骶骨骨折的外科治疗

目的:探讨骶骨骨折的外科治疗方法和疗效。方法:对36例骶骨骨折病例作回顾分析,根据Denis骶骨骨折分类法,Ⅰ型15例,Ⅱ型16例,Ⅲ型5例。Ⅰ型骨折中2例伴有L4或L5神经根损伤,1例L4、L5神经根损伤。Ⅱ型12例伴有S1、S2神经根损伤。Ⅲ型3例单侧S1、S2神经根损伤,2例双侧S1、S2神经根及马尾神经损伤。Ⅰ型骨折15例予保守治疗,Ⅱ、Ⅲ型骨折21例均予手术治疗,其中8例无神经损伤或损伤轻微者单纯行骶骨骨折切开复位内固定术,13例伴有严重神经损伤者,予骨折切开复位内固定加神经探查松解术。结果:随访6~36个月,36例骶骨骨折均愈合,神经损伤均有不同程度恢复。3例Ⅰ型,10例Ⅱ型,3例Ⅲ型神经症状完全恢复,2例Ⅱ型残留骶神经损伤症状,2例Ⅲ型残留鞍区感觉减退、排尿乏力及性功能减退等症状。结论:骶骨骨折的治疗方案应取决于骨折类型及骶神经损伤程度。Ⅰ型骶骨骨折保守治疗效果满意,Ⅱ、Ⅲ型骶骨骨折需切复内固定手术,有严重骶神经损伤者需神经探查松解术。     

桡骨头Ⅲ型骨折切开复位内固定术后疗效观察

桡骨头骨折按Ｍａｓｏｎ分类法可分为三种类型Ｉ型:桡骨头骨折无明显移位;Ⅱ型:桡骨头骨折压缩或移位不超过2ｍｍ;Ⅲ型:桡骨头粉碎性骨折。对Ⅲ型桡骨头骨折的治疗,目前不少学者提倡桡骨头切除,但术后患肢乏力,前臂旋转受限或肘外翻等并发症屡有发生。本文通过对16例桡骨头Ⅲ型骨折切复内固定保持大致解剖复位,术后经长期随访观察,并发症较少,疗效满意,现报告如下:1　临床资料11　一般资料　我院自1991年10月～1997年10月共收治桡骨头骨折72例,通过对原始记录及Ｘ线片的复习。明确符合ＭａｓｏｎⅢ型骨折且一期行内固定术的患者共有20例,其…     

跟骨牵引早期被动屈伸膝关节治疗胫骨平台粉碎骨折

胫骨内外髁骨折系骨科临床常见疾病,但胫骨平台粉碎骨折尚属少见.作者2年来收治5例胫骨平台粉碎骨折患者,因骨折粉碎严重,难以施行切开复位内固定手术,故采用跟骨牵引并早期被动屈伸活动膝关节的治疗方法,经5个月以上随访,取得较为满意的疗效,现报告如下.     

提高临床实习中带教效果的探讨

临床实习是医学教育的重要环节,是医学生从理论学习迈向实践的第一步,也是他们临床职业生涯的前奏。实习效果的好坏直接影响到所培养学生今后的临床工作能力。临床带教的质量是影响实习效果的一个重要因素,如何做好这项工作是所有带教老师所面临的重要课题。近年来我科接受繁重的教学任务,为了进一步提高临床实习带教效果,现对其中的一些工作方法进行了思考、总结,以冀共同探讨与提高。     

义乌市社区卫生技术人员的培训现状及需求研究

目的 了解义乌市社区卫生技术人员的培训现状及需求,探索综合培训模式,建立社区卫技人员培训的绩效评价体系.方法 随机调查接受综合培训与传统培训的社区卫技人员各180人,深入访谈6名社区卫生服务中心主任,采用Access建立数据库、SPSS 10.0统计软件进行统计学处理.结果 传统培训内容以临床理论培训为主,培训方式以集中授课为主;综合培训内容主要是医学理论、社区常见病的诊疗规范与护理、社区常见急诊的处理、社区入户技巧,培训方式除传统的集中授课外,还利用网络教学、综合医院轮岗、基地实践等.接受综合培训的社区卫技人员及医疗机构管理者对培训的认可度和满意率明显高于接受传统培训的社区卫技人员.结论 社区卫生技术人员提高自身素质的需求与现实培训有一定的差距,建立综合培训模式有利于增强培训效果,社区卫技人员培训应建立起质量评价标准以及绩效评价体系.     

义乌地区宫颈癌危险因素分析

目的 掌握义乌地区宫颈癌流行病学情况,探讨宫颈癌危险因素,为宫颈癌防治提供依据.方法 从2007年参加义乌地区宫颈癌普查的50034名妇女中随机选取2687名,对这2687名妇女采用细胞学-阴道镜检查-组织学检查的"三阶梯"诊断原则进行筛查,采用第二代杂交捕获技术(hybrid capture,HCII)检测高危型人乳头瘤病毒(HPV),并进行宫颈癌危险因素和防治知识问卷调查.问卷内容包括一般情况、月经婚育史、性行为史及卫生习惯、肿瘤家族史、宫颈癌防治等.宫颈上皮内瘤变(CIN)和宫颈癌患者198例为研究组,非癌及非宫颈上皮内瘤变者2489例作为对照组.结果 研究组高危型HVP的感染率为76.8%(152/198),正常对照组为14.1%(351/2489),两组有显著差异性(P<0.01).宫颈癌防治知晓率研究组为16.7%,对照组为31.4%.单因素分析,具有显著统计意义的变量有:高危型HPV 感染、初次性交年龄、性伴侣数、流产史及肿瘤家族史等.logistic 回归分析结果表明,高危型HPV感染、初次性交年龄低(≤17岁)、多次人流史(≥4次)与宫颈癌的发生呈显著关联与宫颈癌、CIN的发生呈显著关联.结论 宫颈癌高危因素包括:高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染、初次性生活年龄、性伴侣数、流产史及肿瘤家族史等有关,其中高危型HPV感染与宫颈癌的发病关系最为密切.研究发现宫颈癌防治知晓率与宫颈癌发病有关.宫颈癌防治应建立起筛查体系,早发现、早治疗;加强对高危型HPV阳性和宫颈上皮内瘤变(CIN)者的干预,同时加强人群的健康宣传,落实高危人群的随访.     

小切口复位带锁髓内钉治疗股骨干骨折

目的：分析使用小切口复位带锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床疗效。方法：本组38例40侧股骨干骨折，均采用小切口开放复位逆行钻孔置入髓内钉及I期静力交锁固定。结果：本组38例均获随访，随访时间为13～32个月．平均23．5个月，骨折全部愈合，平均愈合时间为4．8个月，无术中再发骨折．术后感染及髓内钉弯曲断裂。3例锁钉失败，1例发生锁钉断裂，3例在术后12周改为动力固定。远期疗效按马元璋评分标准，优29例，良8例，可1例，优良率为97.4％。结论：小切口开放复位逆行钻孔置入髓内钉可正确地确定髓内钉的插入位置，减少术中再发骨折，且扩大了手术范围，缩短了手术时间，易在基层医院推广应用；术中适当扩髓和Ⅰ期行静力交锁固定并不影响骨折愈合，在骨折未愈合前，应避免完全负重。     

手术联合中药治疗自发性食管破裂术后复发1例

1临床资料患者男性,62岁。因剧烈呕吐后突发上腹痛10余小时入院。发病前1周严重呃逆发作,伴上腹胀满感。入院前10余小时出现剧烈呕吐,呕吐后出现上腹痛,伴轻微右胸痛。33年前行阑尾切除术,有术后肠粘连、不全肠梗阻、间断呃逆病史,经常出现返流症状。1个月前行腹腔镜肠粘连松解术。入院后给予胃肠减压、抗感染、抑酸、补液。第2d右胸痛明显加重,并出现憋气、心悸症状。查体：T 39.5℃,呼吸急促,膝胸卧位。右胸隆起,皮下捻发感,右肺呼吸音消失。CT示右侧张力性气胸、胸腔积液、纵隔及皮下气肿。胸穿抽出黄绿色浑浊液体。诊断为自发性食管破裂,给予胸腔闭式引流术,引出1300 mL黄绿色浑浊液体并有大量气体排出。急症行右开胸探查手术,见胸腔内大量脓苔及胃内容物,食管下段有一个长约2.5 cm纵行全层裂口,行胸腔及纵隔清理,食管裂口缝合修补,应用邻近带蒂胸膜瓣包埋加固,在纵隔及胸腔分别置入引流管。术后第4d再次出现频繁呃逆,胸腔及纵隔引流由清亮转为脓性浑浊液体,考虑为再发食管破裂。于术后第6d行内镜引导下三腔喂养管置入术,见原食管破裂修补处有一直径约0.5 cm裂口,被覆较多脓苔。营养管末端置入空肠起始部以远20 cm,注入造影剂,发现近端空肠淤张、造影剂通过缓慢。置管后试行肠内营养治疗2 d,患者出现腹痛、腹胀症状,并可见营养液由胸腔引流管引出。中止肠内营养,继续静脉营养治疗。考虑患者合并频繁呃逆、返流及腹胀等症状,不利于裂口的愈合,在常规治疗基础上遵循降逆和胃治则,加用中药及针刺疗法控制呃逆发作、改善胃肠道功能。中药基础方：刀豆15 g,丁香3 g,陈皮10 g,石斛20 g,旋复花10 g,赭石30 g,半夏10 g,白芍15 g,甘草6 g,竹茹10 g,黄连10 g,降香10 g,砂仁15 g,太子参10 g,茯苓20 g,白术10 g,焦三仙30 g。1剂/d,水煎服,分2次经营养管注入。针刺取穴：上脘、中脘、下脘、梁门、足三里、内关、公孙;配穴：攒竹、翳风、天枢、关元;平补平泻,留针30 min,1次/d。术后20 d,呃逆、返流等症状明显减轻;术后30 d,呃逆、腹痛、腹胀等症状完全缓解,经空肠营养管注入肠内营养液,并应用生理盐水行持续胸腔冲洗。术后50 d,经X光检查确认食管裂口愈合,恢复经口进食,脓胸痊愈并拔除引流管。     

50例乳腺癌的超声检查结果分析

目的：探讨超声对于乳腺癌的诊断价值。方法：对50例乳腺癌患者的彩色多普勒超声检查结果进行总结分析。结果：本组50例乳腺癌均经手术病理证实，其中2例超声误诊为乳腺增生，1例浸润性导管癌伴部分黏液癌，疑诊为纤维瘤恶变。超声对于乳腺癌诊断的总正确率为94％，误诊率为6％。结论：彩色多普勒超声具有无创、诊断率高、重复性好等特点，可作为乳腺肿瘤的首选检查方法。     

颈前路减压Slim-Loc钢板内固定治疗脊髓型颈椎病

目的探讨Slim—Loc颈前路钛板系统在脊髓型颈椎病手术治疗中的应用价值。方法对8例脊髓型颈椎病患者采用经颈前路减压、植骨融合及Slim—Loc钛板系统内固定术。结果8例均获随访，时间7个月～1年，平均；个月。术后症状明显缓解，术后6个月植骨融合率达到100％，平均植骨融合时间为12周。无钢板和螺钉松动及断裂。结论脊髓型颈椎病采用前路减压植骨融合，加用Slim-Loc钛板系统内固定，具有减压彻底、植骨牢靠、显著提高植骨融合率等优点，可获得术后颈椎即刻稳定，操作简便、安全，并发症少。