胆胰肠结合部损伤二例

ERCP后胆胰肠结合部损伤的发生率为0.3%～1.3%,早期诊断困难,处理不当病死率在50%以上[1].2006年2月至2008年12月我院共行ERCP 810例,所致胆胰肠结合部损伤2例,发生率为0.2%.本文总结我院对该病的诊断和治疗经验,现报道如下.     

腹腔镜胆总管探查术后一期缝合与T 管留置的疗效比较

目的：比较腹腔镜胆总管探查术后一期缝合与T管引流的手术疗效。方法：回顾性分析2011年1月—2012年8月施行的71例腹腔镜下胆总管探查取石术患者的临床资料,其中一期缝合39例（缝合组）,T管引流32例（引流组）,比较两组术中、术后情况。结果：两组手术时间、术后住院时间、开始流质时间差异均无统计学意义（均P>0.05）,但缝合组腹腔引流时间及总住院费用明显少于引流组（均P<0.05）。两组术后胆瘘、胆管炎、残余结石等并发症发生率差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组均无术后胆管狭窄和死亡病例。结论：腹腔镜胆管探查术后一期缝合在术后引流时间和治疗费用方面比与T管引流更具优势,在合适的适应证下应作为治疗的首选。     

胰管空肠吻合术治疗胰管高压性腹痛

本文回顾性分析 1993年 1月至 2 0 0 0年 4月本院收治的2 3例慢性胰腺炎和晚期胰腺肿瘤同时伴有胰管扩张的病例 ,提出胰管高压的概念 ,以期在临床诊治中得到充分重视。临床资料本组 2 3例中 ,男性 14例 ,女性 9例 ;年龄 15～ 86岁 ,中位年龄 5 3岁。其中慢性胰腺炎 8例 ,晚期壶腹周围肿瘤、胰体部肿瘤共 15例。所有病例均有中等程度以上的上腹部疼痛伴腰背部放射痛 ,术前有 5例依赖镇痛药物 (2例为慢性胰腺炎 ,3例胰腺肿瘤 )。影像学检查 (包括ＭＲＣＰ、ＣＴ、Ｂ超 )均显示明显的胰管扩张 ,慢性胰腺炎中有 6例表现为胰管多发性的狭窄病变或…     

胰管空肠T管架桥内引流术治疗晚期壶腹周围癌

目的 介绍胰管空肠T管架桥内引流术的方法，并评估其对晚期壶腹周围癌的疗效，推广胰管空肠T管架桥内引流术。方法 对25例晚期壶腹周围癌患采用胰管空肠T管架桥内引流术治疗。结果 手术后胰高压腹痛都能缓解或减轻，消化道症状改善。结论 本手术创伤小，并发症少，疗效确切，可作为晚期壶腹周围癌的姑息性治疗，还可作为重病患根治前的第一期手术。     

"六腑以通为用"理论在胰腺外科的应用

“六腑以通为用”是中医对脏腑正常生理功能最经典的阐述之一 ,由此引出的“不通则痛、通则不痛”已成为腹部疼痛最常见的病机和治则。在胃肠道和胆胰外科中 ,这一病机已得到充分的认识和运用。1993年以来 ,我们在诊治慢性胰腺炎的腹痛中深感其指导意义 ,继而将此理论应用于壶腹周围癌胰管梗阻引起的疼痛 ,收到了良好效果。1　临床资料1 1　慢性胰腺炎资料1 1 1　一般资料　 1993年 1月— 2 0 0 0年 10月 ,我院共收治 4 0例 ,其中男 2 6例 ,女 14例 ;年龄 15～ 81岁 ,中位年龄 4 9岁。主要症状为中上腹或左上腹疼痛伴腰背部放射 ,3例疼痛剧…     

胆胰肠结合部损伤二例

ERCP后胆胰肠结合部损伤的发生率为0.3%～1.3%,早期诊断困难,处理不当病死率在50%以上[1].2006年2月至2008年12月我院共行ERCP 810例,所致胆胰肠结合部损伤2例,发生率为0.2%.本文总结我院对该病的诊断和治疗经验,现报道如下.     

一种胆胰分流的重建方法在胰十二指肠切除术中的应用

目的 探讨在胰十二指肠切除术中,一种胆胰分流的吻合方式运用于消化道重建的安全性和短期疗效。方法 收集2007年1月至2012年5月在我院实施胰十二指肠切除术并以改良的四吻合口法行消化道重建的12例患者资料,对其进行回顾性分析。结果12例患者行胆胰分流的重建术式后,发生2例胰漏（16.7%）,1例胆漏（8.3%）,2例出血（16.7%）,没有出现1例胰漏合并胆漏患者,没有出现围手术期死亡病例。结论 改良的消化道重建方法操作简便,遏制了胆胰液在其吻合口附近的激活,可作为提高手术安全性和患者生存率的参考术式。     

普通B超探头引导下经皮经肝胆道引流术38例体会

目的和穿刺探头相比,探讨普通B超探头引导下经皮经肝胆道引流术（percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD）的优越性。方法回顾性分析38例晚期恶性胆道梗阻患者行PTCD术的资料,总结穿刺的经验和方法,并同使用专用穿刺探头的穿刺方法作比较。结果1次穿刺成功率为65．8％（25／38）;2次穿刺成功率为86．8％（33／38）;3次及3次以上穿刺成功率为100％。1例发生胆漏,1例术后死于心力衰竭。结论普通B超探头引导下PTCD术具有方法简单、对设备要求不高且成功率较高的特点,便于在临床广泛开展。     

BismuthⅢ和Ⅳ型肝门部胆管癌的整块切除

目的提高肝门部胆管癌的根治性切除率和远期生存率。方法对12例BismuthⅢ型和Ⅳ型肝门部胆管癌患者施行包括部分肝脏、受侵门静脉和肝动脉在内的整块切除。结果术后病理证实9例(75%)获根治性切除,3例(25%)为姑息性切除。术后发生胆漏、肝功能不全和肺部感染各1例,无严重并发症和手术死亡。中位随访5年。9例获根治性切除者1年、3年、5年存活率分别为88.8%(n=8)、55.6%(n=5)和44.4%(n=4),最长存活已达9年。获姑息性切除(n=3)和同期仅放置胆道内支架者(n=5),平均中位生存8.2和9.1个月。结论肝门部胆管癌合并左肝叶和受侵门静脉干联合整块切除能显著提高BismuthⅢ型和Ⅳ型肝门部胆管癌的根治性切除率。只有获得根治性切除的患者才有可能长期生存。