大静脉置管后致菌血症的临床分析与防治

目的：探讨大静脉置管后致菌血症的临床特点与防治措施，方法：对15例大静脉置管后出现寒战，高热致菌血症的患者进行临床分析，包括操作部位皮肤周围，大静脉管尖端的细菌培养，药敏实验和治疗措施等，结果15例患者经更换穿刺点敷料，拔除大静脉导管，对症抗炎处理后，无其他严重感染等并发症，结论：严格无菌技术，提高穿刺技巧，减少不必要的输液，合理有效地使用抗生素是防治大静脉置管后致菌血症的重要措施。     

刺五加抗癌作用的实验研究

目的：为进一步探讨刺五加对实验性肝癌发的干预作用及可能机理。方法：４３只雄性大鼠被随机分成３组（１）正常对照组：喂普通饲料（２）３－ＭｅＤＡＢ组：喂含０．０６％３－ＭｅＤＡＢ饲料１０周（３）刺五加组,除致癌剂外另加入刺五加,历时２０周。实验过程中所有动物均自由进食及饮水。结果：刺五加组较３－ＭｅＤＡＢ组：Ｆ（１）外周血液及肝组织中ＰＡＩ－１含量明显减少。（２）肝细胞周期时相Ｇ０／Ｇ１比率增加,Ｓ期     

胰腺实性假乳头状瘤的诊断和外科治疗

目的 探讨胰腺实性假乳头状瘤(SPT)的诊断和治疗经验.方法 对2000年3月～2006年5月收治的21例SPT病例进行回顾性研究.结果 病例中,男2例,女19例,年龄25.6±13.4岁(9～52岁),肿瘤局部切除7例(其中1例为腹腔镜局部切除),减瘤体负荷手术2例,肿瘤扩大切除12例(包括Whipple手术2例,保留十二指肠的胰头切除1例,单纯胰体尾部切除3例,胰腺体尾部切除加脾脏切除5例,胰腺中段切除加胰尾空肠吻合术1例).术后胰瘘4例,切口裂开1例.对21例患者进行随访,平均随访时间24.4月,无死亡病例.结论 SPT是一种少见的低度恶性胰腺肿瘤,多发于青年女性,外科治疗后预后良好.     

高频超声及彩色多普勒诊断急性阑尾炎价值

为探讨高频超声及彩色多普勒血流显像（CDFI）在急性阑尾炎诊断中的价值，笔者对我院2003年2月～2006年5月间，手术前行超声检查、手术后经病理证实的急性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。     

肝海绵状血管瘤外科治疗20年的经验与反思

Objective To summarize the experience in surgical treatment of hepatic cavernous hemangioma (HCH). Methods The clinical data of 345 patients who received HCH resection in General Hospital of PLA from 1986 to 2005 were retrospectively analyzed. Results The ratio between male and female patients was 1/1.8. Eighteen patients (5.2%) were incidentally found with HCH during or after operation. Most of the HCH were located in the right lobe, with the proportion of 16.2% (56/345). Ninety-one patients (26.5%) had small HCH (diameter<5.0 cm), 173 (50.3%) had large HCH (diameter ranging from 5.0-10.0 cm), and 80 (23.2%) had giant HCH (diameter>10.0 cm). The mean diameter of the HCH was (8.0±5.0) cm. Three hundred and twenty-three (99.7%) patients were with Child pugh A. Right subcostal incision and enucleation were performed on all patients. The incidence of postoperative complications and mortality were 11.3% (39/345) and 0.3% (1/345), respectively. Caudate lobe resection was performed on 9 of 11 patients with the tumor located in caudate lobe. Conclusions Some HCHs may be easy to be misdiagnosed as hepatic solid tumor. HCH resection (inclu-ding hepatic caudate lobectomy) is safe for patients with HCH, and the most severe operative complication is massive bleeding during hepatectomy.     

腹膜后神经内分泌癌合并胆囊癌一例

我科于1999年4月收治1腹膜后神经内分泌癌（neuroendocrine carcinoma,NEC)临床光见,同时合并胆囊癌更为罕见,现将其资料及诊治情况报告如下。     

腹腔镜下尾状叶肝细胞癌一次性完全射频消融的可行性及安全性评价

目的 评价腹腔镜下尾状叶肝细胞癌(HCC)一次性完全射频消融(RFA)的可行性与安全性.方法 解放军总医院2009年12月-2010年12月连续收治的尾状叶HCC患者10例,男9例,女1例,平均年龄48(32～65)岁,ChildPughA级9例,B级1例,肿瘤平均直径2.6(1.8～3.2)cm.腹腔镜下进行射频消融治疗,观察射频消融区域肝组织颜色、温度以及鼻温变化.结果 10例患者消融结束时,消融区域平均温度86.4(83～97)℃,鼻温平均升高1.5(1.1～2.0)℃.肿瘤消融术后无其他补充治疗,术后6个月复查均无局部复发征象,达到了一次性完全消融.随访24～36个月,所有患者生存良好.结论 腹腔镜下对尾状叶肝细胞癌施行一次性完全射频消融是安全可行的.     

全封闭式低位被动腹腔冲洗引流系统

该文以全新的理念,对全封闭式低位被动冲洗引流系统的设计原理及其使用方法进行详细阐述.该冲洗系统将冲洗液的主动输入过程改变为被动过程,保证流出液体量一定大于输入液量,是对胰十二指肠切除术后早期出现的严重胆汁漏与胰漏进行积极局部冲洗的有效安全系统.     

精准肝脏外科理念和技术对大范围肝切除围手术期安全性的影响

目的 评价精准肝脏外科理念和技术对大范围肝切除围手术期安全性的影响.方法 回顾性分析1986年1月至2012年1月解放军总医院1250例行大范围肝切除(≥3个肝段)肝病患者的临床资料.按照收治的时间将患者分为传统手术组(459例,1986年1月至2006年12月)与精准手术组(791例,2007年1月至2012年1月).比较两组患者的围手术期状况,分析影响并发症发生率和病死率等危险因素.采用门诊、信件及电话随访,随访时间截至2012年12月.计量资料采用独立样本t检验,非正态分布的数据采用非参数Mann-Whitney U检验,计数资料采用x2检验.单因素分析采用x2检验,多因素分析采用二元Logistic回归分析.采用Kaplan-Meier法计算患者生存率,生存分析采用Log-rank检验.结果 传统手术组规则性肝切除术和不规则性肝切除术所占比例分别为62.31％ (286/459)和37.69％(173/459),精准手术组分别为85.59(677/791)和14.41％(114/791),两组比较,差异有统计学意义(x2=88.98,88.98,P＜0.05).传统手术组右半肝切除术、左半肝切除术、扩大左半肝切除术所占比例分别为18.52％(85/459)、29.85％(137/459)和3.05 (14/459),低于精准手术组的28.45％(225/791)、37.67％(298/791)和6.32％(50/791),两组比较,差异有统计学意义(x2=15.35,7.84,6.40,P＜0.05).传统手术组采用Pringle法入肝血流阻断和选择性血流阻断的比例分别为66.01％(303/459)和12.42％ (57/459),精准手术组分别为27.18％ (215/791)和31.73％(251/791),两组比较,差异有统计学意义(x2=180.49,58.35,P＜0.05).传统手术组手术时间、术中中位出血量、术中输血率、术后住院时间、术后并发症发生率和病死率分别为(291±124)min、750 ml、62.75％(288/459)、(18 ±14)d、26.36％(121/459)和3.49％(16/459),精准手术组分别为(337±142)min、550 ml、35.40％(280/791)、(14±9)d、20.73％(164/791)和1.52％(12/791),两组比较,差异有统计学意义(t=-5.74,Z=-2.01,x2=87.62,t=5.90,x2=5.23,5.14,P＜0.05).单因素分析结果显示:年龄＞60岁、肝硬化、入肝血流阻断、手术时间＞360 min、术中出血量＞800 ml、术中输血、血管重建、术前TBil＞ 17.1 μmol/L、术前Alb＜ 35 g/L与并发症的发生相关(x2=5.16,6.64,6.33,4.82,32.01,44.91,4.75,8.42,9.36,P＜0.05);肝硬化、术中出血量＞800 ml、术中输血及术前PLT＜ 100×109/L与病死率相关(x2=4.21,22.31,12.68,32,25,P＜0.05).多因素分析结果显示:术中出血量＞ 800 ml、术中输血、人肝血流阻断及术前Alb＜ 35 g/L是并发症发生的独立危险因素(OR=2.642,2.515,1.637,1.796,P＜0.05);术中出血量＞800 ml、术中输血及术前PLT＜ 100×109/L是影响病死率的独立危险因素(OR=1.325,1.682,3.742,P＜0.05).传统手术组345例与精准手术组651例患者获得随访,随访时间为11 ～ 96个月.传统手术组中肝细胞癌患者的1、3、5年生存率分别为83.5％、51.6％、42.0％,精准手术组中肝细胞癌患者的1、3年生存率分别为85.4％、63.8％,两组患者3年生存率比较,差异有统计学意义(x2=3.96,P＜0.05).传统手术组中肝门部胆管癌患者术后1、3、5年生存率分别为63.1％、31.4％、26.7％,精准手术组中肝门部胆管癌患者术后1、3年的生存率分别为71.3％、48.1％,两组患者3年生存率比较,差异有统计学意义(x2=3.95,P＜0.05).结论 精准肝脏外科理念和技术的应用,显著降低了大范围肝切除患者的围手术期并发症发生率及病死率,提高了手术安全性,具有重要的临床应用价值.     

浅谈新升格高职院校学生工作的四个转型

从管理观念、模式、水平和机制方面阐述新升格高职院校学生工作的四个转型,探讨转型的基本路径,为高职院校可持续发展奠定坚实基础。