巨大垂体腺瘤的外科治疗

近２０年来，随着显微手术技术的开展，垂体腺瘤的诊疗取得较大进展，手术治疗已越来越安全、有效。但巨型垂体腺瘤（尤其是侵袭性垂体腺瘤）的治疗仍为神经外科的一大难题。现就垂体巨腺瘤的外科治疗进行讨论。１　分类及特点垂体瘤的分型及分级对于术式选择及预后估计极为重要。以往依光学显微镜下所示将垂体腺瘤分为嫌色、嗜酸性、嗜碱性、混合性；目前依电镜细胞免疫化学技术及放射免疫技术，将垂体腺瘤分为功能性和非功能性腺瘤，前者包括生长激素（ＧＨ）性、泌乳素（ＰＲＬ）性、促肾上腺皮质激素（ＡＣＴＨ）性、促甲状腺激素（ＴＳ…     

三叉神经痛型桥小脑角胆脂瘤的治疗体会

本组男10例，女15例，年龄24～62岁，平均38．8岁。其中19例年龄小于45岁。病程最短15d，最长20年。以三叉神经痛为首发症状者21例。三叉神经痛分布区浅感觉不同程度减退9例，听力下降9例，咽反射减退2例。4例院外误诊为“牙痛”。CT示13例有桥小脑角部低密度占位性病变，1例阴性者术中证实为胆脂瘤，1例可疑桥小脑角部病变，MR证实为胆脂瘤。MR检查19例，呈长T1T2改变。肿瘤呈局限性10例，向环池、四叠体区扩展2例，向环池、幕孔区扩展4例，向脚间池、延髓腹侧扩展2例，向中颅窝扩展1例，广泛扩展3例。     

35例食管破裂与穿孔的诊治

我院1966年12月～2005年12月共收治35例各种原因引起的食管破裂与穿孔，其中手术治疗20例，效果较好。 1临床资料与方法 1．1一般资料全组35例，男26例，女9例；年龄17～64岁，平均年龄42．9岁。自发性食管破裂17例（诱因为：饮酒、进食后呕吐、剧烈运动、原有食管癌、进硬食等），医源性穿孔8例（内窥镜、手术误伤），     

王克穷运用大柴胡汤治疗上腹部恶性肿瘤经验

王克穷主任医师,谙熟经典,临证善用经方。其临床应用大柴胡汤具有以下使用指征：①小柴胡汤证兼见便秘者;②按之心下满痛者;③伤寒发热,汗出不解,心中痞硬,呕吐下利;④呕不止,心下急,郁郁微烦者。临证中具备上述任一条,即可应用本方。     

四君子汤对胃癌细胞植入小鼠术后复发细胞内VEGF及生存期的影响

目的 观察四君子汤对胃癌细胞植入小鼠术后复发肿瘤细胞血管内皮生长因子(VEGF)的影响.方法 将MFC胃癌细胞接种于昆明小鼠右前肢皮下,10d后切除原发瘤,再随机分为模型时照组(灌胃生理盐水)及四君子汤大、中、小剂量组,灌胃15d,将肿瘤组织进行免疫组织化学染色,检测VEGF表达情况及小鼠生存期情况.结果 四君子汤中、大剂量组能显著抑制小鼠MFC胃癌肿瘤组织中VEGF的过度表达;中、大剂量组小鼠术后生存期及中位生存期明显延长.结论 四君子汤可能通过抑制VEGF的表达起到抑制肿瘤血管生成的作用,并能延长小鼠生存期.     

脑内胰岛移植治疗Ⅰ型糖尿病

本研究采用培养的人胎儿胰岛组织脑内移植治疗Ⅰ型糖尿病患者10例,其中7例已完全撤离胰岛素治疗达2～13个月,2例每日胰岛素剂量较移植前分别减少37％和64％,病情控制良好,无效者1例。本研究结果表明,脑内胰岛移植治疗Ⅰ型糖尿病临床效果显著,移植物可能在患者脑内成活。     

创伤性脑损伤后caspase-3基因表达与迟发性神经元凋亡

创伤性脑损伤(TBI)为临床上伤病致死的首位原因。研究发现。TBI后存在神经元凋亡和凋亡基因的表达。caspase-3基因参与对细胞凋亡的调控。但是，TBI后神经元凋亡与致伤程度的关系，神经元凋亡的时序空间分布与凋亡基因的表达，至今尚未完全阐明。因此，从基因水平研究TBI后细胞凋亡的机制。是探索凋亡性细胞死亡在继发性脑损伤中作用的重要途径。     

垂体腺瘤经蝶手术中脑脊液漏的处理

目的 分析垂体腺瘤经蝶手术中脑脊液漏的原因和发生率,探讨术中修补蝶鞍治疗脑脊液漏的方法.方法 回顾性分析1998年1月至2008年5月手术治疗的118例垂体腺瘤患者的临床资料,经蝶手术134例次.术中蝶鞍修补采用两种方法:第一种以自体脂肪组织填充蝶鞍和蝶窦,以自体骨片修补鞍底骨质缺损;第二种以氧化纤维素片、人纤维蛋白明胶海绵和生物胶修补鞍膈及鞍底硬膜缺损,并以自体脂肪组织填充蝶鞍.计算各种垂体腺瘤的比例及其术中、术后脑脊液漏的发生率,所得数据进行统计学分析.结果 生长激素腺瘤患者术中脑脊液漏发生率(26.5%,9/34)明显高于其他类型垂体腺瘤(13.0%,13/100)(P＜0.05).侵袭性垂体腺瘤患者术中脑脊液漏发生率(21.1%,8/38)高于非侵袭性垂体腺瘤(14.6%,14/96)(P＜0.05).术中见鞍膈下降、肿瘤全切除患者术中脑脊液漏发生率(18.7%,20/107)高于部分切除患者(7.4%,2/27)(P＜0.05).采用第二种方法修补蝶鞍的患者手术10例次,其术后无脑脊液漏发生,术后出现并发症1例次(10.0%);而采用第一种方法修补蝶鞍的患者手术12例次,其术后发生脑脊液漏3例次(25.0%),术后出现并发症4例次(33.3%).结论 垂体腺瘤经蝶手术中发生脑脊液漏时以氧化纤维素片、人纤维蛋白明胶海绵和生物胶修补鞍膈和鞍底硬膜缺损的方法可靠,术后无脑脊液漏发生.     

小骨窗开颅手术治疗基底节脑出血47例临床分析

目的 探讨小骨窗开颅术在基底节脑出血治疗中的效果及临床意义.方法 对47例高血压脑出血患者行小骨窗开颅,血肿清除术.结果 术后存活42例,占89.4%;死亡5例,占10.6%.结论 小骨窗开颅术创伤较小,手术时间短,止血彻底,临床疗效较佳.     

岛叶胶质瘤的显微外科手术技巧

目的：探讨切除岛叶胶质瘤而又不伤及周边正常结构的显微手术技巧。方法：回顾性分析2003年5月到2008年8月在中南大学湘雅医院手术治疗的54例患者,经侧裂入路显微手术切除并经病理确诊的岛叶胶质瘤的术中技巧,总结术中重要血管的保护、周边正常结构的确认及保护。结果：本组经手术全切肿瘤36例,次全切14例,部分切除4例。术后出现暂时性语言功能障碍6例（失语多在术后10 d左右开始恢复）,对侧肢体活动障碍加重4例（半年后3例恢复正常,1例好转）,轻度偏瘫4例,偏瘫及语言功能障碍3例。结论：经侧裂入路的显微手术,可最大程度地暴露肿瘤与其周围结构的解剖关系,从而达到术中尽可能切除肿瘤而同时保护周边正常结构的目的。