视神经损伤的外科治疗——经筛视神经管减压手术

大量临床观察发现严重视神经损伤手术治疗的效果优于保守治疗,近十年,我院采取经筛视神经管减压治疗视神经损伤,取得较满意的效果,现介绍如下.     

重视脊髓损伤的神经功能评价

脊髓损伤是神经外科常见疾病,其病因主要包括脊柱及椎间盘退行性疾病、脊柱及椎管内肿瘤、脊髓外伤以及脊髓血管性疾病,常导致脊髓急性、亚急性或慢性损伤.     

外周血内皮祖细胞数量变化与颅内动脉瘤的生成

背景:动脉内膜损伤是动脉瘤发生的始动因素,内皮祖细胞能修复受损的动脉内膜.目的:建立大鼠颅内动脉瘤模型,探讨动脉瘤大鼠内皮祖细胞数量变化及意义.方法:40只SD大鼠随机分为两组,正常组作为正常对照,不给予任何干预.模型组大鼠手术结扎双侧肾动脉后支以及左侧颈总动脉,术后喂食含8%氯化钠鼠粮.于2周,1,2,3个月末测量大鼠内皮祖细胞变化,并与3个月末测量各组大鼠血压及动脉瘤大小,RT-PCR检测willis环相关基因表达.结果与结论:模型组大鼠内皮祖细胞数目于2周后就开始下降,与正常组比较差异有显著性意义(P < 0.05),一直持续到3个月末(P < 0.01).模型组大鼠动脉瘤壁基质金属蛋白酶9表达明显高于正常组正常大鼠(P < 0.01),而内皮型一氧化氮合酶明显低于正常(P < 0.05).结果提示循环内皮祖细胞数量降低可能是动脉瘤生成的一个重要因素.     

天津医科大学总医院神经外科

天津医科大学总医院神经外科是新中国神经外科的发源地.1952年受中央卫生部委派,以赵以成教授为代表的一批神经外科先驱到当时的天津市立总医院组建了中国的第一个外科专业科室,设病床60张,王忠诚院士、薛庆澄教授等老一辈也是其神经外科建设的直接参与者,时任科主任的赵以成教授接受卫生部委托在此举办了全国首期神经外科专科医师培训班,参加培训的首批学员都先后成为各省市的神经外科领军人物.     

结节性硬化伴室管膜下巨细胞星形细胞瘤一例

患儿：男，7岁。主因间断性癫痫全面发作伴失神样发作6年，恶心14d，阵发呕吐4d入院。体格检查：发育迟缓，智力稍低下，营养状态稍差，脱水貌，面部、躯干、四肢可见多发色素缺失瘢及血管纤维瘤。双侧视乳头水肿，左侧眼底桔红色变，视盘边界不清，视力：左眼0．5，右眼1．0。双眼左向活动受限。脑电图可见两半球高幅尖波、棘波发放。腹部B超示双肾多发稍高密度灶，提示肾脏血管平滑肌脂肪瘤。超声心动正常。头颅平片示脑回压迹增多，蝶鞍上方可见一团块状不规则钙化影。头部CT示左侧脑室混杂密度占位，内有片状钙化，双脑室内、皮层及皮层下多发结节影。头颅MRI平扫示左侧脑室不规则囊实性混杂信号影，主要呈等T1等T2信号，其内可见多发长T1长T2信号影。病变临近室间孔区，双侧脑室受压变形，中线右偏。强化MRI示上述病变明显较均匀强化。     

实验性脑脓肿组织中G蛋白信号系统相关基因的克隆

目的 筛选和克隆实验性脑脓肿的早期相关基因，研究脑组织对病原菌的免疫反应过程中所涉及的分子机制。方法通过脑组织内直接注射金黄色葡萄球菌获得大鼠脑脓肿，利用mRNA荧光差异显示PCR技术比较脑脓肿组脑组织中mRNA的表达与正常对照组、手术对照组之间的差异，获得的差异表达cDNA片段经克隆、测序及BLAST软件进行同源性比较分析，并采用Noahem杂交和RT-PCR进行鉴定。结果共获得25条差异表达的cDNA条带，经Noahem杂交和RT-PCR鉴定其中17条为阳性（阳性率为68％）。克隆和测序结果显示其中3个差异表达片段与G蛋白相关的细胞信号传导系统有关：片段G18-1代表的鸟苷二磷酸解离抑制因子3（GD13）、片段G20-1代表的交集素（ITSN）以及片段C2-1代表的Ras相关蛋白（Rap1）。结论在实验性脑脓肿早期GD13、ITSN和Rap1差异表达，推导G蛋白信号系统的激活可能与脑脓肿的发病相关。     

反流性食管炎危险因素的病例对照研究

反流性食管炎 (ＲＥ)可能与食管下端括约肌压力减低、胃排空障碍、胃酸反流等因素有关 ,但确切病因尚不清。为进一步探讨ＲＥ的病因 ,本文就ＲＥ的可能相关危险因素进行病例对照研究。对象与方法一、对象 :病例组 :所有ＲＥ病例来自本院 1999～ 2 0 0 1年胃镜检查患者 ,其中男 94例 ,女 73例 ,平均年龄 65 7岁(2 7～ 78岁 ) ,胃镜检查采用富士 410型电子镜 ,ＲＥ诊断采用 1999年全国《反流性食管病 (炎 )诊断及治疗方案 (试行 )》的内镜诊断标准。对照组选择同期胃镜检查患者 175例 ,年龄 (平均 65 2岁 ,2 8～ 76岁 )、性别与对照组基本匹…     

重型颅脑损伤死亡相关因素分析

目的总结重型颅脑损伤患者的死亡率,探讨死亡的相关因素。方法建立颅脑损伤数据库,总结我科2000年1月至2005年12月之间收治的重型颅脑损伤患者的临床诊疗情况,并对影响患者死亡的相关临床特点进行比较分析。结果213例重型颅脑损伤患者中,车祸致伤152例(71.4%),手术103例(48.4%),其中血肿清除加标准大骨瓣减压术75例。GCS 3～5分患者死亡率61.2%,GCS 6～8分患者死亡率19.1%,总死亡率39.4%。外院转入99例(46.5%)。直接来院及入院时间在4h以内的患者死亡率明显下降。血糖明显升高(>13mmol/L)、上消化道出血和严重的低氧血症可以增加患者死亡率,尤其是晚期死亡者。结论在强化现场急救、规范住院治疗的基础上,完善转诊机制、减少转院、缩短入院时间,对降低重型颅脑损伤死亡率、尤其是早期(24h之内)的死亡,有重要意义。加强继发性损伤的治疗、预防并及时准确处理并发症,可以降低患者的中晚期死亡率。     

椎管内硬膜外脊膜囊肿的显微外科治疗

目的 研究显微镜下切除囊壁及关闭硬膜缺损的手术效果,及减少神经组织及脊柱结构损伤的方法.方法 回顾分析1996-2007年经显微手术治疗的11例椎管内硬膜外脊膜囊肿的资料.临床表现为下肢力弱、下肢麻木、腰痛伴根性痛及排尿无力.脊柱X线片检奁示椎弓根间距加大,MRI显爪硬膜外囊性病变,呈长T1长12的脑脊液信号.采用椎板切除术或半椎板切除术,显微镜下行囊壁切除及修补硬膜缺损,使用术中肌电监测以减少对神经根的损伤.结果 病人下肢无力及排尿功能障碍逐渐恢复,4例病人根性痛症状明显改善,1例中度改善,术后出现新的神经功能缺失.结论 硬膜外脊膜囊肿可由蛛嗍膜疝入硬膜缺损造成,瓣膜机制使囊肿增大.关闭硬膜缺损和切除囊壁的显微手术是有效的、首选治疗方法.注意将手术造成的脊柱稳定性改变及神经组织损伤降到最低程度.