组织化院前钻孔引流在脑疝期颅内血肿救治中的作用

目的探讨在重型颅脑损伤组织化院前救治中,微创手术干预脑疝期颅内血肿的必要性与可行性。方法对168例院前单侧瞳孔散大的脑疝期特急性颅内血肿病人行微创手术干预77例(治疗组),非手术干预91例(对照组)。入院后均行急诊开颅血肿清除术。对两组院前救治用时与效果进行分析。结果救治用时(含转运)治疗组(90±35)min,对照组(87±42)min(P>0.05);入院时双侧瞳孔散大治疗组18例,对照组46例(P<0.05);开颅术中颅内血肿量治疗组(75±19)ml,对照组(110±13)ml(P<0.05);GOS恢复良好治疗组30例,对照组16例(P<0.05);治疗组与对照组死亡人数分别为14例和37例(P<0.05)。结论微创颅内血肿清除术在不延长院前救治用时的前提下,能有效干预脑疝形成的外伤性颅内血肿,为院内开颅手术赢得时机。救治的组织化是手术成功与安全的保证。     

鞍上脑膜瘤的显微外科治疗

一、临床资料1.一般资料 :男 14例 ,女 16例。年龄 2 0～ 6 5岁 ,平均 4 4 5岁。病程 3月至 7年。 18例表现为头痛 ,2 3例有视力视野障碍 ,另嗅觉减退、记忆力减弱和内分泌紊乱者各 3例。2 .辅助检查 :2 0例行头颅Ｘ线拍片检查 ,显示局部骨质破坏 2例 ,骨质增生 4例 ,肿瘤钙化 2例 ,蝶鞍扩大 1例。 30例均行头颅ＣＴ检查 ,肿瘤呈高密度影改变 2 5例 ,低密度影 5例 ,边界清楚。肿瘤直径 3ｃｍ以下 16例 ,3～ 5ｃｍ6例 ,5ｃｍ以上 8例。行ＭＲＩ检查 18例 ,长Ｔ1信号 6例 ,等Ｔ12例 ,长Ｔ2信号 18例。所有肿瘤均累及鞍上池 ,16例三脑室前部受…     

颞浅动脉-大脑中动脉吻合术后球囊闭塞颈内动脉治疗颈内动脉分叉部巨大梭形动脉瘤1例

1临床资料患者,女,58岁,因"突发性意识障碍1h"于2005年1月16日入院。入院时体格检查:体温36.5℃,脉搏84次/min,呼吸22次/min,血压140/85mmHg。浅昏迷,双侧瞳孔等大同圆,直径2.5mm,对光反射灵敏,双侧巴彬斯基征阳性,脑膜剌激征阳性。行头颅CT检查示:左侧基底节区可见一约26mm×25mm大小类圆形略高密度影(CT值为43Hu),左侧侧脑室受压,中线结构向右轻度移位,环池、鞍上池、双侧侧裂池及部分脑沟可见高密度影,以左侧明显(图1A)。心电图检     

带蒂颞肌瓣填塞治疗巨大慢性硬膜下积液(附9例报告)

<正> 我院自1987年10月至1997年5月对9例单侧巨大慢性硬膜下积液患者开颅全部或部分切除囊壁,将带蒂颞肌瓣填塞于囊腔内起引流及吸收作用,疗效满意,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组9例,男7例,女2例;年龄37～72岁,平均54.8岁。 1.2 病因和病程 车祸伤4例,坠落伤2例,脑膜炎1例,原因不明2例;病程1月1例,3个月以上8例,其中最长1例达2年,5例曾行颅骨钻孔引流术无效。     

骨槽减压植骨融合术治疗颈椎病

对15例脊髓型颈椎病采用12mm宽柱形骨槽减压植骨,20例脊髓一神经根混合型颈椎病应用潜行扩大骨槽底部至14～16mm减压植骨16例,12mm宽骨槽减压植骨4例。结果,脊髓型颈椎病15例,有效14例,无效1例,有效率93%。脊髓—神经根混合型颈椎病20例,有效17例,无效3例,有效率85%。其中2例无效者为小骨槽减压植骨。结果提示,12mm的骨槽即可解除脊髓型颈椎病脊髓腹侧的压迫,对于脊髓—神经根混合型颈椎病,潜行扩大骨槽底部减压,既能解除脊髓及神经根的压迫,又不至于过多的破坏脊柱的稳定性。     

第四脑室肿瘤显微手术的临床研究

目的 探讨第四脑室肿瘤显微手术的入路。方法 对第四脑室肿瘤29例,分开小脑扁桃体延髓间隙和(或)切除蚓锥及小脑扁桃体显露第四脑室,继而切除第四脑室病变。结果 肿瘤全切25例,大部分切除4例。第四脑室底部桥脑出血5例,血肿量5-15ml,血肿全部清除。术后无新的小脑损伤症状,本组无死亡。结论 不切开小脑蚓部,经小脑扁桃体延髓间隙入路也能提供良好的术野。     

硬膜外血肿微创引流的适应证和时机

目的探讨微创引流术及骨瓣开颅术治疗外伤性硬膜外血肿的方法、适应证、手术时机及其疗效。方法将136例硬膜外血肿患者根据血肿量、GCS计分随机分为微创手术Ⅰ组36例(血肿量≥30ml)、开颅手术组32例(血肿量≥30ml)、微创手术Ⅱ组32例(血肿量<30ml)及保守治疗组36例(血肿量<30ml)4组,比较4组间的疗效、后遗症、住院时间及医疗费用。结果各组所有患者均恢复良好,微创手术Ⅰ组中无效8例,改行开颅血肿清除术。开颅手术组中遗有颅骨缺损伴轻偏瘫7例,保守治疗组中有延期癫痫3例,微创手术组治疗效果与对照组无显著性差异,但后遗症、住院时间及医疗费用低于对照组(P<0.05)。结论微创手术治疗硬膜外血肿疗效确切,准确选择适应证、把握手术时机至关重要。     

小骨窗显微手术治疗高血压性壳核出血

自1999年以来，我科采用小骨窗显微手术治疗高血压性壳核出血152例，为总结手术经验和教训．现回顾性分析报告如下。     

尿激酶引流术治疗脑室内出血

目的:探讨脑室内出血行尿激酶置管持续外引流术的治疗方法。方法:经侧脑室额角钻孔置管持续外引流,尿激酶于手术后6小时～24小时,注入脑室血肿腔内8000U～10000U/5ml溶液,连续外引流7～14天,拔管后反复做腰穿,放出血性脑脊液。结果:治愈31例,生活部分自理9例,生活不能自理21例,死亡8例,占16％。结论:颅骨钻孔、脑室血肿腔内注入尿激酶置管持续外引流是治疗脑室内出血的有效方法。     

脑功能区海绵状血管瘤切除1例

<正> 患者,女,30岁。间断性头痛、头晕伴恶心、呕吐2天。查体:神志清楚,双侧额纹、鼻唇沟对称,伸舌居中。颈部无抵抗。四肢肌力、肌张力无明显异常,右侧巴彬斯基氏征(+)。头部MRI示左颞顶叶见一约2.0×1.8cm~2不规则异常信号,T_2W_2呈高信号,不均匀,周围呈环状低信号。头部CT扫描示左颞顶叶内有一团块状不均匀高密度影,病灶内呈不规则条形或点状