多聚环氧化合物预处理同种异体静脉重建犬股动脉的实验研究

目的探索新型交联材料多聚环氧化合物(PolyepoxyCompound,PC)预处理同种异体静脉的实验应用。方法将多聚环氧化合物、戊二醛(Glutaraldehyde,GA)交联后的同种异体犬脉以及自体犬静脉(Fresh)进行30只杂种犬双侧股动脉移植 ,在术后3d、7d、14d、30d、60d、90d各个时间点以多普勒超声检测或DSA造影观测血管通畅情况 ,并取血管进行射电镜观察。结果①在移植后的早期(<14d内) ,PC组、GA组和Fresh组累积通畅率分别为64.20%、42.86%和90.00%。但从移植后30d起 ,GA组累积通畅率急剧下降到6.12% ,而PC组在术后30d、60d和90d的累积通畅率分别为48.15%、21.88 %和13.13% ,在各个观察时间期都较GA组高 ,两组之间累积通畅率曲线的分布有统计学的差异(P<0.05)。Fresh组各时间段的累积通畅率也较GA组高 ,两组之间有统计学上的显著差异(P<0.01)。而PC组和Fresh组累积通畅率曲线的分布无统计学差异(P>0.05) ;②PC组在7d时可见内皮细胞从受体动脉向静脉爬行 ,90d时新生内皮细胞已覆盖静脉表面。GA组14d吻合口处内皮细胞开始爬行 ,但爬行距离较PC组短 ,90d可见内膜面有局灶状分布的新生内皮细胞。Fresh组7d内膜面见残存的内皮细胞 ,30d内皮细胞已重新覆盖内膜面。结论PC处理静脉毒性小于GA处理静脉 ,更有利于内皮细胞生长。     

周围血管创伤

血管因意外创伤导致连续性和完整性破坏，原因主要有车祸、高空摔落、火器、切割、穿刺和烫伤等。80％血管创伤发生在周围血管，而后者中肢体血管损伤占绝大部分。血管创伤多为年轻病人，生命价值损失（years of product life lost，YPLL）较其他疾病，如癌症或心血管疾病为大，积极救治对社会和病人家庭都有极大意义。     

深静脉血栓形成的溶栓治疗进展

深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是一种典型的临床疾病,发病可累及各年龄段、各种族及社会阶层,每年十万人中约有56～122人发病[1],且近年来发病率呈上升趋势.Menon等[2]报道,在美国,每年由DVT导致死亡的患者数为5万～20万例;在英国,DVT是是继冠状动脉性心脏病及心肌梗死后的第三大心血管疾病,由其引起肺栓塞(pulmonary embolism,PE)而致死的患者占住院总死亡病例的10%.DVT造成高发生率的静脉高压及DVT后遗症(the postthrombotic syndrome,PTS),可严重影响患者的肢体功能及生命质量.     

慢性髂静脉闭塞的血管腔内治疗

目的 总结慢性髂静脉闭塞血管腔内治疗的技术要点及注意事项.方法 回顾性分析2006年2月至2010年8月15例慢性髂静脉闭塞的患者血管腔内治疗的临床资料.患者年龄35～81岁,平均(62±7)岁,病变均位于左下肢.患者临床CEAP分级:3级占33.3%,4级40%,5级13.3%,6级13.3%.患肢深静脉造影显示:15例患者左髂静脉完全闭塞,14例累及股总静脉;9例股浅静脉阻塞;对于股浅静脉阻塞的患者,均可见股深静脉显影.结果 术中、术后无重大并发症.1例因股静脉穿刺点不合理导致腔内治疗失败,技术成功率93.3%.支架平均长度(18.4±1.2)cm.12例(80.0%)患者支架延伸至腹股沟韧带远端.术后平均随访时间(11.6±2.4)个月,术后6个月支架一期通畅率92.9%.其中10例(66.7%)症状完全缓解;3例(20.0%)改善,1例(6.7%)症状无明显改善,1例(6.7%)症状恶化.结论 运用血管腔内技术治疗慢性髂静脉闭塞,方法安全,效果确切,近期通畅率满意.

Abstract：

Objective To present clinical results of endovascular treatment of total iliac vein occlusions and to discuss the technique details of this treatment. Methods From Feb 2006 to Aug 2010,15 patients with chronic total occlusive lesions of the iliac vein and adjacent vein segments underwent endovascular treatment. Average age was (62 ±7) years (range 35 to 81 years), the male/female ratio was 12: 3. Clinical score of CEAP was grade 3 in 33. 3%, grade 4 in 40%, grade 5 in 13. 3%, and grade 6 in 13.3%. Venography showed left iliac vein was occluded in all 15 patients, common femoral vein was occluded in 14 patients, and superior femoral vein was occluded in 9 patients, however profounder femoral vein was patent in these patients with superior femoral vein being occluded. Results No postoperative major morbidity or mortality was seen. The technique success rate was 93. 3%. Treatment failure was caused in one case for a wrong selection of the femoral vein approach site. The average length of stent was 18. 4 cm.In 12(80. 0% ) stents crossed the inguinal ligament. The average follow-up time was 11.6 ± 2. 4 months.The primary patency rates of the stents at 6 months were 92. 9%. 10 (66. 7% ) patients were asympotomatic, 3(20% )were improved, 1 (6. 7% ) was unchanged, and 1 (6.7%) was worse, compared to before intervention. Conclusions Endovscular recanalization and stent placement is a safe and effective treatment for chronic total occluded iliac veins, with good patency, significant symptom resolution, and minimal morbidity in the short term follow-up.     

尿激酶溶栓治疗人工血管动静脉内瘘急性血栓形成

目的总结尿激酶溶栓治疗人工血管动静脉内瘘急性血栓形成的方法及经验。方法采用人工血管动脉端输液针局部穿刺,尿激酶微量泵持续灌注溶栓作为首选措施治疗人工血管动静脉内瘘急性血栓形成。结果共观察人工血管动静脉内瘘急性血栓形成20例,男性6例,女性14例,平均年龄(61.42±13.30)岁。人工血管动静脉内瘘建立时间1月～8年。急性血栓形成病程1h～6d。溶栓成功14例,溶栓失败6例,成功率70%。平均溶栓时间为(10.73±5.94)h,平均尿激酶溶栓剂量为(81.75±40.01)万U。溶栓成功率与静脉流出道状态显著相关。结论尿激酶直接注射溶栓治疗简便、安全、有效,使进一步球囊扩张成为可能,并减少临时血液透析插管及手术重建及其相关并发症,可作为人工血管内瘘血栓形成的首选方法。     

外周动脉疾病药物治疗策略

近年来,随着生活方式与饮食结构的改变,以及社会人群的逐渐老龄化,外周动脉疾病(PAD)的发病率逐年提高,严重影响了老年人的生活质量[1].目前发现吸烟、肥胖、性别、年龄、高血压、糖尿病及高脂饮食等与PAD的发病密切相关,血脂代谢和糖代谢紊乱、炎症等多种危险因素影响着PAD的发生发展[2].PAD不但威胁着肢体功能的保存,又常与心脑血管疾病同源,伴随着心脑血管事件.因此,减少心脑血管事件的发生,尽可能保存肢体功能是PAD治疗的主要目的.以下将着重阐述PAD的药物治疗策略.     

下肢动脉栓塞的置管溶栓治疗

急性下肢动脉栓塞(acute limb arterial embolism,AE)是常见的血管外科急症,栓塞栓子通常来源于心脏和主动脉附壁血栓的脱落,有较高的截肢率和死亡率[1].动脉栓塞后往往会导致栓塞远端动脉血栓形成,特别是股、腘动脉的栓塞.传统Fogarty导管取栓术创伤大、对于继发血栓取栓不完全以及再灌注反应大的局限性日益显现.随着腔内治疗的发展,下肢动脉置管溶栓治疗急性下肢动脉栓塞,已经显示出其良好的有效性与安全性[2-3].     

下肢多平面动脉闭塞症的动脉重建术

探讨下肢多平面动脉闭塞症近远端动脉重建的治疗经验。方法:全组18例,男15,女3,平均67.4岁。通过测定踝/臂指数和经皮动脉穿刺插管造影,确定动脉病变范围。一期实施近、远端动脉重建16例,股-胫后动脉旁路转流2例。结果:全组术前平均踝/臂指数0.4,主、髂、股动脉病变33.3％,股、腘、小腿动脉病变55.6％,髂-小腿全下肢动脉病变11.1％。术后病死率5.6％,截肢率11.1％。术后1月,静息痛症状均得到改善,肢端溃疡愈合,踝/臂指数平均值0.94。平均随访22.5月,近端动脉重建畅通率100％,远端动脉重建畅通率80％,踝/臂指数平均0.85。结论:下肢多平面动脉闭塞症同时行近远端动脉重建安全、有效。手术成功关键在于动脉重建流人、流出道的畅通。     

TREATMENT OF FEMORAL VENOUS INCOMPETENCE BY ENCIRCLING CONSTRICTING SUTURE OF THE FEMORAL VENOUS WALL

ＴＲＥＡＴＭＥＮＴＯＦＦＥＭＯＲＡＬＶＥＮＯＵＳＩＮＣＯＭＰＥＴＥＮＣＥＢＹ　ＥＮＣＩＲＣＬＩＮＧ　ＣＯＮＳＴＲＩＣＴＩＮＧＳＵＴＵＲＥＯＦＴＨＥＦＥＭＯＲＡＬ　ＶＥＮＯＵＳ　ＷＡＬＬＺｈａｎｇＢａｉｇｅｎ；（张柏根），ｚｈａｎｇＪｉｗｅｉ；（张纪蔚...     

原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的发病机制和手术治疗

自1980年,Kistner首先提出“原发性深静脉瓣膜不全”(primary deep venous insufficiency,PDVI)这一新的疾病概念以来,不少学者从实验和临床方面进行了探索,各种新的治疗方法相继问世,取得了一定进展.本文就该疾病的有关问题综述如下.1 PDVI发病机制的探讨1.1 瓣膜学说 早在1941年,Luke报道1例下肢静脉瓣膜功能不全(deep venous insufficiency,DVI),并首先提出其病因可能与先天性发育不全有关.以后刊Plate发现一些与 DVI有相似临床表现及一定规律的家族发病史,患者子女的发病率为1/2;近年的研究又明确先天性静脉瓣膜关闭不全