垂体腺瘤的内科治疗

垂体腺瘤是神经系统的常见肿瘤,以往其治疗多以手术切除为主。近年来,随着显微外科技术的应用,手术疗效明显提高,然而,手术治疗仍有一定的局限性,据Wossley(1983)估计,最少有20～30％的患者不能被挽救。其中还不包括有手术或放疗禁忌症者和死于治疗并发症者。Cushing在30年代曾指出:目前垂体瘤的手术治疗仅相当于垂体瘤治疗的原始时期,不久,生化学家将告诉我们如何治愈最普遍的功能性垂体腺瘤。近一时期,垂体瘤的内科治疗越来越受到重视,随着溴隐亭、生长抑制素等一系列药物的诞生和使用,垂体腺瘤的疗效大大提高,尤其是激素分泌性垂体腺瘤的治疗已取得了突破性的进展。     

累及鞍区的Erdheim-Chester病一例

患者女,50岁.因间断头痛5年,突然加重伴左眼痛,右眼视力下降4 d入院.查体:右眼视力0.6、颞侧偏盲,左眼光感,瞳孔左:右=2:2.5,双眼光反应(+),无多饮多尿.头颅X线片示:蝶鞍扩大,前、后床突骨质破坏.头MRI示:蝶鞍扩大,鞍底下陷,鞍内及鞍上可见不规则等T1、等T2信号肿物影.病变边界清楚,向上突入鞍上池,视交叉上抬,向两侧突入双侧海绵窦,包绕双侧颈内动脉海绵窦段,以左侧为著,并压迫左侧颞叶.双侧筛窦混浊,黏膜增厚,蝶窦黏膜增厚,呈等T1、长T2信号.     

B超诊断先天性双胆囊1例

患者,男,48岁。因腹胀消瘦2月来诊,查体:心肺无异常,肝肋下2cm,质硬。肝区叩击痛,脾未触及。AFP(+)。B超:肝包膜欠光滑,肝右叶脏面局限性外突,与肝实质分界不清,肝实质回声光点粗,于第一肝门胆囊床周围探及二个胆囊样回声,大小分别为5cm×3cm×2.7cm及4.5cm×3cm×2cm。多方位扫查两个胆囊轮廓线完整,相互完全独立(图1)。肝内外胆管无扩张,门静脉宽1.5cm,内未见实性回声,脾厚5.4cm。超声诊断;1.肝硬化,门静脉高压,脾大;2.肝癌;3.先天性双胆囊。CT检查:结论同超声诊断。     

大鼠液压冲击颅脑损伤后核因子KB在脑组织的表达变化的研究

目的 探讨成年大鼠液压冲击性脑损伤后核因子kB（NF—kB）表达变化和意义。方法 建立液压损伤模型，观察成年性Wistar大鼠168只，其中实验组（126只）和对照组（42只）。实验组分为3个亚组，每组各42只大鼠。实验组用液压冲击致伤，造成大鼠轻、中、重型脑损伤模型，分别在0．5h、2h、6h、12h、24h、48h、72h进行大体标本观测、病理切片观察；应用免疫组化方法研究两组大鼠中NF-kB在脑组织皮层创伤区的表达。结果 实验组大鼠皮层损伤区NF-kB表达明显高于相应时间（除0．5h外）的假手术组（P〈0．05或P〈0．01）。核因子出在对照组低水平表达，在损伤组伤后0．5h即开始增高，2h即开始明显增高，6h和12h逐步升高，24h和48h达到峰值，72h开始下降，24h和48h实验组随损伤程度的增加而增高。结论 创伤性脑损伤后核因子出早期显著表达，在创伤性脑损伤时的损伤与抗损伤机制中起着重要作用。     

rhG—CSF对颅脑损伤大鼠神经和认知功能的影响

目的观察重组人粒细胞集落刺激因子（rhG—CSF）对颅脑损伤大鼠神经功能和认知能力的影响。方法36只成年雄性Wister大鼠,随机分为假手术组、治疗组和对照组,各12只。治疗组和对照组采用液压打击法制作颅脑损伤模型。假手术组颅骨钻孔后不进行液压打击。治疗组打击后3h内皮下注射rhG-CSF50μg／ks,1次／d,连续注射5d。对照组打击后皮下注射等量生理盐水。术后1、4、7、14、21d对三组大鼠神经功能进行mNss评分。术后21-25d进行Morris水迷宫实验,记录大鼠每日逃避潜伏期和目标象限百分率。结果液压打击后,大鼠的神经功能受损,空间学习记忆功能降低。术后14、21d治疗组大鼠mNss评分均低于对照组,术后第24、25天逃避潜伏期及目标象限百分率均好于对照组（P均〈0．05）。结论rhG—CSF对颅脑损伤后大鼠的神经和认知功能恢复有促进作用。     

超声观察立普妥逆转2型糖尿病患者动脉硬化斑块的疗效评价

目的探讨立普妥对2型糖尿病人动脉硬化斑块的逆转效果,尤其探讨血脂正常的2型糖尿病人应用立普妥的临床疗效。方法将病人随机分为A组142例（血脂异常组）及B组128例（血脂正常组）。C组120例（血脂异常组）为对照组,和D组120例（血脂正常组）为对照组。四组病人年龄、性别无明显差异。在常规降糖、降压、肠溶阿司匹林抗凝、控制饮食,适当锻炼的基础上,A、B两组均给予立普妥20mg每晚服用。连服3个月后行超声观察。并复查血脂及C反应蛋白情况。结果与治疗前比较,A、B组治疗后颈动脉平均斑块数量、平均斑块面积,颈动脉管腔狭窄率均明显降低,A组与C组比较P〈0.05有统计学意义,B组与D对照组比较P〈0.05有统计学意义。甘油三酯、低密度胆固醇、总胆固醇、C反应蛋白较治疗前明显降低,高密度胆固醇升高。A组与C对照组比较P〈0.05有统计学意义,B组与D对照组比较P〈0.05有统计学意义。结论立普妥对于2型糖尿病人无论是否合并血脂异常均可逆转动脉硬化斑块.     

一期前路椎体间植骨内固定治疗胸腰段脊柱结核（附41例报告）

目的：探讨前路手术病灶清除I期植骨内固定治疗脊柱结核的疗效。方法：采取I期前路病灶清除、植骨融合、内固定治疗脊柱结核41例。结果：随访12个月-30个月（平均19个月）,全部治愈,无局部病灶复发,植骨融合,症状消失,恢复正常生活及工作。结论：选择恰当的手术时机和良好的手术适应证及在合理科学的抗结核药物治疗的情况下实施I期前路病灶清除植骨内固定术治疗脊柱结核是安全可靠的。     

高原地区髋部骨折愈合影响因素及并发症的临床研究

目的：探讨高原地区特殊气候地理环境对髋部骨折愈合的影响及并发症。方法：对高原地区（海拔3 500m以上）与西宁地区（海拔2 250m）髋部骨折的愈合时间和股骨头坏死、骨折延迟愈合、下肢深静脉栓塞等并发症的发生率及原因进行统计学处理,得出结果。结果：高原组与西宁组骨折愈合时间有明显差异,P〈0.001、下肢深静脉栓塞形成有显著性差异,P〈0.05。Harris髋关节功能评价、股骨头无菌性坏死、骨折不愈合、股骨粗隆间骨折头钉切出、髋内翻畸形无显著性差异,P〉0.05。肺部感染、褥疮、泌尿系感染、螺钉松动,肺栓塞等并发症亦无显著性差异,P〉0.05。结论：高原地区由于缺氧、寒冷、干燥、氧分压低等特殊地理气候环境是造成骨折愈合慢和并发症高的主要原因。     

人外周血内皮祖细胞分离培养与鉴定

目的 探讨人外周血内皮祖细胞体外分离培养和诱导分化的实验方法,为其在神经系统疾病中的应用提供理论依据.方法 抽取健康成年男性志愿者外周血10ml,密度梯度离心获得单个核细胞,经体外培养后于倒置相差荧光显微镜下观察细胞生长情况及形念变化;免疫荧光染色榆测细胞表面标志物CD133、CD34和凝血囚子Ⅷ表达水平;流式细胞术检测CD133-FITC和CD34-PE双阳性细胞所占比例及CD34-PE单阳性细胞所占比例.结果 倒置相差荧光显微镜下观察,人外周血单个核细胞经体外培养至第2天时,呈贴壁生长;至第4～6天时细胞集落形成,集落周围有内皮样细胞,细胞质和细胞膜呈红色和绿色双色荧光,细胞核呈蓝色荧光,提示内皮祖细胞特异性吸附Dil标记的乙酰化低密度脂蛋白和FITC标记的Ⅰ型荆豆凝集素,具有内皮细胞功能.免疫荧光染色CD133、CD34和凝血因子Ⅷ表达阳性;流式细胞术检测CD133-FTTC和CD34-PE双阳性细胞所占比例为38.30%,CD34-PE单阳性细胞所占比例为82.60%.结论 初步确立人外周血内皮祖细胞体外分离培养和诱导分化的实验方法,为内皮祖细胞的移植研究奠定了基础.     

颈动脉血管成形术和颈动脉内膜切除术治疗颈动脉狭窄的Meta分析

目的 比较颈动脉血管成形术和颈动脉内膜切除术治疗颈动脉狭窄的临床疗效和安全性.方法 检索MEDLINE数据库、Cochrane图书馆和中国知识基础没施工程中国期刊全文数据库1990-2008年发表的关于颈动脉血管成形术和颈动脉内膜切除术治疗颈动脉狭窄的文献共计426篇,最终纳入11篇,进行Meta分析.结果 11篇文献共纳入3267例患者,其中颈动脉血管成形术组1637例、颈动脉内膜切除术组1630例.固定效应模型分析显示,颈动脉血管成形术组患者手术后30 d脑卒中发生率和病死率高于颈动脉内膜切除术组(RR=1.300,95%CI:1.010～1.680,P=0.040);脑神经损伤发生率低于颈动脉内膜切除术组(RR=0.090,95%CI:0.040～0.220,P=0.000);两组患者手术后30 d心肌梗死发生率比较差异无统计学意义(RR=0.660,95%CI:0.310～1.370,P=0.260).随机效应模型分析显示,两组患者手术后30d脑卒中发生率和病死率比较差异无统计学意义(RR=1.300,95%CI:0.880～1.920,P=0.180);颈动脉血管成形术组患者手术后30d脑神经损伤发生率低于颈动脉内膜切除术组(RR=0.110,95%CI:0.040～0.290,P=0.000);两组患者手术后1年脑卒中发牛率和病死率比较差异无统计学意义(RR=1.050,95%CI:0.590～1.890,P=0.860).结论 颈动脉内膜切除术仍足治疗颈动脉狭窄的首选方法.除脑神经损伤发生率降低外,尚无循证医学证据显示颈动脉血管成形术治疗颈动脉狭窄的疗效和安全性优于颈动脉内膜切除术.由于所纳入的部分研究存在异质性,应谨慎对待本研究的结果.正在进行的随机对照临床试验可能在不久的将来为颈动脉狭窄治疗方法的选择提供更佳的循征医学证据.＃