美洛宁、香丹注射液联合治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床疗效观察

新生儿缺氧缺血性脑病是新生儿期危害最大的常见病，为围产期窒息所致脑缺氧缺血性损伤(HIE)，常引起新生儿的死亡和其后神经系统的发育障碍，其中10％-6％可在新生儿期死产，25％的存活儿可呈现永久性脑损害，如脑瘫、癫痫、智力低下，学习困难及视听困难等后遗症。我科自2002年1月-2003年5月应用美洛宁、香丹治疗HIE 130例，疗效显著，现总结如下。     

神经内分泌肿瘤的诊断研究进展

近年神经内分泌肿瘤(NET)的诊断率不断增高,NET也越来越被重视。NET的诊断主要依靠肿瘤的组织学特征和神经内分泌特征(NSE、Cyn、CgA等神经内分泌标记物,24h尿液5-HIAA,电镜下神经内分泌颗粒等)。B超、CT、MRI、核医学扫描可定位肿瘤原发灶以及转移灶,不同的影像技术可在各部位NET的诊断中发挥不同的优势。     

合并症对骨髓增生异常综合征患者预后的影响分析

合并症是指除基础疾病以外的其他器官或组织的损伤及异常,在老年患者中发生率较高.1987年Charlson等[1]提出Charlson合并症指数(Charlson comorbidity index),对患者合并症情况进行积分评价.许多研究已表明,合并症对癌症患者生存率及预后有明显影响.骨髓增生异常综合征(MDS)患者伴有较高的合并症发生率,合并症对其预后的影响已经越来越受到人们的关注[2].Wang等[3]在国外已开展相关方面临床试验,证实了合并症是影响MDS患者预后的重要因素.在我国尚未开展相关研究,我们统计我院126例MDS患者的合并症发生情况,结合其他相关因素分析其对预后的影响.     

耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌对利奈唑胺的耐药机制及分子流行病学研究

目的 研究耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCoNS)临床分离株对利奈唑胺的耐药机制及分子流行病学.方法 2011年3-8月我院分离到17株对利奈唑胺耐药的MRCoNS,包括10株头状葡萄球菌、4株科氏葡萄球菌、2株溶血葡萄球菌和1株松鼠葡萄球菌.用E-test法测定抗生素对细菌的最低抑菌浓度(MIC);脉冲场凝胶电泳(PFGE)分析菌株之间的同源性;PCR扩增和序列分析研究细菌对利奈唑胺耐药的分子机制.结果 9株利奈唑胺MIC值为＞256 μg/ml的头状葡萄球菌为同一克隆株,MIC值为4μg/ml的另1株头状葡萄球菌为密切相关菌株.4株利奈唑胺MIC值为＞256 μg/ml的科氏葡萄球菌为同一克隆株.松鼠葡萄球菌利奈唑胺MIC值为64 μg/ml,2株溶血葡萄球菌分别为4 μg/ml和6μ/ml.对23S rRNA基因第5功能区和cfr基因进行PCR扩增和测序发现,9株利奈唑胺MIC值为＞256 μg/ml的头状葡萄球菌的23S rRNA基因第5功能区存在常见G2576T突变和一个未报道过的C2104T突变;松鼠葡萄球菌存在G2576T突变;除松鼠葡萄球菌外,其余16株菌株均携带cfr基因.结论 首次报道在国内分离到利奈唑胺耐药的葡萄球菌临床菌株.MRCoNS对利奈唑胺耐药与23S rRNA基因第5功能区碱基突变和携带cfr基因相关.利奈唑胺耐药MRCoNS在我院有克隆传播现象.     

非淋菌性宫颈炎174例临床分析

目的探讨非淋菌性宫颈炎的诊断和治疗。方法对2009年9月～2010年3月174例非淋菌性宫颈炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果 174例中支原体感染76例,占43.68;沙眼衣原体感染42例,占24.14;两者混合感染56例,占32.18;大多数患者宫颈口有白色稀薄分泌物流出,94例有宫颈管接触性出血,占54.02;阿奇霉素治愈率65.52;多西环素联合阿奇霉素治愈率86.21%。结论对久治不愈的妇科炎症患者其宫颈口有白色稀薄分泌物流出及颈管内触血者,应行支原体、衣原体检测,尽早明确诊断。治疗药物是多西环素联合阿齐霉素优于单一阿奇霉素。     

2007年和2009年医院内获得性血流感染病原菌分布及其耐药性分析

目的监测2007年和2009年我国不同地区13家教学医院内获得性血流感染中主要病原菌的分布并对其耐药性进行分析。方法收集医院内获得性血流感染的病原菌,并对其进行药物敏感性检测,采用WHONET5.6软件对数据进行分析。结果本研究共收集到2015株医院内获得性血流感染病原菌,其中革兰阴性杆菌1332株(占66.1%),革兰阳性球菌683株(占33.9%)。分离率排名前五位的病原菌分别为:大肠埃希菌(27.9%),肺炎克雷伯菌(11.3%),金黄色葡萄球菌(10.9%),铜绿假单胞菌(7.0%),鲍曼不动杆菌(6.0%)。对血流感染中常见革兰阴性杆菌体外药物敏感率较高的抗菌药物依次为:替加环素(98.2%,不包括铜绿假单胞菌),多黏菌素(98.1%,非发酵菌),头孢他啶/克拉维酸(90.4%);对常见革兰阳性球菌体外药物敏感率较高的抗菌药物有:替加环素和利奈唑胺(敏感率均为100%),万古霉素和替考拉宁(敏感率均为99.4%)。2007年度和2009年度数据显示:苯唑西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)的发生率分别为42.3%和42.2%,产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌(ESBLs)的发生率分别为54.7%和53.4%,多重耐药铜绿假单胞菌(MDRP)的发生率分别为11.9%和15.9%,多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRA)的发生率分别为49.0%和64.8%,屎肠球菌和粪肠球菌对高水平庆大霉素耐药(HLGR)的发生率分别为62.6%和66.7%,对碳青霉烯类不敏感的发生率分别为2.1%和4.6%。高水平庆大霉素耐药(HLGR)肠球菌的发生率分别为62.6%和66.7%,碳青霉烯类不敏感肠杆菌的发生率分别为2.1%和4.6%。结论医院获得性血流感染病原菌主要为革兰阴性杆菌(以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主),替加环素和碳青霉烯类药物对其敏感率较高;革兰阳性球菌中分离率最高的为金黄色葡萄球菌、其次为屎肠球菌,替加环素、利奈唑胺、万古霉素和替考拉宁对其敏感率较高。多重耐药菌中MDRA、HLGR、MDRP以及碳青霉烯类不敏感肠杆菌科细菌的发生率分别升高了:15.8%、4.1%、4.0%和2.5%,应引起临床的关注。     

改良Hodge试验检测肠杆菌科细菌中碳青霉烯酶的研究

目的 用改良Hodge试验(MHT)检测肠杆菌科细菌碳青霉烯酶的产生,了解碳青霉烯酶基因分布.方法 从浙江大学医学院附属第二医院、浙江省东阳市人民医院、北京医院和四川大学附属华西医院4家医院收集3 718株肠杆菌科细菌,用纸片法检测细菌对厄他培南的敏感性,用MHT检测碳青霉烯酶的产生情况,并用PCR扩增常见的碳青霉烯酶基因.结果 4家医院的肠杆菌科细菌对厄他培南的不敏感率为3.04％ (113/3718),上述4家医院的不敏感率依次为5.09％、2.15％、2.59％和1.72％.MHT的总阳性率为2.29％ (85/3718),4家医院的阳性率依次为4.73％、1.21％、1.06％和1.58％.113株厄他培南不敏感菌株中,MHT阳性82株,阴性31株.85株MHT阳性菌株中,82株对厄他培南耐药或中介耐药,仅有3株敏感.82株MHT阳性、厄他培南不敏感的菌株中,肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶(KPC)基因阳性65株,亚胺培南水解酶(IMP)基因阳性15株,其中2株KPC和IMP同时阳性,其他4株未扩增到常见碳青霉烯酶基因.31株MHT阴性、厄他培南不敏感的菌株和3株MHT阳性、厄他培南敏感的菌株均未扩增到常见碳青霉烯酶基因.结论 MHT可有效地检测肠杆菌科细菌中的碳青霉烯酶,具有敏感性高、假阳性率低的特点.肠杆菌科细菌所产碳青霉烯酶主要为KPC,其次为IMP.     

经鼻-蝶入路垂体瘤切除术中配合的体会

垂体瘤是一种常见的生长缓慢的颅内良性肿瘤。垂体瘤的手术途径大体可分为经颅垂体瘤切除和经蝶垂体瘤切除两种。随着显微外科的发展,显微镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术被认为既能切除肿瘤又能完好保存垂体功能,手术和麻醉时间短、并发症少、不良反应少、恢复快、死亡率低,所以经单鼻腔蝶窦入路垂体瘤切除是目前国内外治疗垂体瘤的首选方法,收集自2002-02～2010-03对25例垂体瘤经鼻-蝶入路手术切除效果满意,现将手术中配合报告如下。     

神经内分泌肿瘤的诊断研究进展

近年神经内分泌肿瘤（NET）的诊断率不断增高,NET也越来越被重视.NET的诊断主要依靠肿瘤的组织学特征和神经内分泌特征（NSE、Cyn、CgA等神经内分泌标记物,24 h尿液5-HIAA,电镜下神经内分泌颗粒等）.B超、CT、MRI、核医学扫描可定位肿瘤原发灶以及转移灶,不同的影像技术可在各部位NET的诊断中发挥不同的优势.     

脑膜败血金黄杆菌产金属β-内酰胺酶的检测及基因型的研究

目的 了解杭州市脑膜败血金黄杆菌的流行及产金属β-内酰胺酶的情况并对其基因型进行研究。方法 对100株分离自4所综合性医院的多重耐药脑膜败血金黄杆菌，用三维试验、改良三维试验和2-巯基丙酸抑制试验检测金属β-内酰胺酶，用blaB和GOB的通用引物对表型试验阳性的菌株进行聚合酶链反应（PCR）和测序分析金属β-内酰胺酶的基因型。并用脉冲场凝胶电泳对其中的菌株进行同源性分析。结果用三维试验、改良三维试验和2-巯基丙酸抑制试验检测到61株菌株产金属β-内酰胺酶，用blaB和GOB通用引物进行扩增和测序，有60株菌株扩增到金属β-内酰胺酶，其中有51株检测到blaB基因型，有36株检测到GOB基因型。检测到的blaB基因型主要为blaB-1、2、3、5和blaB-11这5种类型；检测到的GOB基因型主要为GOB-1、2、4、6和GOB-8这5种类型。其中产生一种金属β-内酰胺酶的有33株，产两种金属β-内酰胺酶的有27株。浙江大学医学院附属第一医院和附属第二医院主要是blaB-3和blaB-11型为主，邵逸夫医院主要是GOB-4和GOB-8为主，杭州市中医院主要是GOB-8基因型。其中1菌株表型试验检测阳性而未能检测到基因型，可能为一种新的基因型，有待以后进一步研究。菌株经同源性分析，杭州市中医院的菌株具有很好的一致性，而与其他医院的结果完全不同。结论杭州市多重耐药的脑膜败血金黄杆菌的耐药机制证实携带的金属β-内酰胺酶基因型主要为blaB和GOB型，4所医院流行的基因型均不相同。而从PFGE结果分析中医院的脑膜败血金黄杆菌具有一定的同源性，有别于其他3所医院，可能为院内感染菌。