14例肝门部胆管癌联合肝脏切除治疗体会

目的分析肝门部胆管癌联合肝脏切除的治疗效果。方法收集解放军总医院2001年6月至2002年6月收治的肝门胆管癌病例中联合肝切除术者14例进行总结。其中联合行左半肝切除10例（71％），右半肝、左三叶、右三叶、全肝切除各1例（各占7％）。结果14例患者无围手术死亡。中位生存时间17．6个月，最长生存时间已超过2年。结论对肝门部胆管癌应持较积极的手术态度，肝切除是其根治性切除术中的重要组成部分，在外科治疗中有潜力与前途。     

肝门部胆管癌根治性切除术48例临床分析

不同肝切除技术的根治切除率和远期疗效.结果 术前19例行经皮经肝胆道引流术,2例行对侧门静脉栓塞术.手术方式包括未切肝或少量肝方叶组织切除8例,中央区域限量肝切除10例,扩大左半肝切除17例,扩大右半肝切除11例,肝中叶切除2例.术后病理显示远端胆管均获得阴性切缘,近端胆管阳性切缘5例.手术死亡1例.总体术后1、3和5年生存率分别为93.5%、51.8%和36.5%.扩大肝切除术后患者长期生存率显著高于限量肝切除和局部切除术(P=0.034).结论 扩大的肝切除术治疗肝门部胆管癌可以获得更好的预后.     

医源性胆管狭窄的手术治疗

目的 探讨医源性胆管狭窄的手术治疗方法.方法 回顾性总结1989年1月至2006年12月收治的235例医源性胆管损伤及胆管狭窄患者的临床资料.对损伤或狭窄患者采用胆肠通路重建术、保留和利用乳头括约肌的修复术、肝移植术等进行修复.结果 本组182例患者行胆肠Roux-en-Y吻合术,12例行胆总管对端吻合术,34例行自体带蒂组织瓣吻合术,6例行胆总管切开成形T管引流术,1例行肝移植术.随访时间1～10年,189例获随访.手术优良率为94.7%(179/189).狭窄复发率为5.3%(10/189),复发原因主要为合并结石、硬化性胆管炎、胆汁性肝硬化等.1例因严重胆汁性肝硬化、门静脉高压症,术后死于肝功能衰竭.结论 胆肠Roux-en-Y吻合术是可靠的治疗方法.利用自体带蒂组织瓣修复胆管能保留胆管下端Oddi括约肌的功能,效果良好,但远期疗效有待进一步评估.胆管内不需要常规放置支撑管.肝移植是治疗胆管狭窄引起的终末期胆病的有效方法.     

无功能性胰腺神经内分泌肿瘤的外科治疗及预后分析

目的探讨无功能性胰腺神经内分泌肿瘤的临床特点及外科治疗。方法回顾性分析本院2003年1月-2012年11月诊治的79例无功能性胰腺神经内分泌肿瘤患者的临床资料。分析不同分组患者资料之间的差异以及可能对患者预后有影响的相关因素。结果患者临床表现不典型。肿瘤位于头部50例,体尾部29例。按照TNM分期,I期41例,Ⅱ期20例,Ⅲ期10例,Ⅳ期8例。行胰体尾切除术（含脾切除）22例,胰十二指肠切除术19例,肿瘤局部切除24例,姑息性手术14例。多因素分析预后与TNM分期有关。结论根治性切除可明显提高无功能性神经内分泌肿瘤患者的预后;TNM分期是患者预后的独立影响因素。     

肝尾叶肿瘤的外科治疗（附10例报告）

本文报告10例肝尾叶肿瘤外科治疗的经验，其中肝尾叶血管瘤5例，肝癌3例．胆管癌侵犯肝尾叶2例。8例行单独尾叶切除，2例左半肝联合肝尾叶切除及部分门脉切除。术中采用正确切口入路．充分暴露肝脏．掌握肝尾叶的解剖关系．术中精细解剖，妥善游离，使手术全部成功，无术中大出血，无手术死亡率和并发症。     

肝门部胆管癌预后多因素分析

目的探讨肝门部胆管癌病人的预后因素。方法对中国人民解放军总医院肝胆外科1999～2004年手术治疗的98例肝门部胆管癌病人进行多因素Cox回归模型预后因素分析。结果建立了肝门部胆管癌术后生存危险状态函数。影响术后生存期的主要因素有肿瘤是否切除、手术方式、肿瘤组织病理分化程度、术前血清总胆红素值、肿瘤转移方式。切除术1，2，3年存活率分别为63．8％，29.1％，24．9％，引流术分别为36．0％，0，0，两者差异有统计学意义。结论手术切除肿瘤是治疗肝门部胆管癌病人的最佳方案，扩大淋巴结、受侵神经清扫有助于提高远期存活率，正确合理的围手术期处理是提高病人存活率的关键。     

联合肝叶及肝门部血管切除治疗肝门部胆管癌

目的 探讨联合肝叶及肝门部血管切除在肝门部胆管癌根治术中的应用.方法 回顾性分析解放军总医院肝胆外科2008年1月-2011年12月手术治疗的74例肝门部胆管癌患者的临床资料.74例患者均行手术探查,手术根治性切除33例(44.6％),其中26例联合部分肝切除及血管切除重建;行姑息性切除19例(25.7％);行内引流或外引流术22例(29.7％).结果 联合肝叶及肝门部血管切除的根治性切除组的中位生存时间为27个月,姑息性手术组的中位生存时间为14个月,引流手术组中位生存时间为9个月;根治性切除术的1、2、3年生存率分别为79％、64％、49％;姑息性手术组1、2、3年生存率分别为56％、25％、19％;引流手术组1、2、3年生存率分别为23％、15％、0.结论 根治性切除组的生存率较姑息性手术及引流手术组明显提高,合并肝叶、肝门血管切除可提高肝门胆管癌的手术根治率和生存率;联合肝叶切除有利于肝门胆管癌的根治性切除,提高生存率.     

肝细胞腺瘤的诊治

目的 探讨肝细胞腺瘤(hepatocellular adenoma,HCA)的诊断和治疗经验.方法 回顾性分析我院1990年1月至2007年4月收治的18例HCA患者的临床、病理和影像学资料.结果 男女比例为11:7,1例女性患者有口服避孕药史.33%(6/18)的患者表现为右上腹不适或右上腹痛.CT和MRI增强扫描显示不规则出血或脂肪变性,多数病灶动脉期均匀强化,门脉期及延迟期造影剂退出.全部患者均经手术完整切除肿瘤.10例病灶内有出血表现,2例病理检查发现癌前病变.术后随访至2007年12月均存活无复发.结论 国内HCA多为自发性,且与口服避孕药无关,增强扫描有一定特异表现.手术完整切除肿瘤是首选的治疗方法,且预后良好.     

“多学科协作诊疗模式”应用初探

医院专科或亚专科划分导致专业的人为分家,不仅使不同专科之间产生了技术隔离,导致专科医师之间产生职业偏见,而且使专科教育出来的医学生临床思维局限且狭隘,与快速发展的现代医学很不协调,严重影响了医学人才梯队的培养.解放军总医院于2008年成立了“肝脏肿瘤多学科诊疗中心”,明显提高了医院肝脏肿瘤诊治水平.同时,针对目前传统医学教育因单一专科教育导致的先天不足,采取了“多学科协作诊疗模式”的教学方法,使得医学生的临床诊断思维、处理策略抉择、操作基本功、临床经验、与患者沟通技巧等多个方面的综合能力得到了很大的提高,既改善了教学的效果,也提高了教学的质量.     

胎儿先天性泌尿、生殖、消化、神经系统畸形一例报告

我们遇到一例先天性泌尿、生殖、消化、神经系统畸形胎儿,现报告如下: 孕妇于1979年10月30日下午,分娩一足月畸型儿,第一胎。头颈部、胸部及四肢无异常,脐周围腹壁薄似透明,直径约4～5厘米,其下方有肠管脱出约4厘米,肠管顶端开口处有胎便,婴儿哭啼时,肠管则脱出6～7厘米,