肝脏单独与肝肾整块快速获取方法的比较

目的:目前器官移植尸体供体来源仍占相当的比例,多器官来源于同一供体的需求增多,快速整块获取的技术发展迅速.比较肝脏单独与肝肾整块快速获取的技术特点与脏器损伤情况的差异. 方法:①回顾分析2004-03/2006-07解放军第二军医大学东方肝胆外科医院单个手术组获取并应用于移植的74例供肝资料.②使用快速肝脏获取方法,不进行热解剖,开腹先进行腹主动脉联合门静脉原位冷灌注.肝脏单独切取方法:肾静脉上缘离断腔静脉,胰颈下方离断肠系膜上血管;腹主动脉前解剖法剥离肠系膜上动脉至根部,与肾动脉之间离断腹主动脉,游离胰腺体尾、腹主动脉后方,取下肝脏.肝肾整块获取方法:肝周韧带游离后,游离结肠、输尿管、肾及脾脏,离断肠系膜上血管,横断腹主动脉、腔静脉,游离血管、肝胰脾肾后方,整块切取肝肾.离体腹主动脉后解剖法显露分离肝肾动脉,离断下腔静脉,完全分离肝肾.③记录两种方法的肝脏热缺血、肝脏获取、冷缺血时间,统计肝肾主要部位的获取损伤率并进行比较. 结果:①完成肝脏单独获取28例,肝肾整块获取46例,两组中分别有1例同时获取心脏.未发生因器官获取原因导致的器官损失,获取肝脏全部用于移植,无原发性器官无功能发生,无肝动脉血栓形成.②单独获取患者肝脏获取时间短于肝肾整块获取患者(P < 0.01).③肝肾整块获取患者的腹腔动脉和肠系膜上动脉的Carrel袖片损伤率低于肝脏单独获取患者(P < 0.05). 结论:快速肝脏单独和快速肝肾整块获取方法的主要技术差别在于分离肝肾血管的先后顺序及解剖显露肝肾动脉的方法;快速肝脏单独获取在手术耗时上少于快速肝肾整块获取,但更容易出现腹腔动脉和肠系膜上动脉Carrel袖片的损伤.     

腹部静脉损伤

本文报告美国底特律一大学医院4年间收治的105例腹部静脉损伤,并对影响其预后的各种因素进行了讨论和分析。 105例中男性94例,女性11例。年龄17～77岁,平均27岁。绝大多数系腹部穿透伤,腹部大静脉损伤共138处。到达急诊室时,8例呼吸心跳已停止,40例测不出血压,24例收缩压低于80 mmHg。呼吸心跳停止的病人中有7例在急诊室作胸内心脏挤压和降主动脉阻断术。所有病人自进入急诊室到送进手术室的平均时间为31分钟。虽经复苏处理,到达手术室时仍有40例收缩压在70mmHg以下。17例在剖腹探查前作主动脉阻断,6例肝后腔静脉或肝静脉损伤病人接受心房-腔     

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胆漏是肝胆外科常见的术后并发症之一。传统的治疗方法如保持腹腔引流和胆管引流通畅、营养支持、预防感染及再次手术等虽可治愈 ,但部分病例耗时较长 ,并有一定的并发症。我们对近 4年来 2 6例术后胆漏的处理进行了回顾性总结。现报道如下。1　临床资料本组男 19例 ,女 7例。年龄 31～ 6 7岁。其中 :肝创面胆管漏 12例 (其中原发性肝癌行肝叶切除 6例 ,肝胆管结石行肝叶切除 3例 ,胆囊癌行附加肝叶切除的根治术 2例 ,肝包虫病行内囊摘除、外囊部分切除 1例 ) ;胆总管置放Ｔ管后漏 4例 (其中胆总管结石行胆总管切开取石Ｔ管引流2例 ,胆囊癌…     

巨大脾囊肿一例

患者男,20岁.因健康体检时发现脾占位性病变17 d就诊.体检：左上腹可扪及一巨大包块,左肋缘下8 cm,剑突下6 cm,质中,表面光滑,无压痛、叩痛,活动度差。     

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目的研究不同的手术方式对远端胆管癌预后的影响。方法回顾分析1996年2月至2002年12月手术治疗的173例远端胆管癌的临床资料。结果与姑息性手术相比,根治性手术明显提高了长期生存率。空肠胰腺套入式吻合组与空肠(侧对端)黏膜对黏膜吻合组比较、胰管支撑管置于肠腔内不加T管组与T管、胰管支撑管引出体外组比较,胰瘘发生率差异无显著意义。胆肠单层吻合与双层吻合相比,胆瘘发生率差异无显著意义,但双层吻合有2例术后出现一过性黄疸。结论选择适当的手术方式是获得良好疗效的保证,对胰十二指肠切除术或扩大胰十二指肠切除术适应证的确定以及如何防治术后肝转移是进一步探索的问题。     

肝周填塞在严重肝外伤中的应用

肝外伤较常见 ,在国内已居腹部外伤的第二位。和平时期肝外伤总的病死率为 1 0 %左右 ,但严重肝外伤的病死率始终在 5 0 %以上。因此 ,肝外伤的治疗 ,尤其是严重肝外伤的救治 ,仍是外科医生面临的严重挑战。本文就我院成功救治的 3例严重肝外伤来探讨肝周填塞的应用价值。1　临床资料1 .1　男 ,32岁。汽车撞伤后 l h来我院就诊 ,神志清楚 ,血压 75 /60 mm Hg,脉搏 1 2 0次 /分 ,腹穿抽出不凝血。诊断为腹腔脏器破裂出血。予以紧急抗休克 ,1 h后急行右上腹经腹直肌切口探查。腹腔积血约2 0 0 0 m1 ,肝右叶近膈顶部有一长约 1 1 cm横行裂口 ,…     

原发性肝癌术后复发与性激素失衡的关系研究

目的 探讨原发性肝癌术后复发与性激素水平的关系.方法 将试验对象共分为3组,分别为正常对照(A,n=10例)组,肝硬化(B,n=10例)组及肝癌(C,n=40例)组;实验用放射免疫固相法检测3组患者术前血中雌二醇(E2)及睾酮(T)的含量,并对肝癌组患者术后1、4、16、32周时E2及T含量进行检测;用EnVision法检测各组肝脏组织中AR和EK的阳性率.对3组间数据进行比较分析;结果术前血浆E2、T水平在肝硬化、肝癌及对照组中差异无显著性.但E2/T在肝癌组中较其他两组有显著增高;肝癌组术后E2/T水平有下降趋势,至术后16周时再次升高.而肝癌复发患者E2/T值在术后16、32周时再次显著升高,且在肝癌复发者AR(+)比例与肝癌组AR(+)相比显著升高(P＜0.05);结论肝癌的发病可能与性激素水平比值失衡有关,肝癌复发可能与性激素比例失衡及AR(+)有关.     

200例胰十二指肠切除术后早期并发症危险因素分析(英文)

目的胰十二指肠切除术是目前许多壶腹周围良恶性疾病的首选治疗方式。本研究目的是寻找出胰十二指肠切除术后的早期并发症发生的危险因素。方法回顾分析1996年10月至2002年9月共200例胰十二指肠切除术的临床资料。其中包括标准胰十二指肠切除术176例,加做扩大腹膜后淋巴结廓清术者为24例,无保留幽门括约肌者。对于胰腺质地硬且胰管扩张患者采用端侧粘膜对粘膜胰肠吻合,而胰腺质软且胰管扩张不明显患者行对端套入胰腺空肠吻合。通过单因素及多因素方法分析早期并发症发生的相关因素。结果术后并发症发生率为21%(42/200),胰肠吻合口瘘最为常见。高龄(优势比2.162),术前合并糖尿病(优势比4.0862),术前血清总胆红素水平高于171.1μmol/L(优势比7.556),端端胰肠吻合(优势比2.616)以及术中输血量超过1000 mL(优势比2.410)是术后早期并发症发生的独立危险影响因素。而胆肠吻合口留置 T 管(优势比0.100)可以显著减少术后早期并发症的发生。结论已经发表的关于胰十二指肠切除术早期并发症危险因素的相关文献之间的可比性不强。对于不同的专业组及患者,胰十二指肠切除术应当个体化,以期获得最好的治疗效果。     

我孙女患的是胆结石吗，能否手术

我孙女8岁。2006年诊断胆道结石。当时，医生认为直径3毫米的结石引起腹痛的可能性不大，就开了2天的药，但服后仍痛。同年10月15日再做肝胆B超检查，发现结石增大，16日又做CT检查，“拟为钙化灶”。请问，我孙女患的是胆结石吗？孩子能做手术吗？胆囊切除对生长发育有影响吗？