留学生普外科学教学体会

普外科留学生教学是外科教学的一个重要内容，留学生教学不仅仅是传授知识，更应该注重学生自身素质的提高，加强师资培养，不断创新教学方法，注重临床实践能力培养。本文将对留学生普外科学教学实践进行总结，为留学生教育提供一些参考。     

腹腔镜肝切除20例临床分析

目的：探讨腹腔镜肝切除的安全性、可行性和微创性。方法：分析我院2008年4月至2009年11月符合纳入标准的20例行腹腔镜肝切除病人的临床资料并与同期开腹肝切除术22例病人临床资料相比较。结果：切口长度、出血量、进食时间、止痛药用量、术后住院天数及术后体温LH组明显低于OH组（P〈0.05）。结论：在病例选择适当时,腹腔镜肝切除术具有手术创伤小,出血少,术后恢复快等优势,是安全可行,有效,微创的治疗方法。     

抗骨桥蛋白抗体对沙鼠肝泡球蚴组织细胞因子表达的影响

目的观察抗骨桥蛋白（OPN）抗体对沙鼠肝泡状棘球蚴组织中细胞因子表达的影响,并探讨其免疫机制。方法选长爪沙鼠30只,采用开腹直视下肝脏穿刺接种泡状棘球蚴组织混悬液的方法建立模型后,随机分为实验组（抗OPN抗体干预,10只）、对照组（兔血清干预,10只）和模型组（无干预,10只）。于100d后剖杀所有沙鼠,取肝泡状棘球蚴组织,采用苏木精-伊红（HE）染色法和免疫组织化学SP法观察沙鼠肝泡状棘球蚴组织中IL-2,IL-5,IL-10及TNF-α因子的表达情况。结果感染泡状棘球蚴的沙鼠肝脏和腹腔中见大小不等的团块状囊泡。IL-2,IL-5及TNF-α在实验组、对照组与模型组间免疫组化染色阳性细胞率比较差异无统计学意义（P〉0.05）,而实验组IL-10的阳性细胞率明显低于对照组与模型组（P〈0.05）。结论 Th1细胞介导的细胞免疫与Th2细胞介导的体液免疫共同参与了宿主抗肝泡状棘球蚴免疫。抗OPN抗体可使IL-10的表达减低。     

囊性肝包虫病合并胆瘘的临床分型初探

目的初步探讨囊性肝包虫病合并胆瘘的临床分型标准及意义。方法2000年1月～2005年3月收治了囊性肝包虫病合并胆瘘病例47例，均行外膜内完整摘除术，观察并分析术中所见胆瘘不同的解剖特点，观察手术疗效。结果47例患者术后恢复顺利，无残腔感染及胆漏等并发症。初步提出囊性肝包虫合并胆瘘的临床分型标准。结论囊性肝包虫病合并胆瘘的临床分型可以简洁、直观、全面地表述囊性肝包虫病合并胆瘘的情况，不但具有临床指导意义，还可以为囊性肝包虫合并胆瘘的进一步研究建立一个相对统一的研究平台。     

骨桥蛋白在肝细粒棘球蚴外囊壁中的表达

目的 研究骨桥蛋白（osteopontin，OPN）在肝细粒棘球蚴外囊壁中的分布及表达。 方法 用免疫组化、免疫荧光双标记法观察60例患者手术切除的肝细粒棘球蚴外囊壁及巨噬细胞中OPN的表达与分布；Von Kossa染色观察囊壁中钙化分布特征。 结果 肝细粒棘球蚴外囊壁中有不同程度OPN表达，75%（45/60）集中分布于近虫体侧纤维囊壁（内层），.3%（5/60）分布于近肝组织侧纤维性囊壁（外层），两者差异有统计学意义（P＜0.01）。在内、外层交界处可见巨噬细胞带，多数巨噬细胞胞浆内有OPN表达。OPN表达阳性的囊壁均合并有不同程度的钙盐沉积，其在囊壁内、外层的分布与OPN的基本一致。 结论 OPN主要分布在肝细粒棘球蚴外囊的内层纤维囊壁。     

肝脾棘球蚴囊周围纤维性囊壁形成机制的差异及临床意义

目的　探讨肝、脾棘球蚴囊周围纤维性囊壁的不同形成机制。　方法　苏木素 伊红染色 ,观察 40例肝棘球蚴囊、15例脾棘球蚴囊周围纤维囊壁及其邻近肝、脾实质病理组织学改变。免疫组织化学方法检测Ⅳ型胶原、纤维连接蛋白 (FN)、层粘连蛋白 (LN) ;原位杂交方法检测转化生长因子-β1(TGF-β1)及肿瘤坏死因子-α (TNF-α)的mRNA在肝、脾棘球蚴囊周围纤维囊壁及其邻近肝、脾实质中的表达。　结果　肝棘球蚴囊周围纤维囊壁分两层 ,虫体侧纤维囊壁为肉芽肿样组织 ,肝实质侧纤维囊壁内可见大量受挤压的门静脉、肝动脉和肝管系统 (Glisson)和肝静脉系统 ,并与Glisson鞘相延续。Ⅳ型胶原、FN、LN、TGF-β1及TNF-α在两层中的表达差异均有显著性意义 (P均 <0.01)。脾棘球蚴囊周围纤维囊壁不分层 ,为肉芽肿样组织 ,Ⅳ型胶原、FN、LN、TGF-β1及TNF-α无特异分层表达。 　结论　肝、脾棘球蚴囊周围纤维囊壁的形成机制不同。肝棘球蚴囊周围纤维性囊壁是人体形成肉芽肿样病理改变后被周围受挤压的Glisson系统和肝静脉系统包裹 ,过度肝纤维化所致 ,肉芽肿样组织与周围纤维化的Glisson系统和肝静脉系统间有可分离间隙。脾棘球蚴囊周围纤维性囊壁是肉芽肿样组织包裹虫体形成 ,其与脾实质间无可分离间隙     

不同药物对小鼠肝细粒棘球蚴术后感染的抑制作用

目的:探讨不同药物对小鼠肝细粒棘球蚴感染的抑制作用,了解增强宿主免疫功能对小鼠肝细粒棘球蚴感染的影响.方法:取包虫囊液成功免疫小鼠,分为药物治疗组和模型对照组.肝脏接种原头蚴前1 wk及接种后1 mo,药物治疗组分别用阿苯哒唑脂质体、槐耳浸膏及阿苯哒唑脂质体联合槐耳浸膏治疗,接种头节时各药物治疗组再分为4组,每组头节分别使用750 mL/L乙醇、200g/L高渗盐水、阿苯哒唑脂质体及平衡液处理后接种.模型对照组头节用平衡液处理后直接接种,接种后3 mo观察小鼠肝细粒棘球蚴大体和病理变化,检测小鼠脾脏指数、外周血IgG和IgE水平,并用流式细胞仪检测小鼠外周血CD4 和CD8 淋巴细胞的百分率.结果:联合治疗组中小鼠肝细粒棘球蚴生发层和角质层破坏较严重.各药物治疗组小鼠脾脏指数、IgE水平明显低于模型对照组(3.84±0.86,3.95±1.01,3.27±0.52 vs 5.46±0.52;0.06±0.08 μg/L,0.07±0.08 μg/L,0.03±0.03μg/L vs 0.20±0.02 μg/L,均P<0.01),其中联合药物治疗组降低最为明显;药物治疗组IgG水平与模型对照组相比无显著性差异.药物治疗组CD8 水平明显低于模型对照组(16.60±3.89,18.18±3.90,15.38±2.63 vs 32.90±4.71,均P<0.01),CD4 /CD8 明显高于模型对照组(3.21±0.70,3.05±0.66,3.53±0.57 vs 1.57±0.26,均尸<0.01),其中联合治疗组变化最为明显.结论:阿苯哒唑脂质体与槐耳浸膏联合用药可以明显增强小鼠免疫功能,抑制细粒棘球蚴的生长,使小鼠肝细粒棘球蚴病术后感染率降低.     

肝细粒棘球蚴周围纤维囊壁钙化分布及意义

目的 研究肝细粒棘球蚴周围纤维囊壁（外囊）的钙化分布特征并探讨其意义。方法应用特殊染色观察60例肝细粒棘球蚴外囊壁病理形态特点及钙盐沉着的分布特征．并结合病人血清生化指标及CT观察结果进行分析。结果肝细粒棘球蚴外囊壁中钙盐沉着集中分布于近虫体侧内层纤维性囊壁．且形态各异．与近肝侧外层纤维性囊壁比较有显著差异（P＜0．05）；病人血清钙代谢生化指标均为常值,钙化与非钙化组比较均无显著差异（P均＞0．05）；染色可见部分CT未见钙化的囊壁有钙盐沉着。结论 肝包虫周围纤维性囊壁可分为内层和外层，且各自形成机制不同；钙盐沉积量与内层纤维囊壁形成进程有关。     

鼻咽镜下股浅静脉瓣膜修复成形术

原发性股浅静脉瓣膜功能不全是下肢静脉倒流性疾病的重要原因之一 ,其病变部位主要集中在股浅静脉瓣膜区。特征有 :瓣环扩张、瓣叶游离缘松弛、瓣叶不能在血管腔正中紧密对合并有效制止血液倒流[1] 。针对这一特点 ,我们用自制的“血管镜”即 :纤维鼻咽镜 腹腔镜监视系统 ,实施了直视下股浅静脉瓣膜修复成形术 ,初步观察效果良好。资料与方法1.一般资料 :1999年 6月至 2 0 0 0年 5月 ,实施鼻咽镜下股浅静脉瓣膜探查术 15例 ,其中男性 9例 ,女性 6例 ,年龄36～ 6 0岁。除 2例瓣膜情况较差外 ,13例行股浅静脉瓣膜壁外修复成形术。术前均诊断…     

邻近肛门的大肝癌切除术

邻近肝门的大肝癌 ,由于术中容易发生难以控制的大出血 ,以往多被认为不可切除。本文报道 2 4例成功手术切除的结果 ,探讨手术的可行性、安全性。1　资料与方法1.1　一般资料　自 1992年至今 ,共切除 2 4例邻近第 1、2、3肝门的巨大肝癌 ,其中男性 2 0例 ,女性 4例 ,平均年龄 4 4岁 (2 5～ 71岁 )。肿瘤平均直径13ｃｍ(6～ 2 0ｃｍ) ,肿瘤位于肝后叶 19例 ,肝左叶 3例 ,肝中叶 2例 ;2 2例有不同程度的肝硬化 ,15例ＡＦＰ阳性 (30 0～ 30万 Ｌ) ,术前 18例肝功能Ａ级 ,5例肝功能Ｂ级 ,1例肝功能Ｃ级 ,黄疸 4例 ,合并Ⅱ型糖尿病 2例。1.2　术…