胰岛细胞瘤诊治分析

目的 探讨胰岛细胞瘤的诊治方法.方法 对我院1995-2007年收治的58例胰岛细胞瘤患者的临床表现、诊断和治疗方法进行回顾性分析.结果 58例胰岛细胞瘤患者中,无功能性胰岛细胞瘤39例,胰岛素瘤17例,胃泌素瘤2例.无功能性胰岛细胞瘤最常见的症状是上腹痛和上腹部不适,胰岛素瘤和胃泌素瘤的主要症状分别是whipple's三联征和严重的消化性溃疡.B超、CT、MRI的定位诊断率分别为80.8%、82.6%和90.0%.58例惠者均行手术治疗,随访53例,术后1、3、5年存活率分别为98.1%、96.2%和92.5%.结论 胰岛细胞瘤以无功能性胰岛细胞瘤和胰岛素瘤最常见,无功能胰岛细胞瘤术前诊断困难;B超、CT、MRI对胰岛细胞瘤的定位诊断有重要价值;手术切除是治疗本病的有效方法.     

肝蒂阻断联合低中心静脉压技术在肝右叶癌切除术中的应用

目的 探讨肝蒂阻断联合低中心静脉压技术对肝右叶癌切除术中出血量及术后肝肾功能的影响.方法 2006年12月至2008年6月施行肝右叶癌切除术的患者48例,随机分为低中心静脉压(CVP)组(LCVP组,23例)和常规手术组(对照组,25例).LCVP组切肝时经药物处理使CVP<5 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、收缩压≥90 mm Hg,对照组则按常规手术处理.比较两组术中出血量、术后住院时间、术后肝肾功能的变化及术后并发症.结果 LCVP组和对照组术中出血量分别为(326.67±109.13)ml和(538.33±177.07)ml,LCVP组明显低于对照组(P<0.01);LCVP组术后住院时间为(8.52±1.78)d,对照组为(9.40±1.68)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 在肝右叶癌切除术中,肝蒂阻断联合低CVP技术可以有效地减少术中出血量,缩短术后住院时间,且对患者肝肾功能无损害.     

原发性肝癌合并胆管癌栓的临床诊治

目的探讨原发性肝癌合并胆管癌栓临床诊治策略的选择。方法回顾性分析2016年8月~2019年8月解放军总院海南医院肝胆外科20例原发性肝癌合并胆管癌栓患者的外科诊治情况。结果20例均行外科手术,4例行左（右）半肝切除+胆管取栓,7例行肝脏肿瘤切除+胆管取栓,4例行肝脏肿瘤射频消融+胆管取栓,3例单纯行胆管切开取栓+T管引流术,2例行经皮经肝胆管引流术。术后随访至今,其中左（右）半肝切除及胆管取栓患者平均生存时间36.2月,肝脏肿瘤切除及胆管取栓平均生存时间34.6月,肝脏肿瘤射频消融及胆管取栓平均生存时间28.2月,单纯行胆管取栓平均生存时间13.6月,经皮经肝胆管引流减黄平均生存时间5.8月。结论原发性肝癌合并胆管癌栓,早期诊断,积极切除肿瘤及清除胆管癌栓可获得较好的临床疗效。      

超声造影对颈部淋巴结结核与鼻咽癌转移性淋巴结的鉴别诊断

目的分析颈部淋巴结结核（CTBL）与鼻咽癌转移性淋巴结的超声造影（CEUS）增强模式表现,评价CEUS在两者鉴别诊断中的应用价值。 方法回顾性分析2013年7月至2017年8月在杭州市红十字会医院行颈部淋巴结常规超声及CEUS检查,并经病理证实的61例CTBL患者和48例鼻咽癌转移性淋巴结患者的超声资料,观察淋巴结的分区,长径（L）/短径（S）值、淋巴门、钙化、内部坏死、血流、阻力指数（RI）及CEUS的增强模式,采用χ²检验比较各组间的统计学差异。 结果CTBL常规超声表现的钙化多呈粗钙化（≥0.5 mm）,鼻咽癌转移性淋巴结的钙化多呈微钙化（<0.5 mm）,两者比较差异有统计学意义（P<0.05）;两组淋巴结的L/S、淋巴门、内部坏死、血流比较,差异均无统计学意义（P均>0.05）;61例CTBL分区以Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ区常见（39.3%、31.1%、14.8%）,48例鼻咽癌转移性淋巴结分区以Ⅱ、Ⅴ、Ⅲ区常见（45.8%、29.2%、12.5%）,两组间不同分区的构成差异有统计学意义（χ²=32.125,P<0.05）;根据CEUS环形增强的厚度分为厚环、薄环及无环形增强。其中CTBL以厚环多见（39/54,72.2%）,鼻咽癌转移性淋巴结以薄环多见（26/38,68.4%）,两组之间差异有统计学意义（χ²=25.171,P<0.05）。 结论结合常规超声,CEUS能够在淋巴结增强特征上进一步提供信息,有助于鉴别CTBL及鼻咽癌转移性淋巴结。     

脾原发性肿瘤(附3例报告)

脾原发性肿瘤甚罕见,文献多为个案报告。良性肿瘤有血管瘤、淋巴管瘤、错构瘤和少见的纤维们、平滑肌瘤、神经纤维瘤、脂肪瘤和软骨瘤· ;原发性恶性肿瘤有恶性淋巴瘤、血管肉瘤或血管内皮肉瘤和罕见的梭形细胞肉瘤、浆细胞瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、恶性神经纤维瘤及淋巴管内皮肉瘤。复习英文文献至1978年共有原发性恶性肿瘤300余例,其中恶性淋巴瘤89例,恶性血管源性肿瘤75例。国内文献迄今1982年共见37例(16例良性,21例恶性),其中恶性淋巴瘤13例,恶性血管源性肿瘤7例,淋巴管内皮肉瘤1例。现报告近年所见3例。病例1,女性,56岁,因左上腹肿物半月余于1977年9月24日入院。主诉四个月来乏力,食欲不佳。心尖区Ⅱ级收缩期杂音,左上腹触及10 × 8cm之肿物,质硬,表面光滑,轻度压痛。肝、肾、膀     

疑难病例析评第118例自身免疫性胰腺炎-黄疸-胰头肿大-胆管壁增厚-CA19-9异常

病历摘要患者男，68岁，主因“纳差伴上腹隐痛不适15个月，间歇性黄疸11个月”于2005年11月26日入院。15个月前出现食欲减退，伴有右上腹隐痛不适，不适为阵发性，按胃病治疗无效。11个月前出现皮肤巩膜黄染及皮肤瘙痒，小便深黄色，无寒热。在当地对症治疗2周左右症状消退出院。其后症状间歇性发作。1个月前症状复发，偶有白陶土样大便改变，治疗无效。当地医院CT检查发现胰头肿大、肝外胆管扩张，诊断“胰腺癌、梗阻性黄疸”，建议手术治疗。发病后自觉乏力，体重下降5kg。既往无饮酒史，诊断“冠心病”2年。     

血管原始免疫细胞性淋巴腺病(附一例报告)

血管原始免疫细胞性淋巴腺病伴有异常蛋白血症(Angio-immunoblastic Lymphadenopathy with Dysproteinemia AILD)简称血管原始免疫细胞性淋巴腺病(Anglo-immunoblasic Lymphadenopathy AIL)或原始免疫细胞性淋巴腺病(Immunoblastic Lymphadenopathy),因淋巴结的病理形态类似肉芽肿,病因又不明确,所以有人又称之为淋巴肉     

射频消融治疗胰腺肿瘤安全性的临床研究

目的:探讨射频消融治疗胰腺肿瘤的安全性。方法:回顾性分析2002年1月-2007年12月对78例不能切除胰腺肿瘤的患者行射频消融治疗发生的并发症资料。结果:所有患者均有短期发热症状,部分患者有一过性血清淀粉酶升高,无腹腔出血及腹腔感染发生,胰瘘2例,上消化道出血1例,血管并发症2例,急性重症胰腺炎1例,术后总并发症发生率为7.69%(6/78),其中死亡3例,发生率为3.85%(3/78)。结论:对于不能切除的胰腺肿瘤射频治疗是安全可行的,但由于可能出现致命性严重并发症,必须慎重。     

三芪丹对糖尿病兔股动脉狭窄的研究

目的 探讨三芪丹颗粒对糖尿病兔股动脉球囊扩张后血管的影响。方法 将兔随机分为空白组、对照组和中药组;空白组不做任何处理,并予普通饲料喂养;对照组和中药组采用四氧嘧啶静脉注射建立糖尿病兔模型,糖尿病建模成功后均予高脂喂养,两个组均接受了球囊扩张股动脉术。造模完成后对照组予清水喂食,中药组予三芪丹颗粒溶液喂食。术后4周处死,然后检测空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）含有量,ELISA法测定血浆中高敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-a（TNF-a）、内皮素（ET）含有量,同时行HE染色后观察血管狭窄情况,并行油红O染色观察血管脂肪含量。结果 三芪丹颗粒可改善FBG、TC、TG、HDL-C、LDL-C 含有量,降低外周血hs-CRP、IL-6、TNF-a、ET等炎症因子水平;病理结果提示三芪丹可减轻因球囊扩张造成的内膜增殖和管腔狭窄。结论 三芪丹颗粒可以改善糖尿病实验兔股动脉球囊扩张后的血管病变。     

超声造影引导下粗针活检联合XpertMTB/RIF检测在周围型肺结核诊断中的应用价值

目的评估超声造影引导下粗针活检联合半巢式全自动实时荧光定量核酸扩增检测技术（XpertMTB/RIF）在周围型肺结核诊断中的应用价值。 方法回顾性分析2016年6月至2018年6月浙江省中西医结合医院结核科疑似周围型肺结核的71例住院患者，所有患者肺部肿块均经超声造影引导下穿刺活检，穿刺组织标本分别进行常规病理检查、XpertMTB/RIF检测及结核分枝杆菌（MTB）培养，以“肺结核诊断和治疗指南”为诊断金标准，比较３种检测方法诊断周围型肺结核的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确性。并计算受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC），采用t检验比较3种诊断方法的诊断效能差异。以药敏试验为诊断结核标准，评估XpertMTB/RIF方法检验利福平耐药的准确性。 结果71例患者诊断为周围型肺结核40例（结核组），非周围型肺结核患者31例（非结核组）。非结核组包括肺部恶性肿瘤10例，肺部良性肿瘤1例，间质性肺炎14例，胞内分枝杆菌肺炎3例，真菌性肺炎3例。常规病理、XpertMTB/RIF检测及MTB培养3种检测方法的诊断敏感度分别为80.0%、92.5%、12.5%，特异度分别为90.3%、100%、100%，阳性预测值分别为91.4%、100%、100%，阴性预测值分别为77.8%、91.2%、47.0%，准确性分别为84.5%、95.8%、50.7%。XpertMTB/RIF的诊断敏感度高于常规病理检查及MTB培养，差异具有统计学意义（χ²=33.632、5.976，P均＜0.05）。ROC曲线分析显示常规病理、XpertMTB/RIF检测及MTB培养3种检查方法AUC分别为0.814、0.963、0.563，XpertMTB/RIF的诊断效能优于常规病理检查及MTB培养，AUC比较，差异具有统计学意义（t=7.579、2.303，P均＜0.05）。 结论超声造影引导下粗针活检联合XpertMTB/RIF检测技术能快速、准确地对周围型肺结核进行诊断，相对于常规病理检查、MTB培养具有较高的诊断效能。