损伤性胆管狭窄42例的外科治疗

本文总结近5年来收治的42例医源性胆管损伤病例，其中行胆囊切除术致伤者27例，占65.85％，经腹腔镜胆囊切除术致伤者4例，胆总管探查术9例，行胃大部切除术和肝血管瘤行术中肝动脉栓塞术致伤各1例。损伤的处理多属后期，21例胆管损伤后因出现胆汁性腹膜炎、黄疸和腹痛等症状在外院曾施行再手术治疗29次。42例病人在我院进行了胆肠通路的重建手术或胆管狭窄的修复手术。其中37例随访，随访率为88．10％。疗效优良，优良率为90％。本文分析了胆管损伤的原因，讨论了腰管狭窄的的早期发现和处理，以及后期处理的原则，镍钛记忆合金行胆管内支撑治疗取得了明显的效果，为损伤性胆管狭窄的治疗提供了新的手段。     

常规超声及超声造影诊断腮腺结核的应用价值

<正>腮腺结核(parotid tuberculosis)是一种少见的涎腺感染性疾病,占全身结核病的0.05%,占肺外结核的0.94%~[1]。常分为腮腺淋巴结结核及腮腺实质结核,在超声声像图及临床表现中易与腮腺的其它病变混淆。有学者运用超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)对腮腺肿块的定性诊断进行了初步研究~[2],但运用CEUS对腮腺结核的研究鲜有报道。     

保肺定喘颗粒治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压气虚痰瘀型患者临床观察

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是我国较为常见的慢性呼吸系统疾病之一,据国内最新的流行病学调查显示,40岁以上中国人群中平均患病率已经达到8.2%[1]。缺氧性肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)是COPD较为常见的并发症之一[2],它与患者住院风险增加、运动耐力下降及死亡率增加有关[3-4]。目前,对于COPD并发PH(COPD-PH)除了积极干预原发病外,缺乏有效的治疗手段[5]。中医药对防治COPD-PH具有一定疗效,越来越受到医疗界重视。本研究采用随机对照的研究方法,观察全国名老中医王会仍主任中医师协定方保肺定喘颗粒对气虚痰瘀型COPDPH患者的中医临床证候、肺动脉压力及肺血管形态学变化的影响,报道如下。     

脾脏动静脉切断保留脾脏18例报告

目的 探讨脾脏动静脉切断保留脾脏后脾脏的形态、功能变化.方法 回顾性分析2004年1月-2011年1月间18例(长治市人民医院7例、解放军总医院11例)切断脾脏动静脉保留脾脏患者的临床资料,其中胰头部恶性肿瘤3例,胰体尾囊腺瘤6例,胰体尾实性假乳头瘤5例,胰体尾胰岛细胞瘤2例,胰体尾外伤2例.对患者术前、术后血小板计数、凝血酶时间、免疫学指标(CD3、CD4+、CD8+)、脾脏体积进行分析,并观察术后并发症发生情况.结果 术后并发胰瘘2例,脾脏局部梗死1例,所有患者均无脾切除后凶险性感染、血小板计数增多、腹腔出血、脾脓肿等.术后3-6个月随访血小板计数、凝血酶时间、免疫学指标、脾脏超声及CT形态均正常.结论 脾脏动、静脉切断保留脾脏可较好保留脾脏的形态、功能.     

肝脏血管平滑肌脂肪瘤的临床特征及诊治

目的 总结肝脏血管平滑肌脂肪瘤(hepatic angiomyolipoma,HAML) 的临床、影像学及病理学特征,探讨其诊断及治疗方法.方法 对2006 年4 月-2010 年4 月我院收治的20 例HAML 患者的临床资料进行回顾性分析.结果 20 例患者中男6 例,女14 例,多无明显临床症状(16/20).肿瘤长径平均5.25cm.B 超多表现为高回声不均质光团(9/13).大部分患者CT 或MRI 动态增强扫描表现为动脉期病灶明显强化(19/20),门脉期及延迟期仍持续不同程度的强化.病理结果提示病灶由不同比例的血管、平滑肌细胞及脂肪组成.免疫组化显示HMB45(20/20)、SMA(16/20) 表达阳性.CK、AFP 均呈阴性.所有病例均经手术切除,随访无复发.结论 由于HAML 影像学表现多样,HAML 术前确诊存在一定困难,最后确诊需依靠病理检查及免疫组化分析.治疗目前仍以手术切除肿瘤为首选,效果良好.     

腹腔镜肝切除治疗肝细胞癌的疗效观察

目的探讨腹腔镜肝切除术治疗肝细胞癌的可行性及临床效果。方法为排除不同肿瘤对本研究的影响,回顾性分析2008年1月至2012年1月经我院病理证实为肝细胞癌的患者78例,其中36例患者行腹腔镜肝切除术,42例同期行开腹肝切除术,分析两组患者的临床资料,比较两组手术时间、术中出血量、术后肝功能变化、并发症及住院时间、生存率等指标。结果所有手术均获成功。腹腔镜组患者手术时间为115～286min,平均171min;开腹组患者手术时间为130～260min,平均164min。在手术时间、术中出血量上两组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的手术切除方式及切缘阳性率差异无统计学意义,腹腔镜组胆红素、丙氨酸转氨酶改变比开腹组小,差异有统计学意义(P<0.05),腹腔镜组的住院时间明显短于开腹组,两组患者在术后肿瘤复发及1、2、4年生存率差异无统计学意义。结论腹腔镜下肝切除术是一种安全、有效、微创的手术,但对恶性肿瘤,应注意肿瘤的种植转移。     

超声造影在腹壁结核性脓肿穿刺活检中的应用价值

目的 探讨超声造影应用于腹壁结核性脓肿穿刺活检术,对提高穿刺活检取材完整率和病理诊断阳性率的价值。 方法 选取2013年9月—2015年11月因腹壁肿块在浙江省中西医结合医院结核科住院的患者66例,男性24例,女性42例,分为2组,A组23例,男性8例,女性15例,为2013年9月—2014年2月住院的腹壁肿块患者,知情同意并签字后进行超声引导下穿刺活检术;B组43例,男性16例,女性27例,为2014年2月—2015年11月住院的腹壁肿块患者,知情同意并签字后首先行腹壁肿块超声造影,根据超声造影选择穿刺活检区,并确定取材目标区:①腹壁肿块部分增强型取造影剂充填的增强区+小部分无增强区;②肿块完全增强型取造影剂增强区。后行超声引导下穿刺活检术。所有数据采用SPSS 13.0统计学软件包进行统计分析,计数资料采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。 结果 A组23例患者:转移性癌1例,血肿1例,余为腹壁结核,活检取材完整率为47.8%(11/23),病理结果的阳性率为82.6%(19/23);B组43例患者:转移性癌2例,腹壁皮脂腺囊肿伴感染1例,余为腹壁结核,所有患者超声造影提示腹壁肿块全增强型8例,腹壁肿块部分增强型35例,活检取材完整率为90.7%(39/43),病理诊断阳性率为100%(43/43),B组活检取材完整率和病理诊断阳性率较A组明显提高,χ2值分别为15.00及5.20,P均＜0.05。 结论 超声造影应用于腹壁结核性脓肿穿刺活检术,可明显提高穿刺活检取材完整率和病理诊断阳性率。      

腹腔镜下射频消融与经皮射频消融治疗原发性肝癌

目的探讨腹腔镜下射频消融（LRFA）与经皮射频消融(PRFA)治疗原发性肝癌的疗效和安全性。方法回顾性分析2013 年9月~2016年9月解放军总院海南分院肝胆外科60例HCC患者78个肿瘤结节,根据治疗方法不同分为LRFA组30例46个肿 瘤结节,PRFA组30例32个肿瘤结节。LRFA组行LRFA治疗,PRFA组采用PRFA,术后随访3年,比较两组完全消融率、严重并 发症、复发率及总生存率。结果LRFA组术后瘤体完全消融率为95.65%（44/46）,PRFA组为93.75%（30/32）,两组的完全消融 率比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组严重并发症发生率LRFA组为0%（0/30）,PRFA组为6.7%（2/30）,两组严重并发症发 生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。LRFA组复发率13.33%（4/30）,复发时间为6~32月;PRFA组复发率23.33%（7/30）,复发 时间为4~34 月,两组复发率比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组1、3 年总生存率：LRFA组为96.15%、55.12%,PRFA组为 93.73%、48.54%,两组1、3年总生存率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论LRFA与PRFA都是治疗原发性肝癌的有效手 段,但是LRFA的复发率和严重并发症的发生率较低,安全性更高,尤其在治疗特殊部位肝癌更具优势。     

胰腺癌胰十二指肠切除术后并发症回顾性分析

目的 回顾分析胰十二指肠切除术（PD）后并发症的相关因素，探讨预防减少术后并发症的措施。方法 回顾性研究我院1994年1月至2006年12月问138例PD病例，分析影响PD术后并发症的危险因素，比较不同胰肠吻合方式及幽门保留与否对胰瘘的影响。比较保留幽门的PD（PPPD）与不保留幽门的PD对术后胃潴留发生率的影响。结果 术后胰瘘总发生率23．18％（32／138），其中胰空肠黏膜对黏膜侧侧吻合组22．48％（29／129），胰残端空肠端侧传统套入组33．33％（3／9）。PPPD术后胃潴留发生率显著高于PD。胰肠吻合方式、保留幽门与否并不显著性的影响胰瘘的发生。多数手术近期吻合口出血与应用胃肠吻合器有关。结论 胰肠吻合方式、保留幽门与否未能显著的影响PD后胰瘘的发生，但保留幽门后会增加胃潴留的发生率；慎重应用胃肠吻合器，人工手法细心进行胃肠吻合可能有助于预防胰腺癌手术后近期出血的发生。