儿童膜周部室间隔缺损的介入治疗和随访评价

正室间隔缺损(VSD)是最常见的儿童先天性心脏病,它可以单独发病,可以是并发房间隔缺损、动脉导管未闭或瓣膜病变的复合先心病,或作为复杂型先天性心脏疾病的一个组成部分,如:法洛四联症、三尖瓣闭锁、大动脉转位及肺动脉瓣闭锁等。儿童单纯VSD的疾病进程有下列三种情况:3岁以内有自然愈合的趋势;非限制型VSD需要干预;限制型VSD可伴随终身。     

国产房间隔缺损封堵器的实验研究

目的　通过外科手术创建的房间隔缺损动物模型评价国产心健TM 房间隔缺损封堵器介入治疗的可行性、安全性、有效性。方法　体外循环下 ,在幼猪的房间隔剪一个缺损口形成房间隔缺损 (ASD)动物模型 ,7d后行房间隔缺损封堵术。术后进行超声心动图、大体解剖、扫描电镜和透射电镜检查。结果　共 8只猪建立了房间隔缺损模型并进行封堵术 ,封堵器放置的成功率为 10 0 % ,超声心动图随访无残余分流 ,动物生长发育正常 ,无严重并发症出现。 1～ 6个月大体解剖可见封堵器与房间隔组织紧密嵌合 ,表面被一层白色半透明组织覆盖 ,电镜证实为内皮组织。结论　国产心健TM 房间隔缺损封堵器关闭外科手术创建的ASD模型可行、安全、有效     

上腔静脉-肺动脉双向分流术后患者60例的心导管检查及临床综合评价

目的通过分析行上腔静脉-肺动脉双向分流术(双向Glenn术)后患者的心导管检查结果,评价双向Glenn术的手术效果及指导复杂先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)患者的下一步治疗。方法选择2014年1月至2016年12月60例双向Glenn术后在广东省人民医院接受心导管检查的患者,记录其住院期间的Glenn及全腔静脉-肺动脉连接术(total cavopulmonary connection,TCPC)术前、术后经皮血氧饱和度(percutaneous oxygen saturation,SpO_2)、6 min步行试验(6-minute walk test,6MWT)、心导管检查资料[测量上腔静脉平均血压(mean superior vena cava pressure,m SVCP)、上腔静脉收缩期血压(superior vena cava systolic bloodpressure,sSVCP)、右肺动脉收缩压(right pulmonary artery systolic pressure,sRPAP)、右肺动脉平均压(meanright pulmonary artery pressure,mRPAP)、左肺动脉收缩压(left pulmonary artery systolic pressure,sLPAP)、左肺动脉平均压(mean left pulmonary artery pressure,m LPAP)、肺毛细血管楔压(pulmonary capillary wedge pressure,PCWP),并计算出相应的肺血管阻力(pulmonary vascular resistance,PVR)、肺小血管阻力(small pulmonaryvascular resistance,sPVR)]及术后并发症,通过受试者工作特征曲线(receiver operator characteristicu crve,ROC)寻找进行TCPC的最佳截断点。结果 60例Glenn术后患者的SpO_2较术前明显上升,差异有统计学意义(75.42%±9.62%vs. 86.98%±7.63%,P0.001)。47例TCPC术后患者的SpO_2较术前明显升高,差异有统计学意义(82.70%±5.99%vs. 95.00%±4.07%,P0.05)。42例Glenn术后患者完善6MWT,其步行距离为(362.7±75.0)m,步行6 min后SpO_2较步行前明显下降,差异有统计学意义(81.80%±7.84%vs. 67.59%±1.82%,P0.05)。47例患者能进行下一步TCPC手术。进行TCPC组的sRPAP、mRPAP、mLPAP、PVR、sPVR均明显低于不进行TCPC组,差异有统计学意义(P0.05)。两组间sSVCP、mSVCP、sLPAP比较,差异无统计学意义(P0.05)。sSVCP≤20 mmHg(P=0.025,1 mmHg=0.133 kPa)是TCPC最佳截断点。sRPAP≤22 mmHg(P=0.0001),mRPAP≤13 mmHg(P=0.003),sLPAP≤27 mmHg(P=0.03),mLPAP≤11 mmHg(P=0.01),PVR≤4.3 Wood U/m2(P0.0001)与TCPC相关,mSVCP≤19 mmHg(P=0.06)和sPVR≤2.0 wood U/m2(P=0.0531)与TCPC不相关。结论双向Glenn术、TCPC术使患者术后SpO_2得到明显改善;6MWT可作为患者接受TCPC术前的临床评价指标;mPAP、PVR等血流动力学指标是影响TCPC手术指征的重要影响因素;sSVCP≤20 mmHg、sRPAP≤22 mmHg、m RPAP≤13 mmHg、sLPAP≤27 mmHg、mLPAP≤11 mmHg、PVR≤4.3 woodU/m~2时,可认为耐受TCPC术。     

经导管介入治疗小儿先天性心脏病复合畸形

目的　探讨经皮动脉导管未闭 (PDA)、房间隔缺损 (ASD)、室间隔缺损 (VSD)封堵术以及肺动脉瓣成形术(PBPV)在小儿复合先天性心脏病介入治疗中联合应用的可行性。方法　自 1998年 11月至 2 0 0 3年 12月 ,共 2 8例患有复合先天心血管畸形的住院患儿施行联合介入治疗 ,其中联合进行ASD封堵和PBPV术 15例 ,PDA封堵 (其中包括弹簧圈法和蘑菇伞法 )和PBPV术 7例 ,ASD和PDA封堵术 5例 ,VSD封堵和PBPV术 1例。结果　本组病例均为一次心导管术程中同时进行 2种介入治疗 ,成功率为 10 0 % (2 8/ 2 8) ,取得满意的治疗效果 ,无严重并发症 ,经 3个月至 4年随诊证实疗效确切。结论　在病例选择恰当的情况下 ,对小儿先天性心脏病复合畸形进行联合介入治疗是安全、可行的     

胎儿先天性心脏病介入治疗进展

先天性心脏病介入治疗经过50 多年的发展已取得了长足的进步，伴随着胎儿超声心动图技术的快速发展， 胎儿心脏介入手术治疗技术得到发展，挽救了胎儿生命，改善了出生后的预后，其安全性和可行性已得到肯定。     

100例乳腺增生症中西医结合治疗研究

目的：研究中西医结合对乳腺增生的治疗效果。方法对我院2013年1月~2014年6月门诊收治的100例乳腺增生患者展开研究,以治疗方式为基础将其分为研究组和对照组,对照组行常规治疗,研究组行中西医结合治疗,对比分析两组患者的治疗效果。结果两组患者治疗总有效及复发情况比较χ2=4.7143、6.1875,乳房肿块大小及疼痛评分比较=13.4350、5.5709,P<0.05,差异具有统计学意义。结论中西医结合治疗对乳腺增生具有良好的效果,安全性高,显著改善患者临床症状,具有较高的临床使用意义。     

自拟理肺温胆汤治疗岭南地区咳嗽变异性哮喘临床应用体会

咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其惟一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道的高反应性[1]。主要表现为慢性刺激性干咳,尤以夜间发作性干咳多见,病程超过8周,有的患者甚至长达数年。咳嗽变异哮喘呈逐年上升的趋势,严重影响病人的生活质量。     

应用偏心型和对称型封堵器介入治疗小儿膜周部室间隔缺损的对比研究

目的比较偏心型封堵器与对称型封堵器介入治疗小儿膜周部室间隔缺损（perimembranous ventricular septal defects,PMVSD）的疗效及并发症。方法回顾分析2002年10月至2007年12月接受介入治疗的PMVSD患儿的临床资料,根据所用器械的不同分为偏心型封堵器组（偏心组）和对称型封堵器组（对称组）,对术前基线资料和术后随访1年内的疗效及并发症进行对比。结果共有509例PMVSD患者入选,其中偏心组266例,对称组243例。两组基线资料中除室间隔缺损（VSD）与主动脉右冠瓣的距离偏心组小于对称组外（3.5±0.7mm比5.2±1.2mm,P=0.01）,其余差异均无统计学意义（P〉0.05）。两组治疗成功率分别为95.5%和96.7%（P=0.98）,术后即刻VSD完全闭合率对称组明显高于偏心组（96.7%比86.8%,P=0.001）,但术后24h及1、3、6、12个月不同随访时间点的完全闭合率两组差异均无统计学意义（均为P〉0.05）。偏心组严重并发症发生率与对称组接近（3.8%比1.6%,P=0.060）,但轻微并发症发生率两组存在差别（56.8%比42.8%,P〈0．001），其中主要是心律失常的发生率偏心组高于对称组（22．6％比13．6％，P〈0．001），而主动脉瓣反流（aortic regurgitation，AR）及三尖瓣反流（tricuspid regurgitation，TR）发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。两组均无死亡病例一结论偏心型封堵器和对称型封堵器短、中期疔效相当，严重并发症发生率接近，但轻微并发症中心律失常的发生率偏心封堵器高于对称封堵器，     

心内接触与非接触性标测指导导管消融术治疗儿童频发室性早搏

目的比较心内接触与非接触性标测在指导儿童频发室性早搏导管消融术中的优越性、安全性和适应证的选择。方法研究对象为2002年8月至2008年6月广东省人民医院收治的8例无器质性心脏病的频发室性早搏患儿,24h室早总数平均(30000±8465)个。采用Ensite非心内接触性标测系统指导消融4例,年龄10～14岁,右室流出道2例,右室流入道2例;传统心内接触性标测指导消融4例,年龄6～10岁,右室流出道2例,右室流入道1例,左室流出道1例。术前和术后1、3个月记录24h室早总数,记录两种方法的X线曝光时间、并发症和适应证。结果两种方法术后均获即刻成功,无并发症发生,7例术后1、3个月室早总数0～5个/24h,其中1例左室流出道室早复发,先后2次消融成功;X线曝光时间右室流出道:16.5min vs 32.5min,右室流入道:26.5min vs 60min,心内接触性标测消融左室流出道室早:90min。结论EnSite非接触性三维标测较接触性标测下消融有许多优越性,但同样也存在着局限性,心内接触性标测适应性广,是非接触性三维标测的基础和补充,尤其在EnSite非接触性三维标测标测失败时。     

动脉导管未闭双面伞堵闭术后严重溶血一例

患者,女,4岁,体重14kg.因活动后气促3年于1994年9月4日入院.体格检查:营养稍差,发育尚可.血压14.1/4.9kPa.胸骨左缘第二肋间触及连续性震颤,闻及连续性机器样杂音Ⅳ级,股动脉枪击音阳性,水冲脉阳性.经X线胸片、心电图,彩色多普勒超声心动图(CDFI)检查诊断为动脉导管未闭(PDA).CDFI测得PDA最窄处内径4.6mm.血常规检查RBC:4.2×10~(12)/L,Hb117g/L,血型B型.小便常规正常.入院后10天,在静脉复合麻醉下行逆行主动脉造影,显示PDA为漏斗型,最窄处内径5.8mm.即选用17mmRashkind双面伞堵闭系统,经股静脉一次置放双面伞