IgG4阳性的自身免疫性胰腺炎合并全身淋巴结肿大及多腺体损伤一例

患者男,69岁,8年前出现腹胀、周身黄染,尿色加深,大便呈白陶土样,当时无腹痛、无发热,在当地医院行CT提示胰头肿大,诊断为"梗阻性黄疸,胰腺癌",于某肿瘤医院行手术治疗,术中发现胰腺弥漫性肿大,疑诊为胰腺癌晚期,行胆肠吻合术,术后1周黄疸消退。出院后半个月患者再次出现黄疸,就诊于肿瘤医院,经保肝、抗炎治疗(未曾行激素治疗)黄疸消失。术后半     

冠状动脉搭桥术的麻醉处理

目的：提高冠状动脉搭桥术的麻醉水平,更有利于病人的术后康复。方法：对２３例行冠状动脉搭桥术的患者,术后除１例病人桥上出血致心包填塞需要抢救,另１例病人换骨愈合延长外,其余病例均顺利恢复出院。结论：认为麻醉成功的关键在于麻醉前镇静和供氧要充分,降低心肌耗氧;麻醉力求血流动力学的平稳,使得供震保持平衡;围术期合理应用血管扩张药,减低心脏前后负荷,改善心功能。     

颅脑手术中急性等容血液稀释对脑氧供和氧耗的影响(附8例报告)

目的：研究颅脑手术中急性等容血液稀释对脑氧供和氧耗的影响。方法：选择8例颅脑肿瘤切除术患者在全身麻醉后,从桡动脉放血,同时经颈内静脉等速输入等量的海脉素进行血液稀释。监测血液稀释前后血流动力学的改变,并抽取动脉血力颈内静脉血作血气分析,颈内静脉抽血作乳酸测定,计算氧摄取率,氧供和氧耗。结果：稀释后患者的心输出量、心脏指数明显升高,与稀释前比较,有显著性差异（P＜0．05）,组织氧供显著增,在流动力学稳定,大脑氧供和氧耗维持正常水平,与稀释前比较没有显著性差异（P＞0．05）。结论：对颅脑手术的患者行急性等容血液稀释后可使组织氧供增加,脑组织的氧供、氧耗正常,该方法是一种安全有效的血液保护方法。     

急性等容血液稀释在颅脑肿瘤手术中对血流动力学的影响

为了解颅脑肿瘤病人手术行急性等容血液稀释对血流动力学的影响 ,我们对 10例颅脑肿瘤手术病人进行了急性等容血液稀释的临床观察 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　病例选择 :选择 10例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级颅脑肿瘤手术病人 ,男 3例 ,女 7例 ,年龄 4 1± 9岁 ,体重 5 2±13ｋｇ ,其中脑胶质瘤 6例 ,脑膜瘤 4例 ,术前Ｈｂ≥110ｇ Ｌ ,全部病例心、肺、肝、肾及凝血功能正常。1 2　麻醉方法 :术前 30ｍｉｎ肌肉注射苯巴比妥钠0 1ｇ ,东莨菪碱 0 3ｍｇ。麻醉诱导 :2 5 %硫喷妥钠 (5～ 8)ｍｇ ｋｇ ,潘库溴铵 0 0 8ｍｇ ｋｇ ,芬太尼 (4～ 6 ) μ…     

清醒镇痛术在门急诊患者局麻手术中的应用

目的观察瑞芬太尼和芬太尼作为清醒镇痛药物在门诊急诊局麻手术中应用的临床效果。方法将符合入选标准和排除标准、需麻醉医生补救的门诊急诊局麻手术患者66例随机分为瑞芬太尼组(RF组,n=35)和芬太尼组(F组,n=31)。RF组给予静脉注射瑞芬太尼0.5μg/kg,继以微泵持续输注,并根据效果及呼吸情况在0.05～0.15μg/(kg.min)范围内随时调整;F组给予静脉注射芬太尼0.05 mg,根据效果及呼吸情况酌情追加芬太尼,每次0.05 mg,总剂量不超过0.20 mg。通过对患者术中的Ramsay镇静状态评级,统计两组的镇静效果满意率,术后对患者进行满意度评分,观察并记录两组术中、术后、随访的并发症及离院时间。结果与F组比较,RF组镇静效果满意率及术后满意度评分较高(P<0.05)、离院时间较早、术后呼吸抑制发生率较低(P<0.05)。结论小剂量瑞芬太尼0.05～0.15μg/(kg.min)泵注可安全用于门诊急诊局麻手术患者;与应用0.20 mg及其以下剂量的芬太尼比较,小剂量瑞芬太尼清醒镇痛效果更好,不良反应更少,离院时间更早。     

控制性降压用于三叉神经感觉根切断术的临床观察

我科自 1997年以来 ,采用静脉吸入麻醉控制性降压方法 ,用于改良乙状窦后进路治疗三叉神经痛手术 30例 ,取得了满意的效果。现报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级确诊为三叉神经痛患者 30例。男 17例 ,女 13例 :年龄 37～ 70岁。其中 9例为高血压病患者 ,服药后血压控制在 15 0～16 0 /80～ 90ｍｍＨｇ。术前检查心肺肾功能正常。1 2　麻醉方法 :术前常规肌注苯巴比妥纳 0 1ｇ ,东莨菪碱 0 3ｍｇ。进入手术室后常规测血压、脉搏 ,局麻下行足背动脉穿刺 ,监测平均动脉压 (ＭＡＰ)。本组病人均采用静吸全麻。麻醉诱…     

围手术期急性等容血液稀释与输异体血对恶性肿瘤病人T细胞亚群的影响

目的 :探讨围术期急性等容血液稀释自身输血与输异体血对恶性肿瘤病人 T细胞亚群的影响。方法 :将 56例恶性肿瘤病人随机分为急性等容血液稀释组 ( 组 )和输异体血组 ( 组 )。分别于麻醉前、后、术中及术后 2 4h、48h、72 h,抽取静脉血测定 T细胞亚群CD2 、CD4 、CD8、CD4 / CD8。结果 :血液稀释组在麻醉后、术中、术后 T细胞亚群改变不明显 ,前后比较无差异。输血组在术后 2 4h后 T细胞变化明显 ,CD2 、CD4 、CD4 / CD8降低 ,CD8升高。 72 h未见恢复到术前水平。结论 :围术期急性等容血液稀释对 T细胞亚群的影响不大 ,而输异体血对 T细胞亚群有明显的抑制作用     

肾移植术后原发于腹膜弥漫性大B细胞淋巴瘤1例

1临床资料 患者男性,63岁,2012年12月2813因“腹胀、乏力伴食欲减退1个月,加重伴尿少半个月”人院,患者入院前无明显诱因出现腹胀,腹围增加,食欲减退,近半个月自觉尿量减少,每日500ml,无发热、咳嗽,无恶心、呕吐,无皮肤黄染、血尿等症状。     

麻醉深度指数在妇科腹腔镜手术快通道麻醉中的应用

目的观察麻醉深度指数(CSI)调控下妇科腹腔镜手术快通道麻醉的效果,评价CSI在快通道麻醉中应用的可行性。方法对行妇科腹腔镜手术的60例患者,随机分为对照组(C组)和实验组(T组),两组均以异丙酚、瑞芬太尼、阿曲库铵行麻醉诱导和麻醉维持并行CSI监测。C组根据麻醉医生经验用药,未以CSI反馈指导用药;T组则以CSI反馈调整异丙酚的用量,使CSI值维持在55±5之间。两组术后进行Steward评分,以术毕10 min内(≤10 min)Steward评分达4分及以上(≥4分)拔管者为快通道麻醉实施成功。记录麻醉诱导前(T0)、插管后5 min(T1)、手术开始后5 min(T2)、手术结束时(T3)、拔管前1 min(T4)、拔管后5 min(T5)的CSI值;统计麻醉药用量、拔管时间、离室时间、快通道麻醉成功率及术中知晓、术后躁动情况。结果 T组CSI值低于C组(P=0.000),且存在组间与时点的交互作用(P=0.000);两组患者T0和T6时点的CSI值差异无统计学意义(P>0.05),T组T1、T2、T3、T4、T5时点的CSI值均低于C组(P<0.05)。T组的异丙酚用量明显小于C组(P<0.05),而拔管时间和离室时间早于C组(P<0.05)。T组无术中知晓,C组有2例术中知晓,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术后躁动差异无统计学意义(P>0.05);T组快通道麻醉成功率高于C组(P<0.05)。结论 CSI应用于调控快通道麻醉,可以避免麻醉过深或过浅,防止术中知晓;可以减少全麻药用量,加快麻醉恢复,提早拔管时间和离室时间,从而提高快通道麻醉成功率。     

急性缺血性脑卒中脑白质疏松与认知功能、功能结局的关系研究

目的 探讨急性缺血性脑卒中脑白质疏松与认知功能、功能结局的关系.方法 我院收治的106例急性缺血性脑卒中患者,根据脑白质疏松程度分为轻度组(n=35)、中度组(n=39)和重度组(n=32).比较三组的认知功能[简易智能精神状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)]和功能结...