肾小球滤过率对急性脑梗死后自发性出血转化的影响

目的探讨肾小球滤过率（GFR）对急性脑梗死后自发性出血转化的影响。方法连续观察首都医科大学附属北京安贞医院神经内科2012年9月至2014年1月确诊的急性脑梗死患者581例,收集患者的一般资料和临床信息,依据影像学表现将研究对象分为出血转化组（54例）和无出血转化组（527例）,收集患者血清肌酐和尿素氮化验数值并按照慢性肾脏病流行病合作工作组（CKD EPI）方程计算出估计肾小球滤过率（eGFR）,分析eGFR与急性脑梗死患者自发性出血转化之间的关系。结果单因素分析显示：自发出血转化组患者既往心房颤动［38.9%（21/54）比 14.2%（75/527）,P〈0.01］、大面积脑梗死［38.9%（21/54）比6.8%（36/527）,P〈0.01］以及GFR下降,与非出血转化组相比,2组间差异均有统计学意义。调整性别、年龄、大面积脑梗死、既往心房颤动病史后,经多因素Logistic回归分析后显示：GFR减低（GFR＜60 ml/（min·1.73 m2）是急性脑梗死自发出血转化的独立危险因素;与肾脏功能正常患者相比,GFR〈30 ml/（min·1.73 m2）的急性脑梗死患者发生自发性出血转化的风险增加了2.17倍［比值比（OR）=3.17,95%置信区间（CI）：1.37~8.28］;同时显示大面积脑梗死（OR=8.68,95%CI：4.56~16.51）、心房颤动（OR=3.84,95%CI：2.11~6.98）也是脑梗死出血转化的独立危险因素。若大面积急性脑梗死患者同时伴有肾功能下降［GFR〈30 ml/（min·1.73 m2）］,与肾功能正常患者相比,自发性出血转化风险增加了15.04倍 （OR=16.04,95%CI：11.21~253.68）。结论GFR下降的急性脑梗死患者应高度警惕自发性出血性转化的可能,即GFR下降可以预测患者自发性出血性转的风险。     

六小时肺炎支原体培养法和血清肺炎支原体抗体检测对小儿肺炎支原体肺炎的诊断价值

肺炎支原体可引起小儿上呼吸道感染、咽炎、气管炎、支气管炎、肺炎等疾病,还可导致肺外疾病。其发病人数有逐年增加趋势,其感染率占小儿肺炎10%～30%,有资料报道为17.8%。小儿患支原体肺炎,症状往往不太典型,容易引起误诊。     

血清超敏C反应蛋白在支气管哮喘急性发作期的临床应用价值

目的 研究支气管哮喘急性发作期患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)与诱导痰白细胞分类计数、肺功能及哮喘控制测试(ACT)的相关性,探讨其临床应用价值.方法 收集支气管哮喘急性发作期患者30例(哮喘组),同时期健康体检者14例(对照组).测定对照组空腹血清hs-CRP和哮喘组经甲泼尼龙治疗5～7d前后的空腹血清hs-CRP.超声雾化4.5％氯化钠获取诱导痰,分别计算对照组、哮喘组治疗前后的嗜酸粒细胞百分比(EOS％)、中性粒细胞百分比、巨噬细胞百分比、淋巴细胞百分比.测定对照组、哮喘组治疗前后的肺功能.哮喘组进行ACT评分.利用Spearman相关分析判断血清hs-CRP与诱导痰白细胞分类计数、肺功能指标及ACT评分的相关性.利用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清hs-CRP和诱导痰EOS％评估支气管哮喘急性发作期炎性反应水平的效能.结果 哮喘组有2例患者诱导痰失败排除本研究.哮喘组治疗前和治疗后血清hs-CRP均明显高于对照组[4.18(2.12～11.12)和1.48(1.03～4.81) mg/L比3.40(2.02 ～ 8.91) mg/L,H=18.939,P＜ 0.01],哮喘组治疗前血清hs-CRP明显高于治疗后(P＜0.01).治疗前,哮喘组血清hs-CRP与诱导痰EOS％呈正相关(r=0.849,P=0.000),与第1秒用力呼气容积占预计值百分比、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值、最大呼气中期流量占预计值百分比均呈负相关(r=-0.617,P=0.000;r=-0.559,P=0.002;r=-0.398,P=0.036),与ACT评分呈负相关(r=-0.511,P=0.005).血清hs-CRP的ROC曲线下面积为0.713,差异有统计学意义(P=0.003).结论 支气管哮喘急性发作期患者血清hs-CRP与诱导痰EOS％、肺功能、ACT评分具有良好相关性,是评价支气管哮喘系统性炎性反应水平的潜在标志物.     

陈元膏摩法对阳虚寒凝型膝骨性关节炎模型兔关节软骨细胞凋亡、基质金属蛋白酶及血清炎性因子的影响

目的探讨陈元膏摩法治疗阳虚寒凝型膝骨性关节炎（KOA）的效用及可能作用机制。方法60只新西兰大白兔随机分为正常组、模型组、手法组、陈元膏组、陈元膏摩法组及扶他林组,每组10只。模型组和各干预组采用高分子绷带屈曲位固定+薄荷油、气候箱法建立兔阳虚寒凝型KOA模型。造模8周后,正常组和模型组不作干预;手法组给予单纯推拿手法;陈元膏组涂抹陈元膏剂;陈元膏摩法组在陈元膏组基础上行推拿手法治疗;扶他林组涂抹扶他林软膏,每日1次,连续6周。最后一次干预后次日进行取材,HE染色观察软骨、滑膜组织病理学变化并将切片进行病理学Mankin软骨组织学评分;ELISA法检测血清中炎性因子白细胞介素1β（IL-1β）、白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素10（IL-10）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平;WesternBlot法检测B淋巴细胞瘤2（Bcl-2）、B淋巴细胞瘤2相关X蛋白质（Bax）水平;免疫组化法及qRT-PCR法测定关节软骨组织中金属蛋白酶抑制剂1（TIMP-1）、基质金属蛋白酶13（MMP-13）、基质金属蛋白酶3（MMP-3）蛋白及mRNA表达水平。结果病理结果显示,正常组兔关节软骨细胞排列有序,基质均匀一致,滑膜组织结构正常,滑膜细胞排列整齐。模型组软骨基质失去均质性,部分区域软骨细胞崩解、消失、排列紊乱,滑膜细胞增大,层数增加,间质纤维组织增生伴部分玻璃样变性,较多慢性炎性细胞浸润。手法组、陈元膏组、陈元膏摩法组软骨细胞损伤均有不同程度改善,且陈元膏组及陈元膏摩法组改善程度优于手法组。与正常组比较,模型组兔关节软骨组织Mankin评分升高,血清IL-1β、TNF-α、IL-6水平升高,软骨组织Bcl-2蛋白表达及Bcl-2/Bax值降低,Bax、MMP-13蛋白表达升高,MMP-3、MMP-13mRNA表达升高,TIMP-1mRNA表达降低（P＜0.05）。与模型组比较,陈元膏摩法组兔关节软骨组织Mankin评分降低;各干预组血清IL-1β水平及软骨组织中MMP-3、MMP-13mRNA水平降低,TIMP-1mRNA水平升高;陈元膏摩法组、扶他林组IL-10水平、Bcl-2蛋白表达、Bcl-2/Bax值升高,Bax蛋白表达、MMP-13、TIMP-1蛋白表达降低（P＜0.05）。与扶他林组比较,陈元膏摩法组Mankin评分降低,Bax蛋白表达、MMP-13mRNA表达升高（P＜0.05）,两组各炎性因子水平差异无统计学意义（P＞0.05）。结论陈元膏摩法可改善软骨、滑膜病理组织形态,具有抗炎、抗软骨基质降解及抗软骨细胞凋亡作用,从而减轻关节软骨损伤,延缓阳虚寒凝型KOA病程进展。     

超声引导下兔体内直接性门腔静脉分流支架植入术的可行性与安全性

目的探讨超声引导下经皮穿刺门静脉右支(RPV)与肝后段下腔静脉(RHSIVC),行直接性门腔分流支架植入术的可行性与安全性。方法超声引导下对10只实验兔经皮穿刺RPV,调整穿刺针角度后,穿刺RHSIVC,送入导丝并沿导丝放入支架,建立直接性门腔分流通道,观察实验兔支架内血流充盈情况,并测量血流速度。术后30min解剖实验兔,观察支架位置及是否存在肝包膜下出血、腹腔大血管及周围脏器损伤等并发症。结果对9只实验兔成功实施超声引导下直接性门腔静脉分流支架植入术,另1只因术中下腔静脉出血过多致死。超声所测平均RPV内径为(0.23±0.02)cm,RHSIVC内径为(0.38±0.05)cm,RPV与RHSIVC之间平均角度为(22.38±1.60)°;平均穿刺时间(11.4±3.69)min,穿刺RPV、RHSIVC平均次数分别为(1.30±0.48)次和(1.50±0.71)次,平均支架长度(1.06±0.09)cm,支架内平均血流速度(8.14±0.89)cm/s。术后大体解剖结果显示,除1只死亡外,9只实验兔支架均位于RPV与RHSIVC之间的肝实质内,且未出现肝包膜下出血、腹腔大血管及周围脏器损伤等并发症。结论超声引导下兔体内直接性门腔静脉分流支架植入术具有一定的安全性及可行性。     

妊娠期糖尿病产妇临产时糖化白蛋白与新生儿低血糖症的相关性研究

目的 探究妊娠期糖尿病产妇临产时糖化白蛋白与新生儿低血糖症的相关性。方法 选取40例合并妊娠期糖尿病产妇及所产新生儿作为研究对象,将出现低血糖症的20例新生儿纳入A组,将未出现低血糖症的20例新生儿纳入B组。使用血糖仪对两组产妇血糖指标进行检测。比较两组产妇血糖指标、新生儿血糖水平及新生儿低血糖发生率。结果A组产妇糖化白蛋白水平高于B组,差异有统计学意义（P<0.05）。A组新生儿即时血糖水平低于B组,差异有统计学意义（P<0.05）。B组巨大儿发生率（5.00%）、剖宫产率（45.00%）低于A组（30.00%、75.00%）,差异有统计学意义（P<0.05）。妊娠期糖尿病产妇糖化白蛋白水平与新生儿出生后1 h血糖水平呈负相关（P<0.05）。结论 妊娠期糖尿病产妇的糖化白蛋白水平直接关系到新生儿的梢血糖指标,是影响妊娠结局的主要因素。临床及时及科学监测产妇糖化白蛋白水平,并尽早进行干预,以防止产妇血糖紊乱而对新生儿产生不利影响。     

主动呼吸循环技术联合术前肺康复运动训练在老年肺癌胸腔镜术后康复中的作用

目的探讨主动呼吸循环技术联合术前肺康复运动训练在老年肺癌患者胸腔镜术后快速康复中的作用。方法选取接受胸腔镜手术治疗的老年肺癌患者68例,以随机数字表法分组,对照组与研究组各34例。对照组接受术前肺康复运动训练,研究组接受主动呼吸循环技术联合术前肺康复运动训练,比较两组干预前后血气指标、肺功能、术后疼痛度与并发症发生情况。结果两组干预前后动脉血氧分压(PaO₂)与动脉血二氧化碳分压(PaCO₂)差异无统计学意义(P>0.05);两组干预前第1 s用力呼气容积(FEV1)预计值、FEV1占用力肺活量(FVC)比值(FEV1/FVC)差异无统计学意义(P>0.05),研究组干预后FEV1预计值与FEV1/FVC均高于对照组(P<0.05);两组干预前后视觉模拟评分法(VAS)评分差异无统计学意义(P>0.05);研究组术后肺部并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论主动呼吸循环技术联合术前肺康复运动训练可使老年肺癌胸腔镜术治疗患者的肺功能得以提高,并使术后肺部并发症发生减少。     

浅谈医院制剂的发展现状

目的：分析医院制剂发展现状,为医院制剂的管理与发展提供参考。方法：梳理医院制剂生产设备及环境、制剂人才队伍建设、制剂类型及品种、质量管理与注册申报、新药转化情况,浅谈医院制剂发展现状,依据当前国家相关法规及医药学研究领域的最新动态,提出发展策略。结果和结论：新形势下,医院制剂发展面临诸多挑战。结合我院经验和做法提出建议,通过转变发展思路,在政策指引下不断完善自身生产硬件和管理软件等设施,提高医疗机构对医院制剂重要性的认识,利用好中医药发展的良好环境,发挥好医院制剂特色优势,积极发展中医优势病种的特色中药制剂,提高医院制剂质量,加强新制剂研发,开展临床观察及不良反应监测,通过制定专家共识,强化医院制剂配制与质量管理规范化,推进医院制剂研发工作发展。     

原发性痛经的中西医治疗进展

目的总结近五年来原发性痛经的中西医治疗研究进展情况,为临床、科研提供理论依据。方法检索近五年来发表于中国期刊全文数据库关于原发性痛经(PD)治疗方面的相关文献并对其进行归纳、分析和总结。结果在原发性痛经的中医药治疗中,中药口服、外敷、针灸、推拿等疗法的临床疗效均优于西药治疗,且远期疗效明显,长期应用未发现明显的副作用。结论中医疗法治疗原发性痛经,临床疗效显著,值得临床推广。