成人HIV阴性结核性脑膜炎患者预后不良危险因素研究进展

结核性脑膜炎（TBM）是中枢神经系统结核病最常见、最严重的一种类型,具有高致死率、高致残率的特点,引起全球公共卫生的广泛关注。近年来,随着医疗技术水平的快速发展及对TBM的深入研究,许多评估预后的指标不断被提出,精准预测其预后相关危险因素,对指导实践意义重大,如高龄、延迟治疗、英国医学研究委员会（BMRC）分期高、脑梗死、脑积水、癫痫发作等均是TBM预后不良的独立危险因素。为加强对TBM患者的重视程度,降低其神经后遗症,提高TBM患者的生活质量,本文就影响TBM患者预后不良危险因素的研究进展方面进行综述,供临床参考。     

Carney综合征一例报道及文献复习

患儿,男,14岁,因头晕、头痛、呕吐伴四肢无力1 d入院。患儿于入院前1 d跑步过程中出现头晕伴有头痛,严重时伴有呕吐及四肢无力,行头MRI检查提示双侧小脑梗死,以"脑梗死"收入院。既往体健,无高血压病史及家族史。入院查体:生命体征平稳,左侧上眼睑可见褐色雀斑(图1)。神经系统查体:意识清楚,言语笨拙,双侧瞳孔等圆等大,对光反射正常,项强阳性,指鼻试验、双手轮替试验、跟膝胫试验阳性,双侧病理征阴性。辅助检查:头MRI:双侧小脑半球早期缺血性病变;垂体窝内垂体后方椭圆形长T2异常信号.     

外泌体作为靶向治疗载体的研究进展

外泌体是来源于细胞内膜的纳米级的囊泡,包含有核酸、蛋白和脂质等生命物质,作为一种细胞间交流的机制,在生命活动中发挥着重要作用。相对于脂质体载体,外泌体更稳定,生物相容性好,免疫原性低,而且可以渗透生物屏障,例如血脑屏障、胎盘屏障等。重点介绍外泌体载体靶向性的基础、外泌体载体装载负荷的方法及外泌体载体目前的应用进展和前景。     

临床常用药物的神经毒性

药物的神经毒性作用是药物与机体相互作用的结果,根据毒性作用发生在神经组织的部位不同,可将药物对神经系统毒性作用类型分为神经元损害、轴索损害、髓鞘损害、影响神经递质功能四种类型.药物对神经系统的毒性作用,表现为对神经系统结构和功能的损害,神经症状多为眼睑下垂、眼肌麻痹、嗅觉障碍、味觉障碍、听觉障碍、平衡失调、手和足出现对称性麻木和针刺感、肌肉萎缩、膝腱和踝反射异常、肌肉无力等,也可表现为多样化的精神病样发作;神经系统的毒性作用严重者可致死亡.现将临床常用药物产生神经毒性作用的机制及其临床表现综述如下.     

一种新型可降解聚合物涂层-雷帕霉素洗脱支架对猪冠状动脉新生内膜增生的影响

目的:评价可降解高分子材料聚丙交酯-乙交酯(PLGA)作为支架药物载体的可行性及携带雷帕霉素的PLGA涂层支架的抗内膜增生作用。方法:在14头微型猪的3支冠状动脉分别植入钴铬合金裸支架(CoCr-BMS)、不载药的PLGA涂层支架(PCOS)和PLGA涂层雷帕霉素洗脱支架(PLGA-SES)。分别在支架植入后1个月和3个月时,复查冠状动脉造影,然后分离支架段血管行组织病理学分析。结果:共有12头动物存活,其余2头动物可能因麻醉剂相关的呼吸抑制而死亡。支架植入后1个月和3个月,不载药的PLGA涂层支架新生内膜面积和晚期管腔丢失与CoCr-BMS组相近,而PLGA-SES组则明显低于CoCr-BMS组。组织形态学示3组支架段血管损伤积分、炎症积分及再内皮化积分差异无统计学意义。结论:在猪冠状动脉支架模型中,PLGA涂层的支架设计具有良好的生物相容性和安全性;携带雷帕霉素的这种支架可抑制新生内膜形成,预防支架再狭窄的发生。     

北京大型建筑工地农民工性行为与艾滋病知识知晓率相关性研究

目的了解农民工性行为与艾滋病防治知识知 晓率的相关性,为制定大城市建筑工地农民工艾滋病防治策略提供科学依据。方法对北京市2家大型建筑工地的农民工开展问卷调查,进行统计学描述。结果调查的371名农民工中,知晓艾滋病的187人（50.40%）,不知晓的184人（49.6%）。有固定性伴（配偶或女朋友）的农民工、找女性性服务者的农民工和有临时性伴的农民工,其艾滋病知识知晓率分别为47.37%、66.67%和50%;每次均使用安全套的比例分别为5.26%、66.67%和25%;找女性性服务者和找临时性伴发生性行为与艾滋病知晓率之间差异无统计学意义（χ^2=0.38,P〉0.01）。艾滋病知识是否知晓与是否找女性性服务者和临时性伴之间没有相关性。但对艾滋病知识知晓的农民工在高危性行为时,安全套的使用率要明显高于不知晓的农民工（χ^2=41.28,P〈0.005）。存在以异性为主（1.35%）及同性为主（0.54%）的性取向。结论农民工中艾滋病防治知识知晓率低,存在艾滋病知识和发生高危险性行为的分离现象;应关注农民工中男男性行为的现象。应在农民工中采取同伴教育等多种形式,加大宣传艾滋病防治知识,推广安全套的使用,以减少危险性行为的发生。     

中国HIV-1 CRF01_AE流行株结构基因和调节/辅助基因DNA疫苗的构建和免疫原性研究

目的 构建表达gag-env融合基因和tat-rev-integrase(c-holf)-vif-nef融合基因的DNA疫苗,并评价其免疫原性.方法 按人源密码子使用频率对AE2f株的gag、env、tat、rev、integrase、vif和nef基因序列进行优化,构建真核表达质粒.用Western blot法验证体外表达情况;用ELISPOT法检测小鼠的细胞免疫反应.结果 限制性酶切及DNA测序结果表明两个融合基因质粒构建正确,可以表达相应的融合蛋白.ELISPOT结果显示,Gag-Env特异性的T细胞反应强度为(3010±566)SFC/10~6脾细胞;Tat-Rev-Integrase(C-half)-Vif-Nef融合蛋白特异性的T细胞反应为(948±737)SFC/10~6脾细胞,均显著高于空载体组.结论 构建的表达HIV-1 CRF01_AE流行株gag-env融合基因和tat-rev-integrase(c-half)-vif-nef融合基因的DNA疫苗可以正确表达所编码的融合蛋白并有效地激活机体的T细胞免疫反应.     

甲状腺转移癌的超声征象简

目的探讨甲状腺转移癌的超声特征。方法回顾性分析本院1988年4月至2013年7月收治的10例甲状腺转移癌患者的临床资料,分析其超声图像及超声报告,记录并总结甲状腺转移癌的超声特征。结果1例肺癌及1例食管癌患者的转移灶表现为甲状腺增jk,弥漫性回声不均,余8例表现为甲状腺结节。8例表现为甲状腺结节的超声特征：5例多发,3例单发;2例病灶累及右侧叶,1例病灶累及左侧叶,5例病灶累及双侧叶;结节平均最大径为3．8Cm（0．6～6．6cm）;5例边界不清,3例边界尚清;7例病灶形态不规则,1例报告中未描述;7例表现为低回声,1例表现为高回声;2例病灶为囊实性,6例表现为实性;6例伴点状、条状强回声,1例无强回声,1例报告中未描述;彩色多普勒血流成像显示：4例病灶内血流丰富,1例周边内部条状血流,1例周边见少许血流信号,1例无血流,1例报告中未描述。甲状腺转移灶与原发病灶具有相似的超声特征。结论甲状腺转移癌超声表现多种多样,多表现为甲状腺结节,也可表现为弥漫性回声不均。结节的超声表现多为多发、体积较大、边界不清、形态不规则、实性、低回声、钙化、血流丰富。了解甲状腺转移癌的超声特征有利于可疑病例的发现。     

我院危重病学科护理人员集束护理依从性的调查研究

目的了解危重病学科护理人员对呼吸机相关性肺炎集束化治疗的护理依从性,探讨其影响因素和改善措施。方法根据呼吸机相关性肺炎的主要临床预防措施自行设计调查表,对危重病学科的64名在职护理人员进行问卷调查。结果护理人员的集束护理平均依从性为80．85％,在7个护理项目中洗手的依从性最差为72．34％。护理人员自认为依从性低的因素主要是觉得重要但没有时间、觉得不重要、懒得做和疾病限制以及患者因素。结论应改善目前护理人员配置,加强集束护理相关教育培训,增强护理人员的主观护理意识和慎独精神,从而提高集束护理依从性。     

急诊周期性麻痹28例临床分析

目的：探讨急诊周期性麻痹的临床特点,为急诊诊断及治疗周期性麻痹积累临床资料。方法分析急诊28例周期性麻痹病例的流行病学、临床表现、辅助检查及治疗结果。结果本病发病年龄20～40岁居多占60.7％,男性高于女性（6：1）,有原发病（甲亢）者占46.4％,有明显发病诱因者占67.9;临床表现下肢瘫多见占85.7％,四肢瘫占28.6％,双侧对称者占89.3％;辅助检查低钾占78.6％、正常钾低镁14.3％、高钾低镁7.1％。ECG异常者占53.6％,其中典型低钾表现仅占39.3％;经积极多途径补钾和（或）镁,患者全部康复,无死亡或病情加重。结论周期性麻痹继发于甲亢的比例较高,预防此病应更多关注20～40岁男性患者。临床对称性瘫痪是其特征,且以下肢为主。诊断中低钾多见,但不可忽视低镁的存在, ECG诊断应充分考虑其较低的敏感性。治疗应以实验室检查为依据方可达到预期效果。