月笔者对29例巨脾病人成功施行手助腹腔镜巨脾切除术,报告如下.     

巨大原发性肝癌的手术切除

目的　探讨巨大原发性肝癌切除的安全性和可行性。方法　对 2 16巨大肝癌 (平均直径14 .2cm ) ,采用间歇性入肝血流阻断的方法进行肝肿瘤切除。结果　 2 16例肿瘤均得以顺利切除 ,肝门阻断时间平均 19min ,出血量平均 743ml。术后无严重并发症发生 ,7例 (3 .2 % )术后死于肝衰竭和上消化道出血。结论　巨大肝癌切除难度大 ,但只要方法得当 ,围手术期处理适宜 ,仍是安全可行的。     

手助腹腔镜下肝部分切除术的围手术期护理15例

腹腔镜手术技术已广泛应用于腹部外科手术治疗,以其创伤小、患者恢复快等优势逐渐替代一些传统手术方法。手助腹腔镜肝部分切除术是一种手术风险和术后护理难度较大的手术,尚未得到广泛的开展,随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜肝部分切除术近年来在我国施行逐步增多。2002年1月-200     

手助腹腔镜下肝部分切除术的围手术期护理15例

目的 探讨腹腔镜下肝部分切除术围手术期的护理方法。方法 对15例肝癌、肝内胆管结石等病变患者拟行腹腔镜下肝部分切除术，行术前指导、心理护理及术后生命体征监测、指导康复期活动及饮食等综合护理。结果 患者术前、术后心理状况健康、平稳，术后生命体征平稳，无出血、胆瘘发生，均顺利康复出院。结论 腹腔镜肝部分切除术围手术期周密的护理是手术成功、患者顺利康复的重要保证。     

原位肝移植术后胆道并发症的防治

目的 探讨原位肝移植术后胆道并发症的发生原因及防治措施。方法 回顾性研究39例原位肝移植的临床资料。结果 39例病人术后共发生胆道并发症7例(17.9％)；其中单纯胆瘘5例，早期胆瘘术后4个月出现肝总管结石伴急性梗阻性化脓性胆管炎1例，弥漫性肝内胆管狭窄1例。7例中1例死于胆瘘继发严重的腹腔感染,其余6例经治疗痊愈。结论 原位肝移植术后胆道并发症病因复杂，治疗相对困难，应注意预防；改进胆道引流方式可显著降低与T管相关的胆道并发症发生率。