艾司洛尔复合硝酸甘油控制性降压在高血压患者脊柱手术中的临床应用

目的：探讨艾司洛尔复合硝酸甘油控制性降压在高血压患者脊柱手术中的临床应用。方法：60例高血压患者随机分为两组：I组（单纯硝酸甘油组）、Ⅱ组（艾司洛尔复合硝酸甘油组）,每组各30例。I组持续输注硝酸甘油,起始速率2.5μg/（kg.min）;Ⅱ组持续输注硝酸甘油和艾司洛尔混合液（硝酸甘油：艾司洛尔1∶5）,硝酸甘油起始速率为2.5μg/（kg.min）,艾司洛尔速率12.5μg/（kg.min）。调整药物输注速率（调整梯度：以硝酸甘油增加或减少0.5μg/（kg.min）为准）使平均动脉血压（MAP）维持在基础血压的80%（目标血压）左右至手术结束。记录开始降压前即刻（T0）、降压30 min（T1）6、0 min（T2）、停止降压后15 min（T3）4个时间点血压（SBP、DBP、MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）的变化及晶胶体输入量、尿量、出血量和输血量。同时记录两组患者血压降至目标血压所需的时间,停药后血压开始回升所需的时间。结果：两组患者MAP的下降均显著低于降压前（P〈0.01）,降压期间Ⅱ组的心率显著低于Ⅰ组（P〈0.05）。两组术中出血量、尿量、输血量无显著差异（P〉0.05）。两组患者开始降压时间分别为（5.6±2.0）min和（2.8±1.3）min,Ⅱ组短于Ⅰ组（P〈0.05）。停药后Ⅱ组血压回升时间较Ⅰ组明显缩短（P〈0.05）。结论：硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压应用于高血压患者脊柱手术安全、有效,可控性好,能缩短手术时间,并且可防止反射性心率增快。     

舒芬太尼对小鼠周围神经损伤后脊髓星形胶质细胞活化的影响

目的探讨舒芬太尼对小鼠单侧坐骨神经损伤后脊髓星形胶质细胞活化的影响。方法清洁级健康雄性BALB/c小鼠80只,6~8周龄,体重18~22g。采用随机数字量表法分为四组:舒芬太尼高剂量组(H组)、舒芬太尼中剂量组(M组)、舒芬太尼低剂量组(L组)和模型组(MO组),每组20只。制备单侧坐骨神经离断损伤模型后,H、M、L组分别腹腔注射舒芬太尼10μg/kg、5μg/kg、2.5μg/kg,MO组腹腔注射等容量生理盐水,连续注射3d,每天1次。于4、8、12周检测小鼠坐骨神经功能指数(SFI)。于2、4、8、12周每组随机处死的5只小鼠,取其损伤同侧L4~L6脊髓节段。光学显微镜下观察病理学结果。采用免疫组化法检测脊髓各时点GFAP的表达。结果 H、M组SFI明显高于L、MO组(P0.05),L、MO组SFI差异无统计学意义;H、M组脊髓前角神经元形态较好,L、MO组脊髓前角神经元形态较差。与MO组比较,各时点H、M、L组GFAP的表达上调(P0.05);与L组比较,各时点H、M组GFAP的表达上调(P0.05)。结论舒芬太尼促进小鼠周围神经损伤后脊髓星形胶质细胞活化,利于周围神经损伤后的修复。     

异丙酚复合氯胺酮辅助小儿骶管麻醉的临床体会

目的：对比观察异丙酚复合氯胺酮和异丙酚复合氯胺酮辅助骶管麻醉用于3个月~6岁患儿腹部及以下部位手术的临床麻醉效果。方法：62例患儿随机分为异丙酚复合氯胺酮（Ⅰ组）和异丙酚复合氯胺酮辅助骶管麻醉组（Ⅱ组）,观察麻醉前后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（R）的变化程度以及术后意识恢复时间、术中及术后躁动、呕吐等不良反应的发生率。结果：Ⅰ组与麻醉前相比SBP和DBP、HR显著升高（P〈0.01）,呼吸频率（R）显著增快,而Ⅱ组与麻醉前相比差异无统计学意义。与Ⅰ组相比,Ⅱ组术后意识恢复时间短,术中及术后躁动、呕吐等不良反应发生少（P〈0.01）。结论：异丙酚复合氯胺酮辅助小儿骶管麻醉用于小儿腹部以下部位手术效果满意、呼吸循环更稳定,术后清醒快,其临床效果优于异丙酚复合氯胺酮麻醉,是小儿腹部以下手术的一种理想麻醉。     

急性等容性血液稀释在骨肿瘤手术中的应用

目的：探讨急性等容性血液稀释（ANHD）在骨肿瘤手术中的应用、安全性及其意义。方法：将40例ASAⅠ～Ⅱ级并符合纳入标准的择期骨肿瘤手术患者随机分为稀释组（ANHD组）和对照组,每组20例。ANHD组患者施行急性等容性血液稀释估算放血量。放血的同时输入1∶1等量的胶体溶液及0.5：1的晶体溶液,在手术结束前或按照2001年公布的临床输血技术规范回输放出的自体血和输异体血。对照组行常规手术。结果：ANHD组患者术中输入的异体血量明显减少,并且对血流动力学无明显影响。结论：急性等容性血液稀释在骨肿瘤手术中能节约库血,减少血源性传染病,减轻患者经济负担,效果好,并且安全可行,值得临床推广应用。     

舒芬太尼术后PCIA镇痛236例临床体会

<正>患者自控镇痛是由患者根据疼痛的需要自己给药,缩短了疼痛等候时间,并使用药个体化,易获得良好的镇痛效果且易为患者接受。舒芬太尼是一种新合成的强效拟吗啡类镇痛药,1974年被首次合成,1984年被FDA批准在临床使用,镇痛效价是芬太尼的5~10倍,并具有安全范围宽、起效快、镇痛作用强、持续时间久、心血管的稳定性好、呼吸抑制     

经皮穴位电刺激对腹腔镜腹股沟疝修补术患儿术后行为改变的影响

目的评价经皮穴位电刺激(TEAS)在腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)中的应用,探讨其对患儿术后行为改变的影响。方法择期行LIHR患儿80例,男48例,女32例,年龄6~12岁,体重20~32 kg,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数学表法分为TEAS组和对照组(C组),每组40例。TEAS组麻醉诱导前30 min取两侧合谷和内关穴行TEAS至手术结束,设定频率2/100 Hz疏密波交替,电流强度6~10 mA为患儿能够耐受,有较强震颤感但无刺痛感。C组不贴电极片。记录手术时间、术中丙泊酚及瑞芬太尼用量、苏醒时间、PACU停留时间及PACU期间躁动发生情况。若患儿出现不能安抚的躁动,静脉注射芬太尼1μg/kg,维持VAS评分≤3分,记录芬太尼使用及PONV发生情况。术后l周进行行为量表(PHBQ)评分,记录行为改变的发生情况。结果两组手术时间和术中丙泊酚用量差异无统计学意义。与C组比较,TEAS组术中瑞芬太尼用量明显减少,苏醒时间、PACU停留时间明显缩短,苏醒期躁动发生率明显降低,PONV发生率明显降低,PACU期间使用芬太尼例数明显减少(P<0.05)。但两组PHBQ量表中术后行为改变情况差异无统计学意义。结论 TEAS可减少LIHR患儿术中及术后阿片类药物用量,降低PONV发生率,但对患儿术后行为改变无明显影响。     

非体外循环冠状动脉搭桥手术的麻醉处理

目的 :探讨非体外循环冠状动脉搭桥手术的麻醉处理技术。方法 :选择ASAⅡ -Ⅲ级 ,拟行非停跳下冠状动脉搭桥术病人 32例 ,术前行降压、扩冠治疗。全部病例均采用芬太尼—异氟醚静脉和吸入复合全麻 ;术中观察麻醉诱导后、插管前、搬动心脏、上侧壁钳等时刻的动脉压、心率、中心静脉压变化 ;应用去氧肾上腺素、间羟胺调控血压 ,硝酸甘油扩冠 ,多巴胺辅助循环 ,艾司洛尔控制心率 ,控制芬太尼总量在 30～ 4 0 μg/kg。结果 :全部病人麻醉过程顺利 ,麻醉诱导、插管及术中血压基本稳定 ,心率控制满意。平均搭桥 2 4枝 ,平均手术时间3 5 6± 0 84h ,术后 6h内拔出气管导管。全部病例均顺利康复。结论 :非体外循环冠状动脉搭桥手术麻醉处理关键是麻醉诱导和术中平稳 ;合理应用血管活性药物维持血流动力学稳定 ,保证心肌氧供需平衡 ;中等剂量芬太尼—异氟醚静吸复合全麻是非体外循环冠状动脉搭桥手术较理想的麻醉方法。     

丙泊酚序贯右美托咪定于全身麻醉苏醒期躁动中的应用

目的探究成人全身麻醉苏醒期躁动(EA)患者接受丙泊酚序贯右美托咪定治疗的价值。方法选取成人全身麻醉EA患者50例,时间为2015年10月—2017年10月,按照其治疗方案的差异分组,其中,实验组实施丙泊酚序贯右美托咪定治疗,对照组则实施丙泊酚治疗,对比两组EA患者治疗结果的差异性。结果实验组治疗后的躁动镇静评分、治疗时间、额外镇静药物使用量均少于或低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);两组的不良反应发生率相比,差异无统计学意义(P0.05)。结论成人全身麻醉苏醒期躁动患者接受丙泊酚序贯右美托咪定治疗,可取得较高的价值。     

糖尿病患者围术期血糖的处理与麻醉管理

<正>大量研究表明,围术期高血糖能增加手术和麻醉的风险,也能使院内发病率和死亡率升高。正确评估术前糖尿病患者组织器官的损害程度,对手术和麻醉有指导性意义。因此积极控制围术期血糖浓度,直接影响手术患者的围术期治疗效果。我院对60例糖尿病患者进行了合理的麻醉前准备和术中血糖的监测和处理,保证了患者术中血糖的稳定,使围术期患者安全性提高,现总结报道如下。1临床资料1.1一般资料选择合并糖尿病(均符合1999年WHO糖尿病     

电针对内毒素血症大鼠急性肾损伤时HO-1/PINK1/Parkin信号通路的影响

目的评价电针对内毒素血症大鼠急性肾损伤时血红素氧合酶-1(HO-1)/PTEN假定激酶1(PINK1)/Parkin信号通路的影响。方法 SPF级健康雄性SD大鼠24只, 6～8周龄, 体质量180～220 g。采用随机数字表法分为4组(n=6):对照组(C组)、内毒素血症组(E组)、穴位电针+内毒素血症组(EE组)和非穴位电针+内毒素血症组(NE组)。采用腹腔注射LPS 10 mg/kg的方法制备大鼠内毒素血症模型, C组注射等体积生理盐水;E组腹腔注射LPS 10 mg/kg;EE组于造模前5 d开始电针刺激, 1次/d, 选择双侧足三里及肾俞穴, 疏密波, 频率2/15 Hz, 刺激强度以大鼠出现轻微肌颤为宜, 30 min/次, 留针至注射后6 h。NE组刺激穴位旁开0.5 cm处。LPS注射后6 h时麻醉大鼠股静脉取血样, 采用生化分析仪法检测血清Cr和BUN的浓度;ELISA法检测血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、肾损伤分子1(KIM-1)、IL-6和TNF-α的浓度。随后处死大鼠取肾组织HE染色并进行肾损伤评分, 采用Western blot法检测HO-1...