贲门癌切除术后围术期死亡原因分析及术后并发症logistic回归分析及风险预测模型的建立

目的 探讨并分析贲门癌围术期死亡原因及术后并发症危险因素,建立logistics回归模型.方法 收集305例贲门癌切除术患者的临床资料,根据围术期及住院期间术后有无发生并发症分为两组,将33个可能对贲门癌术后发生并发症有相关影响的有代表性的因素进行回顾性分析,通过计算机用logistic回归模型分析术后并发症相关危险因素,进行单因素、多因素、相关性及共线性检验分析,并建立风险预测模型,总结实际意义.结果 305例贲门癌中手术死亡7例,手术死亡率2.3%.死亡原因:循环系统并发症2例(包括心源性休克并急性冠脉综合征1例,心源性猝死1例,占死亡组的28.60%), 呼吸系统并发症 2例 (包括肺部感染、重症肺炎、肺不张等引起的呼吸衰竭2例,占死亡组的28.60%),呼吸系统与循环系统并发症并存3例(包括呼吸循环衰竭2例,呼吸衰竭并心肌梗死1例,占死亡组的42.80%),吻合口瘘1例(14.30%),乳糜胸1例(14.30%).单因素logistic回归分析显示,在所分析的33个因素中,有9个因素与贲门癌切除术后发生并发症有关,分别为术前合并心脏病、病变部位、手术时长、手术切除范围、手术年代、术中输血、术中出血量、肠内营养时间、重症监护室(ICU)治疗时间,差异有统计学意义(P<0.05).多因素logistic回归分析提示:术前合并心脏病、手术切除范围、术中输血、肠内营养时间等指标有统计学意义(P<0.05),术前合并心脏病为独立危险因素,术中输血为保护因素,并进入logistic回归方程,获得预测模型P=1/(1+e(18.256-1.079X33+0.963X19-0.788X26+0.725X30)).结论 合并心脏病的贲门癌患者手术评估需严格掌握,欲防止并发症发生,围术期需注意心功能的动态变化,保证心功能能够维持机体正常生理功能;手术切除范围愈大,术后并发症发生风险愈高,故术中应根据病变部位和范围在切除病变的前提下尽可能减少创伤,有助于减少术后并发症的发生;贲门癌手术创伤较大,术中予输血有助于术后减少术后并发症发生;肠内营养时间的合理性与科学性能影响围术期并发症发生率,故需结合具体病情开始肠内营养时间并需动态观察营养前后机体的变化.     

食管血管外皮细胞肉瘤1例

患者男,57岁。吞咽不适4个月,加重1个月。查体:无明显异常。食管X线钡餐检查显示主动脉弓下2cm处食管后壁有一突出的椭圆形软组织块影,4.5cm×3cm大小,粘膜中断、破坏。对侧管壁柔软。纤维胃镜示距门齿30cm有一菜花样巨大隆起,易出血。活检:粘液癌。1997年3月26日全麻下行剖胸手术。术中见食管中段有一4cm×2cm×2cm大小、质软的肿物,行食管癌切除弓上吻合术。手术顺利。病理报告为食管血管外皮细胞肉瘤。病人痊愈出院。     

食管异物的外科治疗附23例临床报道

食管异物是临床上较常见的急性胸部疾病。大多数食管异物可经内窥镜取出。但一些形状不规则、带钩、锐利边缘的食管异物有很大的危害,极易造成食管穿孔和严重纵隔、胸腔感染,若治疗不及时、不适当,常可以引起严重的并发症,甚至导致死亡。我科从1986年5月～2003年5月,经外科手术食管异物共23例。现报告如下：     

小切口与电视胸腔镜手术治疗自发性气胸疗效比较分析

目的：探讨自发性气胸（spontaneouspneumothorax,SP）治疗的两种手术方式：电视胸腔镜手术（Video—AssistedThoracoscopicSurgery,VATS）、小切口手术优缺点、应用范围及疗效。方法：回顾分析手术治疗自发性气胸156例,其中50例采用小切口术式,106例采用VATS术式。对两组病人的临床指标进行比较。结果：VATS组与小切15／组相比较,手术时间,术中出血量,术后胸腔引流管留置时间,术后并发症比较差异无显著性（P〉0．05）,,在术后引流量、术后住院天数、医疗费用方面两组间比较有显著性差异（P〈0．05）,两组病例术后随访均无复发病例。结论：VATS与小切口手术治疗自发性气胸疗效相比无差并性,VATS适用于大部分的自发性气胸病例,手术视野好,能发现肉眼不易发现细小肺大泡,但术中应用直线切割器等器械,费用相对较高;小切口手术治疗自发性气胸手术操作简单、方便,不需特殊器械,费用低,但探查显露较局限。     

爱泼斯坦-巴尔病毒操控鼻咽癌细胞HONE-1的miR-590-5p逃避免疫的机制研究

目的探讨爱泼斯坦-巴尔病毒(Epstein-Barr virus,EBV)操控鼻咽癌细胞HONE-1的miR-590-5p以实现逃避免疫的机制研究.方法通过miRDB在线分析miR-590-5p与泛素E3连接酶(itchy E3 ubiq-uitin protein ligase,ITCH)的匹配情况,然后通过荧光素酶报告系统检测miR-590-5p是否靶向ITCH;使用miR-590-5p mimics过表达或者miR-590-5p inhibitor敲低miR-590-5p的情况下,通过免疫印迹检测ITCH与其底物MAVS的表达量,通过酶联免疫吸附试验检测鼻咽癌细胞HONE-1上清液中干扰素γ(interferon-γ,IFNγ)的表达量,同时检测EBV的复制情况.结果EBV感染鼻咽癌细胞HONE-1后miR-590-5p的表达量显著下降(P<0.05),并且miR-590-5p靶向ITCH的3′UTR.过表达miR-590-5p后,发现鼻咽癌细胞HONE-1的ITCH表达量降低,线粒体抗病毒信号蛋白(mitochondrial antiviral signaling protein,MAVS)泛素化水平下降,MAVS的表达量升高,IFNγ表达升高(P<0.05),EBV复制水平下降(P<0.05).敲低miR-590-5p后,发现鼻咽癌细胞HONE-1的ITCH表达量上升,MAVS泛素化水平上升,MAVS的表达量下降,IFNγ表达下降(P<0.05),EBV复制水平上升(P<0.05).过表达miR-590-5p的同时敲低MAVS或敲低miR-590-5p的同时过表达MAVS后,EBV病毒的复制没有明显差异(P>0.05).结论EBV通过抑制miR-590-5p的表达量以提高MAVS的泛素E3连接酶ITCH的表达量,降低鼻咽癌细胞HONE-1的IFNγ表达量,最终实现自身复制的增强.     

经典Wullstein Ⅲ型鼓室成形术在慢性化脓性中耳炎手术中的应用分析

目的：探讨经典Wullstein Ⅲ型鼓室成形术在慢性化脓性中耳炎手术中的适应证及其术后听力效果。方法回顾性分析行开放式Ⅲ型鼓室成形术的患者34例（34耳）,患者均有听骨链破坏而镫骨结构完整,鼓膜内陷与镫骨头或砧骨豆状突直接连接,根据术中是否植入钛合金部分人工听骨（partial ossicular replacement prosthesis,PORP）分为两组, Wullstein Ⅲ型鼓室成形术（Ⅲ型组）11例和植入钛合金部分人工听骨（PORP组）23例。分别比较两组术后0.5、1、2和4 kHz的平均气导听阈、平均气骨导差的变化情况。结果Ⅲ型组患者术前平均气导听阈为46.59±16.60 dB HL,术后为34.89±10.34 dB HL,气导听阈提高11.70±19.30 dB HL;PORP组术前平均气导听阈为44.23±12.31 dB HL,术后为37.08±14.36 dB HL,提高7.14±14.39 dB HL;Ⅲ型组术前平均气骨导差（air-bone gap,ABG）为23.98±13.08 dB HL,术后为16.25±6.98 dB HL,缩小7.73±14.93 dB HL;PORP型组术前平均ABG为26.58±10.27 dB HL,术后为19.40±13.28 dB HL,缩小7.17±13.63 dB HL。两组患者在气导听阈提高值及ABG缩小的差异均无显著统计学意义（P＆gt;0.05）。结论开放式鼓室成形术中,如果鼓膜内陷与镫骨头或砧骨豆状突形成连接,可以予以保留,短期随访术后听力水平与植入PORP重建听骨链的效果相当,长期效果还需随访观察。     

神经甾体激素PGN对大鼠脑片SCN神经元电生理学的影响

目的：通过观察孕烷醇酮（PGN）对大鼠离体脑片视交叉上核神经元（SCN）细胞外单位放电的影响,分析PGN中枢镇静和麻醉作用的可能机制。方法：大鼠离体脑片灌流给药,应用细胞外神经元单位放电记录方法记录SCN胞外放电,并观察给予PGN、γ-氨基丁酸(GABA)及γ-氨基丁酸A型(GABAA)受体阻断剂荷包牡丹碱(Bic)后,SCN胞外放电的变化。结果：灌流给予PGN,SCN神经元放电受到抑制,抑制率为(49.72±16.28)%;PGN与GABA同时灌流可以抑制SCN神经元的活动,抑制率为(71.54±19.62)%,两者比较差异有显著性（P<0.05）。预先应用GABAA受体阻断剂Bic可使PGN引起的放电抑制效应明显减小,抑制率为(29.85±6.20)%(P<0.05）。结论：PGN可以通过对SCN神经元细胞膜上的GABAA受体的作用来影响SCN神经元的兴奋性;PGN还有可能改变GABAA受体的结构而促进GABA和GABAA受体的结合而增强其对中枢的抑制作用。     

后纵隔异位胸腺瘤1例

胸腺瘤是一种常见的纵隔肿瘤,好发于前纵隔,仅有极少数位于纵隔其他部位,位于下、后纵隔的胸腺瘤很少见.对于非位于前上纵隔的胸腺瘤影像学诊断比较困难,往往会因其异位而导致误诊.2006年2月1日我院收治1例后纵隔异位胸腺瘤患者,现对其诊治报道如下.……     

食管癌及贲门癌伴糖尿病89例的围术期治疗

目的:探讨食管癌及贲门癌伴糖尿病患者围术期治疗的最佳方式。 方法:回顾性分析了 89例食管癌及贲门癌伴糖尿病患者的外科治疗 ,将治疗的重点放在对糖尿病监测和控制上。术前 3d停用口服降糖药 ,改为早、中、晚餐前胰岛素皮下注射 ,术中监测血糖 ,术后禁食水期间 ,每日补充的葡萄糖量不低于 12 5～ 15 0 g,并按糖∶胰岛素为 4～ 5∶ 1的比例给予胰岛素治疗 ,以防发生酮症酸中毒。 结果 :全组治愈 87例 ,死亡 2例。 结论:对于食管癌及贲门癌伴糖尿病患者 ,将血糖控制在 6～ 9mm ol/L,尿糖控制在 (± )时实施手术较为安全。另外应用有效的抗生素预防术后感染也是保证手术成功的重要因素之一。     

预防胸腹主动脉阻断后脊髓缺血性损伤的实验研究

目的研究预防和减少胸腹主动脉手术中脊髓缺血性损伤的发生。方法 4 5只家兔用于三个部分实验 ,实验一 ,研究血管活性药物对脊髓缺血的影响。实验二 ,研究脊髓减压对脊髓缺血的影响。实验三 ,研究低温对脊髓缺血的影响。结果各组相比 ,低温组脊髓神经元细胞变性数最少 (均值 3 0 )、预防脊髓缺血损伤效果良好 ,前列腺素药物组和脊髓减压组也有一定有益作用。结论在胸腹主动脉手术时 ,低温、前列腺素药物投入可以有效预防脊髓缺血性损伤的发生。