肾癌根治术后连续观察肾功能变化的临床研究

目的 评估肾癌根治术后肾功能的影响因素以及肾功能的变化趋势.方法 2007年1月至2011年12月苏州大学附属第一医院行肾癌根治术连续入组356例患者,因失访、重大数据缺失等原因,最终参加研究分析的样本185例.男性121例,女性64例,年龄30 ～ 88岁,平均(58±12)岁.合并糖尿病34例,高血压病82例;开放手术132例,腹腔镜手术53例.连续监测患者术后3、6、9、12、24、36、48、60、72个月血清肌酐,通过肾脏病饮食调整方程(MDRD方程)计算出估计肾小球滤过率(eGFR),以线性混合模型分析术后eGFR的连续变化,以多因素回归分析影响术后肾功能变化的预后因素.结果 总体患者术后肾功能在持续恢复状态,直线斜率(β)为0.099(95％ CI:0.07～0.13,P＜0.01),即每月恢复0.099ml·min-1·(1.73 m2)-1.不同预后因素患者组与该因素参照组直线斜率(β)存在差异,多因素回归分析后,以下三组间差异具有统计学意义,结果分别为:糖尿病和非糖尿病患者直线斜率(β)分别为-0.02及0.12(P＜0.01),高血压和非高血压人群直线斜率(β)分别为0.08及0.11(P ＜0.05),≤50岁、＞50 ～ 65岁、＞65岁人群直线斜率(β)分别为0.15、0.09及0.05(P ＜0.05).术后新发慢性肾病13例,其中慢性肾病Ⅲ期9例,慢性肾病Ⅳ期4例.结论 肾癌根治术后肾功能随访期间一直处于恢复状态.肾功能预后良好因素包括低龄、无高血压及无糖尿病.     

颈前路空心螺钉内固定治疗齿状突骨折

目的探讨颈前路空心螺钉内固定治疗齿状突骨折的临床疗效。方法对25例Ⅱ型、5例浅Ⅲ型齿状突骨折采用空心螺钉内固定。结果30例中28例获得随访,均骨性愈合。结论单枚空心螺钉内固定治疗齿状突骨折,具有复位效果好、骨性愈合率高的效果。     

脯氨酸羟化酶抑制剂对人肾小管上皮细胞缺氧/复氧损伤的影响

 目的 探讨脯氨酸羟化酶抑制剂——二甲基乙二酰基甘氨酸（DMOG）通过稳定人肾小管上皮细胞（HKC）中低氧诱导因子-1α（HIF-1α）表达抗缺氧/复氧损伤（HRI）的作用及其机制。方法 无糖缺氧12 h,复氧6 h制作HKC细胞HRI模型,分别于缺氧前2、4、6、12 h给予DMOG预处理,四甲基偶氮唑蓝比色法（MTT法）检测细胞增殖活性,试剂盒检测细胞培养液中丙二醛（MDA）含量和超氧化物歧化酶（SOD）活性,Annexin/PI染色流式细胞仪技术检测细胞凋亡,实时荧光定量PCR方法检测bcl-2和bax mRNA的表达,Western印迹检测HIF-1α、bcl-2和bax蛋白的表达。结果 DMOG预处理使HKC中HIF-1α表达增加,细胞损伤明显改善,表现为细胞增殖活性提高,培养上清液中MDA含量下降、SOD活性增强,细胞凋亡率下降（P<0.05）;同时bax mRNA和蛋白表达下调（P<0.05）,bcl-2 mRNA和蛋白表达上调（P<0.05）。结论 DMOG可通过稳定HIF-1α,影响凋亡相关基因的表达,改善HRI诱导的HKC细胞损伤。     

胶质瘤患者血浆与肿瘤组织p16基因甲基化的检测及意义

目的：研究p16基因启动子区CpG岛甲基化与胶质瘤恶性程度分级及肿瘤细胞增殖活性的关系,并探讨血浆DNA甲基化检测的临床意义。方法：应用半巢式甲基化特异性PCR（MSP）法检测40例不同级别的胶质瘤组织及其对应血浆标本中p16基因CpG岛甲基化状态。免疫组化SP法分析肿瘤组织p16蛋白和Ki-67抗原的表达情况。结果：胶质瘤组织p16基因甲基化发生率为42.5%（17/40）,血浆p16基因甲基化为27.5%（11/40）,二者差异无统计学意义（χ^2=1.9780,P=0.1596）;p16蛋白表达缺失率为72.5%（29/40）,其中55.2%（16/29）缺失与甲基化有关（P=0.0229）。甲基化发生率随胶质瘤恶性程度增加有增高趋势,高度恶性者高于低度恶性者,差异有统计学意义（肿瘤组织：χ^2=11.4288,P=0.0007;血浆：χ^2=8.9439,P=0.0028）。甲基化阳性者中Ki-67抗原增殖指数明显高于甲基化阴性者（P〈0.05）。结论：p16基因CpG岛甲基化导致该基因灭活是胶质细胞恶性增生的主要机制之一,为肿瘤发生的晚期事件。血浆DNA甲基化状态可能成为临床诊治中有效的监测指标。     

颅眶联合入路显微切除眶内球后肿瘤

目的 探讨经颅眶联合人路显微切除眶内球后肿瘤的手术方法.方法 分析5例手术治疗的眶内球后肿瘤患者的临床资料.采用颅眶联合入路,将眉弓、部分眶上壁连同额骨骨瓣一起取下,咬除眶上壁达视神经管顶壁,经硬膜外显微切除眶内肿瘤.结果 5例患者肿瘤全部根治性切除,仅1例失明患者术后视力未恢复且伴眼球运动障碍,上睑下垂,无其他手术并发症,无手术死亡病例.结论 颅眶联合入路显微手术是眶内球后肿瘤行之有效的治疗方法.     

经皮气管切开术的临床应用

经皮气管切开术（percutaneous tracheostomy，PT）是目前在国外广泛采用的新型气管切开术。我院神经外科自2001年来将该技术应用于临床，现总结报告如下。     

心脏瓣膜置换术110例围手术期的处理

目的:总结瓣膜置换术围手术期处理的临床经验。方法:回顾性分析110例瓣膜置换术病人术前、术中、术后处理的临床资料。结果:发生围手术期并发症共35例,其中心律失常最多,12例,低心排6例。长期存活108例,死于多器官功能衰竭、室颤各1例。结论:术前注意纠正心功能不足与合并症的治疗,术中注意心肌保护与三尖瓣关闭不全的矫治,术后强调及早补足血容量和血清钾后强心利尿。     

化疗药物代谢酶相关基因SNPs分析及其在肿瘤个体化治疗中的探讨

目的 建立化疗药物代谢酶相关基因SNPs位点分析方法 ,探讨其在肿瘤个体化治疗中的可行性.方法 自行设计PCR引物扩增化疗药物代谢酶相关基因DPYD、GSTP1、MTHFR和XRCC1相关片段,建立基于基因测序的SNPs分析方法 ,并用于临床4例肿瘤患者、2例健康对照样品分析.结果 成功建立了化疗药物代谢酶相关基因SNPs位点分析方法 .6例样品共得到24个测序结果 ,其中1例肿瘤患者GSTP1基因为突变型,预测其化疗疗效较好,可减少药物剂量.结论 药物代谢酶相关基因DNA测序能为临床制订个体化治疗方案提供依据,指导医生选择合适并适量的化疗药物.     

心脏刀刺伤外科治疗八例报告

心脏刀刺伤病情紧急而危重，文献报道就诊前死亡率达８１％。送到医院的病人如能及时诊断和手术可使８０％～９０％的病人获得生存［２］。我院自１９８４年～１９９２年１２月共收治抢救８例心脏刀刺伤病人，报告如下：临床资料８例中男６例，女２例，年龄１８～２７岁。...     

老年人食管贲门癌61例外科治疗的体会

引言随着我国人口平均寿命的延长,老年患者亦增多。老年人食管贲门癌临床上较多见。我院手术治疗60岁以上老年人食管贲门癌61例,现将治疗结果及体会报告如下: 1 临床资料男性56例;女性5例,男女之比为11:1。年龄在60～64岁者38例(62.2％);65～69岁18例