儿童膜周部室间隔缺损介入治疗的临床研究

目的总结应用Amplatzer膜部室间隔缺损封堵器膜部介入治疗室间隔缺损的适应证、操作方法以及并发症的防治。方法收集儿科膜周部室间隔缺损202例,男115例,女87例,年龄(6.4±3.6)岁,体重(22±10)kg。选用Amplatzer膜部室间隔缺损封堵器。术前行心血管造影测量室间隔缺损直径、类型、部位,包括是否有膜部瘤缺损、缺损口到主动脉瓣的距离。结合三维超声定量,确定适应证,建立股动脉-室间隔-股静脉轨道,在超声的配合下,进行封堵术。结果202例患儿,左心室造影显示不符合适应证12例,失败6例,成功封堵184例(成功率96.8%);肺循环/体循环分流量1.8±0.6;左心室造影显示缺损口大小(4.8±2.3)mm,与主动脉瓣距离(4.4±1.9)mm;输送长鞘(7.3±0.6)F;封堵器型号(7.2±2.6)mm;建立轨道时间(27.2±8.3)min;手术时间(86±21)min;X线透视时间(12.1±3.7)min;住院时间(8.7±2.2)d;合并症:即刻残余分流33例,主动脉瓣反流2例,轻度溶血2例,Ⅲ度房室传导阻滞1例,左前半传导阻滞6例,完全性右束支传导阻滞8例及不完全性右束支传导阻滞22例;3～24个月随诊结果:不完全性右束支传导阻滞12例,完全性右束支传导阻滞4例,左前半传导阻滞1例,电轴左偏或左心室高电压6例。结论经导管Amplatzer膜周部室间隔缺损封堵术安全可行,成功率高,残余分流低,并发症较少,近期效果良好。     

应用血管塞栓塞治疗婴儿肺隔离症的疗效分析

肺隔离症(pulmonary sequestration,PS)是一种少见的先天性肺发育畸形.临床表现主要为反复或持续性肺部感染,一旦确诊应尽早治疗[1].传统治疗方式主要为外科手术切除.近年来,随着介入治疗方法的发展,经导管动脉栓塞术(transcatheter arterial embolization,TAE)治疗新生儿、婴儿和儿童PS已有较多成功报道[1-4].以往多采用弹簧圈、明胶海绵颗粒及真丝线段作为栓塞材料[1-7],而血管塞( amplatzer vascular plug,AVP)作为新型栓塞材料,有较多优点[8-9].笔者尚未见应用AVP栓塞治疗婴儿PS的国内报道.笔者于2008年1月至2010年4月应用I型AVP对4例婴儿P3进行TAE治疗,术后随访1～12个月,疗效满意.     

婴幼儿继发孔型房间隔缺损介入治疗的可行性及长期疗效

目的总结经导管介入治疗婴幼儿先天性继发孔型房间隔缺损的可行性及长期疗效。方法研究海南省人民医院心内科2000年5月至2013年12月间经导管介入治疗的159例婴幼儿继发孔型房间隔缺损的临床资料。所有患儿术前均经临床体检、X线胸片、心电图、经胸超声心动图确诊为继发孔型房间隔缺损。经胸超声心动图测量房间隔缺损最大径、右心室舒张末期内径(RVDD)、右心房横径(RALD)及估测肺动脉收缩压,根据经胸超声心动图观察和测量房间隔缺损最大径结果选择适当的封堵器。结果入选159例患儿,其中中央型房间隔缺损143例,近上腔型房间隔缺损5例,近下腔型房间隔缺损11例。入选患儿中房间隔缺损合并其他畸形17例,房间隔缺损合并肺动脉高压15例。159例患儿中156例成功封堵(成功率98.1%),未成功的3例均为缺损下腔静脉缘残端不足(小于5 mm)。患儿房间隔缺损最大径(10.2±2.5)mm,封堵器直径(11.7±3.6)mm,输送鞘8.5(7~10)F。导管操作时间(15.6±2.2)min。随访时间为(7.4±2.1)年,时间范围为1个月~13年,随访期间患者无封堵器脱落或移位,也无栓塞及心内膜炎等并发症的发生。随访过程中,4例患儿术后即刻出现一过性窦性心动过缓,1例患儿在术后第2天出现二度1型房室传导阻滞,予地塞米松治疗7 d后恢复窦性心律;2例患儿分别在术后的第1年和第5年发现一度房室传导阻滞,在分别随访2年和4年中未发现进行性加重。术后第1天复查超声心动图发现3例新发的三尖瓣轻度反流和7例少量残余分流(宽约1~2 mm),发现三尖瓣轻度反流患儿在分别随访的1年,3.5年及10年中未发现反流加重及右心扩大,发现残余分流患儿有2例在1个月后恢复,4例在3个月后恢复,1例在1.5年后恢复。15例合并肺动脉高压患儿术后1个月肺动脉收缩压下降[(53±11.2)mm Hg vs.(32±4.8)mm Hg,P<0.01;1 mm Hg=0.133 k Pa],右心负荷降低(右心室舒张末期内径:(13.7±4.3)mm vs.(11.5±3.2)mm,P<0.01;右心房横径:(31.5±5.3)mm vs.(28.6±5.6)mm,P<0.01)。结论经导管介入治疗婴幼儿继发孔型房间隔缺损是一项安全、可行的技术,长期疗效良好。     

犀角地黄汤多糖组份含药血清对巨噬细胞释放TNF-α的影响

目的：探索犀角地黄汤控制全身性炎症反应的部分机制。方法：制备犀角地黄汤水煎剂中多糖组份,分别以大、中、小剂量和生理盐水（NS）罐服小鼠,连续给药7天后收集动物含药血清,采用ELISA法检测含药血清在体外对正常的和脂多糖（LPS）活化的小鼠腹腔巨噬细胞（Mφ）释放肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的影响。结果：在加LPS的样品中,同NS对照组比较：与犀角地黄汤水煎剂和犀角地黄汤多糖组份一定剂量组含药血清共同培养的小鼠腹腔Mφ释放TNF-α的水平明显降低（P〈0.05或P〈0.01）,且具有剂量差异性（P〈0.05）;而在未加LPS的样品中,同NS对照组比较,其TNF-α的水平明显升高（P〈0.05或P〈0.01）,其中犀角地黄汤多糖组份具有剂量差异性（P〈0.01）。结论：犀角地黄汤水煎剂中多糖组份含药血清对LPS活化的Mφ释放TNF-α具有抑制作用,而对未经LPS活化的Mφ释放TNF-α具有促进作用,这可能与该方调控全身性炎症反应的机制有关。     

评价开环式微创痔上黏膜切除吻合术治疗痔的围术期护理

痔疮为非常普遍的肛肠疾病,该病会对患者的生活质量有着严重的影响.手术为质量重度内痔非常重要的手段.随着人们生活水平的不断提升,对于手术的舒适度其要求越来越高.开环式微TST(即创痔吻合术)为依照痔的生成机制以及生理病理的结构的改变以此实施的微创痔的切除术,该手术有着并发症少、创伤小以及恢复非常快等优点,现阶段已逐渐运用在临床治疗上.本文作者对400例接受创痔吻合术治疗的内痔患者实施分析研究,总结了创痔吻合术围手术期其护理体会,且研究优质护理的方案.     

内科介入技术与外科手术镶嵌治疗小儿先天性心脏病

近年来随着介入技术的迅速发展,先天性心脏病（CHD）的治疗模式逐步发生转变,即由单纯的外科手术或单纯的介入治疗转向两者相互联合的镶嵌治疗.这种新的治疗模式减轻了二次手术的创伤,弥补了外科手术的不足,显示了独特的优越性.尤其在复杂型CHD治疗方面有着广泛的应用前景.广东省心血管病研究所1994年6月至2005年12月应用该模式治疗CHD 40例,现报道如下.     

面部大张全厚皮移植疗效观察

临床资料：本组患52例，其中男38例、女14例，年龄4个月-60岁。致伤原因：火焰烧伤25例，热水烫伤6例，化学烧伤4例，外伤5例，烧伤后瘢痕7例，其他5例。烧伤深度：Ⅱ度。     

心脏外科手术与介入性心导管术镶嵌治疗小儿先天性心脏病

目的 报道23例介入性心导管术与心脏外科手术镶嵌治疗小儿先天性心脏病(CHD)的经验。方法外科术后镶嵌治疗：12例动脉导管未闭结扎术后残余分流及2例心脏术后留置室间隔缺损(VSD)的复杂CHD行经导管封堵术。2例法洛四联症(TOF)根治术后分支肺动脉狭窄分别行球囊血管成形术及支架置入术，1例肺动脉闭锁合并VSD根治术后出现体肺侧支血管(APCAs)破裂行介入栓塞止血术。外科术前介入治疗：5例室间隔完整的大血管转位(TCA)病例行大动脉调转术前行球囊房隔造口术(BAS)，1例有巨大APCAs的重症。TOF在根治术前予以侧支血管堵塞术。结果动脉导管未闭术后残余分流及复杂CHD残留VSD病例均封堵成功，分支肺动脉狭窄病例介入治疗后狭窄减轻或治愈；侧支血管破裂病例栓塞止血后出血停止。BAS病例介入术后低氧及酸中毒改善，大动脉调转术后3例治愈，2例死亡。TOF病例APCAs堵塞后成功行根治术。结论心脏外科手术与介入性心导管术镶嵌治疗是治疗小儿CHD术后残余分流及部分复杂疑难CHD的有效方法。     

中药对巨噬细胞源NO干预作用的研究进展

NO是巨噬细胞的重要炎症介质之一,参与巨噬细胞的多种免疫调节效应.文章对巨噬细胞源NO的生物学效应以及中药对这种效应的干预作用进行了综述.